Ovarian tumors or inflammation?

Full Text

Alban Doran.—Ovarian Tumours, Simulating inflamed Ovaries.—(The Edinburgh med. Journ., May 1898, p.p. 449—460).— Опухоли или воспаленія яичниковъ? (resp. дифференціальный діагнозъ этихъ болѣзней).
Не смотря на тысячи производимыхъ повсюду оваріотомій, дифференціальный діагнозъ между кистами и маленькими плотными опухолями яичника еще не достаточно выясненъ. Многіе вырѣзаютъ всѣ попадающіеся имъ опухоли яичниковъ; не рѣдко опуханіе яичника обусловливается только воспаленіемъ его, которое, при надлежащемъ лѣченіи, прошло бы и безъ операціи. Случается, что опухоль яичника, раньше чѣмъ подымается изъ малаго таза вверхъ, становится болѣзненною, что обусловливается болѣзнью матки или другаго яичника и можетъ повліять на ошибку въ діагнозѣ. Съ другой стороны прирощеніе опухоли яичника въ маломъ тазу, при совпаденіи съ удлиненіемъ матки и обильными регулами, даетъ поводъ принять опухоль яичника за фиброидъ матки. Съ цѣлью способствовать вѣрнѣйшему діагнозу въ подобныхъ случаяхъ, Boran приводитъ 6 исторій болѣзней и обсуждаетъ представляемыя ими особенности.
Случай 1-й, 35 л., мать 3-хъ дѣтей, младшему 12 лѣтъ; выкидышей не имѣла. 3 года уже страдаетъ болями въ животѣ; но регулы ея правильны, черезъ 4 недѣли, скудны, послѣдніе 3 раза были съ болями, которыя въ настоящее время усилились и стали постоянными. Животъ вздутъ, матка подвижна; вправо— небольшая болѣзненная опухоль овальной формы, влѣво—опухоль побольше, съ неровною поверхностью.
11-го февраля 1891 г. операція. Лѣвый яичникъ съ куриное яйцо, кистозный, на внутренней поверхности его—папилярныя разращенія; онъ лежалъ въ Дугласовомъ пространствѣ, ущемленный lig. utero-sacral. Правый яичникъ поменьше, тоже кистозный. Оба яичника вырѣзаны. Прирощеній не было. Оперированная выздоровѣла.
Здѣсь припуханіе и болѣзненность опухолей симулировали воспаленіе. Кисты подымаются вверхъ обыкновенно безъ всякихъ болей, которыя случаются только при ущемленіи кистъ. Lig. utero-sacralia могутъ ущемлять нижніе отрѣзки, исходящіе изъ большой кисты или сидящую на ножкѣ міому матки; обыкновенная киста яичника не можетъ ущемляться такимъ образомъ. Мышечныя волокна, залегающія въ наружномъ краю lig. utero- sacralia, слишкомъ слабы, чтобы препятствовать поднятію изъ таза опухолей, развивающихся въ этихъ глубокихъ частяхъ таза. Здѣсь дѣло происходило иначе: въ hilum ovarii развилась папи- лярная опухоль, которая отодвинула яичникъ въ сторону, словомъ здѣсь было новообразованіе, а не воспаленіе яичника.
u Случай 2-й. Ж. 44 л., рожавшая, послѣдній разъ 13 лѣтъ назадъ; регулы правильны, но скудны, 1-й осмотръ: матка мала, влѣво—припухшее тѣло, вѣроятно, приращенное къ стѣнкамъ таза. 2-й осмотръ, черезъ 2 мѣсяца: опухоль увеличилась вдвое ее можно смѣстить кверху. 14/п 92 г. операція. Киста лѣваго яичника 3 дюйм, въ діаметрѣ, безъ прирощеній, содержитъ 3!/2 унца блѣдной, жирно-желтоватой жидкости, смѣшанной съ волосами; ножка была узка и коротка, не перекручена. Правый яичникъ и матка здоровы, безъ срощеній. Регулы послѣ операціи правильны, продолжались еще 3 года.
Боли и опухоль заставили колебаться въ діагнозѣ между воспаленіемъ и новообразованіемъ. При хроническомъ oophorit’h боли въ сторонѣ противоположной опухоли—явленіе не рѣдкое. Dysuria—обычна при перекручиваніи ножки, иногда послѣдняя вновь принимаетъ нормальное положеніе.—Кожевикъ въ этомъ случаѣ нельзя считать продуктомъ воспаленія. Doran вырѣзалъ ЖУРН. АКУШ. и ЖЕН. БОЛ. ОКТЯБРЬ 98. 10 8*
больной яичникъ, здоровый оставилъ. Черезъ 5 лѣтъ, рецидива дермоида нѣтъ, оперированная здорова.
Случай 3-й. Боли въ пахахъ и въ лѣвой fossa iliaca, dysuria. Регулы черезъ 2 недѣли, со свертками, жестокими болями; матка смѣщена влѣво, полость ея 3 дюйма; лѣвые придатки фиксированы въ Дугласовомъ пространствѣ; въ правомъ сводѣ также замѣчается опухоль.
12/хи 95 г. операція. Оба яичника кистозны, содержатъ свернувшуюся кровь и оба вырѣзаны. Регулы прекратились.
Въ данномъ случаѣ простыя кисты подверглись воспаленію, на что указываетъ кровь въ ихъ содержимомъ. Отличить воспаленную кисту отъ простаго оофорита—очень трудно.
Случай 4-й. Ж. 28 л., имѣла 2 выкидыша съ параметраль- нымъ нарывомъ, вскрывшимся въ правомъ паху. У ней развилась грыжа, причинявшая ей боли. Регулы скудны, послѣдніе разы съ болями; съ недавняго времени боли въ лѣвой fossa iliaca. Осмотръ 6/ш 96 г.: болѣзненная опухоль въ правомъ сводѣ, смѣщающая матку влѣво. Doran ограничился общимъ лѣченіемъ. 5/ѵп 96 г.—herniotomia, при чемъ оказалось: а) замѣчавшаяся въ мартѣ опухоль уменьшилась въ объемѣ, что указывало на воспалительное происхожденіе ея; б) обѣ фалопіевы трубы растянуты, яичники кистозны, сосочковыя разрощенія въ лѣвой фалопіевой трубѣ. Doran вырѣзалъ придатки обѣихъ сторонъ. Больная выздоровѣла, регулы продолжались, но безъ болей.
Тутъ воспалительныя явленія остались, вѣроятно, со времени выкидыша, menorrhagi'n не было; воспаленіе влечетъ иногда па- пиллёму, а эта изрѣдка превращается въ раковую опухоль. Находимыя иногда въ брюшной полости папиллярныя разращенія большею частью воспалительнаго происхожденія и излѣчиваются подобно туберкулезному асциту однимъ вскрытіемъ живота.
Случай 5-й. Ж. 41 года, 2 года назадъ имѣла выкидышъ и съ того времени больна, матка увеличена, регулы тянутся по нѣсколько недѣль сряду и обильны, въ правомъ сводѣ—опухоль, слегка болѣзненная. Послѣ выскабливанія матка уменьшилась до нормы, но опухоль продолжала рости, боли въ правой подвздошной и крестцовой сторонѣ ожесточились. 21 /і 97 г. Doran вырѣзалъ кисту праваго яичника величиною съ апельсинъ; ни срощеній, ни воспаленій не было; регулы стали правильными, безъ болей.
Здѣсь было совпаденіе endometrit’a, вызваннаго остатками послѣда, съ кистою. Кровотеченія зависѣли отъ перваго. Воспалительныя явленія не могли обусловить кисты. Болѣзненность ея недоказываетъ, что она была воспалена. Въ 1-мъ случаѣ тоже наблюдались боли, безъ наличности воспаленія въ кистѣ; но тамъ причина ихъ была ясна (папиллярныя разращенія ? реф.), здѣсь же—не ясна.
Случай 6-й. Ж. 27 л., съ весны 1897 г. боли и тяжесть внизу живота, регулы очень сильны, съ болью въ первые дни. Киста въ задней губѣ матки. При вырѣзаніи послѣдней замѣтили опухоли въ сводахъ. 2-я операція: матка 3 дюйм, длины, въ retro- flexio. Въ лѣвомъ сводѣ—большая, твердая, подвижная опухоль, а въ Дугласовомъ пространствѣ еще одна опухоль, раздѣленная на 2 доли. Опухоли вырѣзаны. Послѣдняя исходила изъ правой стороны матки, lig. ovarial.—очень гипертрофировано, переходитъ на нижнюю часть кисты, на мѣстѣ ея соприкосновенія съ другою, болѣе плотного ея частью, ножки въ послѣдней нѣтъ. Кистозная часть: 22/з дюйма въ длинномъ, 13/4 дюйма въ короткомъ діаметрѣ плотная часть—3 дюйма въ длинномъ, 13Д дюйма въ короткомъ діаметрѣ и 1’Д дюйма въ толщину, неправильной, бугристой формы, похожей на баклажанъ. Она состояла изъ капсулы и красно-бурой сосудистой ткани, а внутри—изъ упругой, волокнистой массы, расположенной въ овальные и сферическіе узлы, подобно перешнурованнымъ колбасамъ и сходно съ міоматозными матками. Профессоръ Shattock опредѣлилъ что опухоль состояла изъ мышечныхъ волоконъ.
Въ этомъ случаѣ діагнозъ тоже колебался меж/іу воспаленіемъ и новообразованіемъ. Міома яичника—очень рѣдкая вещь, отличить ее отъ фибромы—невозможно при жизни.
Регулы при ней протекаютъ правильно. Menorrhagia, если бываетъ, зависитъ отъ смѣщенія матки кверху. У этой больной сильныя регулы зависѣли или отъ кисты въ губѣ матки, или отъ сидячаго образа жизни. Міомы матки тоже не всегда влекутъ menorrhagiam.
Міома яичника тяжелѣе фиброида его, въ которомъ ткани пропитаны не рѣдко слизистою жидкостью; здѣсь больная тоже жаловалась па тяжесть въ животѣ.
Фиброиды яичника причиняютъ меньше боли, чѣмъ дермоидъ или другая твердая опухоль его (у Biggs а тоже въ 5 изъ 8 его случаевъ). Фиброма яичника осложняется иногда асцитомъ; міома матки или полутвердый дермоидъ не влекутъ водянки живота. Фиброма яичника рѣдко узнается, если не подымается изъ малаго таза, ибо не причиняетъ болей. Въ случаѣ Doran іі боли отмѣ- чепы, хотя опухоль не подымалась изъ малаго таза и не давила на матку.
Главная особенность этой опухоли—ея мѣсто: она исходила изъ мышечныхъ волоконъ lig. ovarii, которыя, переходя въ яичникъ, разрослись въ немъ въ формѣ опухоли, тогда какъ другая часть яичника превратилась въ кисту.
Въ заключеніе Doran дѣлаетъ на основаніи приведенныхъ случаевъ нѣкоторыя общія замѣчанія.
Menorrhagia, боль и опухоль—характеристическіе припадки хроническаго оофорита. Первый изъ нихъ не постояненъ. Doran наблюдалъ отсутствіе menorrhogiae въ несомнѣнныхъ случаяхъ oophorit’a, гдѣ діагнозъ подтверждался исчезаніемъ болей и опуханія яичника, а также въ случаяхъ, гдѣ oophoritis осложнялась pyosalpyngitide съ подтвержденіемъ діагноза при операціи, т. е. menorrhogi n можетъ не быть не только въ легкихъ, но и въ тяжелыхъ случаяхъ oophorit’a; если же она наблюдается, надо искать причину ея въ другихъ осложненіяхъ. Такъ въ 5-мъ случаѣ Doran а причина ихъ была въ остаткахъ послѣда. Даже беременность и роды, возможныя при оорЬогИ'ѣ, не влекутъ обязательной menorrhagiae въ первыя мѣсяцы послѣ родовъ; впрочемъ тамъ трудно отличить маточныя кровотеченія отъ обильныхъ регулъ.
При небольшихъ опухоляхъ яичниковъ квовотеченія встрѣчаются при ущемленіи опухоли (Розяу тоже наблюдалъ это; въ 1-мъ случаѣ Dor ап’а, кровотеченій небыло, не смотря на ущемленіе); Сое и Tait тоже видѣли menorrhagia при маленькихъ опухоляхъ яичника. Davenport описываетъ сильныя регулы при прирощеніяхъ кисты къ маткѣ, что подтверждаетъ и Doran.
Въ 3, 5 и 6 случаяхъ Dorans наблюдались обильныя регулы, но причина ихъ была не въ опуханіи яичника (въ № 3—воспаленіе въ кистозномъ яичникѣ, въ № 5—остатки послѣда; въ 6—киста задней маточной губы); въ № 2 регулы были правильны (дермоидъ), въ №№ 1 и 4—онѣ были скудны, не смотря на воспаленіе (№ 4) обыкновенно влекущее обильныя регулы.
Боль наблюдалась во всѣхъ случаяхъ Doran’a.
И такъ, мы не имѣемъ спеціальныхъ признаковъ, по которымъ можно было бы отличить небольшія опухоли яичниковъ отъ воспаленія въ нихъ. Такая опухоль можетъ быть болѣзненной, тогда какъ смѣстившійся книзу воспаленный яичникъ остается иногда безболѣзненнымъ. Только клиническое наблюденіе можетъ помочь въ діагнозѣ: если несмотря на спокойное лежаніе больной и на уменьшеніе болей, опухоль ростетъ, то это съ большою вѣроятностью указываетъ, что мы имѣемъ дѣло съ кистою, а не съ oophorit’oM'b, хотя какъ указываютъ случаи Doran'и здѣсь могутъ быть исключенія.
М. Гинзбургъ.

About the authors

A. Doran

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
United Kingdom

References

Supplementary files