To the doctrine of the child's place and of the maternal membranes of the fetus

Abstract

The first question discussed by the author concerns the direction of growth of the placenta, especially the placentae cirkumvallatae. The increase in the serotinae area depends mainly on the direction of growth of the villi and on the conditions of their nutrition. As for the direction in which the villi send their processes, theoretically, two possibilities can be assumed.

Full Text

Первый вопросъ разбираемый авторомъ касается направленія роста пляценты, въ особенности placentae cirkumvallatae. Увеличеніе площади serotinae зависитъ главнымъ образомъ отъ направленія роста ворсинокъ и отъ условій ихъ питанія. Относительно же направленія, по которому ворсинки посылаютъ свои отростки, можно теоретически допустить двѣ возможности. Или ворсинки chorion Іаеѵе на мѣстѣ reflexae не атрофируются, а продолжая развиваться прободаютъ reflexam и достигаютъ veram, которая  тѣмъ временемъ сливаясь въ одно съ reflexa, образуетъ serotinam или же ворсинки chorion frondosum при одновременномъ эксцентрическомъ ростѣ хоріальной пластинки подкапываются псдъ сосѣднія части ѵегае. Доказавъ, что первая возможность, которую, какъ извѣстно, защищаетъ Keilmann не выдерживаетъ критики, Н. выступаетъ защитникомъ второй возможности, приводя въ доказательство своего воззрѣнія препаратъ placentae circum- vallatae, гдѣ образованіе этой части путемъ внѣдрѣнія ворсинокъ черезъ т. наз. Schlussring Gottschalk’a въ сосѣднія части ѵегае не подлежитъ сомнѣнію.

Второй вопросъ, разбираемый авторомъ, относится къ образованію предлежащаго дѣтскаго мѣста. Послѣ того какъ анатомическими изслѣдованіями установлено съ одной стороны что серо- тинальный покровъ ргаеѵіае доходитъ до края внутренняго зѣва, а съ другой стороны, что оплодотворенное яйцо можетъ вгнѣздиться въ любомъ пунктѣ маточной полости, естественно должно было возникнуть ученіе, но которому анатомическая причина placentae ргаеѵіае заключается во вгнѣздѣніи яйца около внутренняго зѣва. И вотъ въ защиту этого ученія, противъ котораго въ послѣднее время были сдѣланы возраженія, выступаетъ авторъ, доказывающій, что всѣ приводимыя возраженія не выдерживаютъ критики. Такъ то мнѣніе, будто вгнѣздѣнію яйца у наружнаго зѣва мѣшаетъ струя слизи, которая уноситъ его въ каналъ шейки, уже потому ложно, что оплодотворенное яйцо всегда больше внутренняго отверстія матки, уже не говоря о томъ, что сила слизистой струи вовсе не такъ велика, чтобы уносить такія мелкія тѣла, какъ яйцо. Точно также не состоятельно возраженіе, дѣлаемое въ особенности авторами предпо- лагающимио бразовапіе такъ называемаго нижняго отрѣзка матки изъ верхней части шейки и состоящее въ томъ, что вслѣдствіе физіологической атоніи нижняго отрѣзка матки всѣ женщины съ placenta ргаеѵіае должны были бы при отдѣленіи мѣста истечь кровью. Ибо нижній несокращающійея отрѣзокъ матки не есть физіологическое явленіе, а образуется лишь какъ слѣдствіе патологическихъ родовъ, а именно при пространственномъ несоотвѣтствіи между тазомъ и предлежащей частью. Къ тому же и въ послѣднемъ случаѣ еще не неминуемо должно произойти смертельное кровотеченіе, такъ какъ главные артеріальные стволы, какъ показалъ Hofmeier, въ большинствѣ случаевъ расположены въ верхнемъ отдѣлѣ матки. Наконецъ авторъ возстаетъ и противъ господствующаго ученія о механизмѣ вгнѣздѣнія яйца на  поверхности deciduae и объ образованіи reflexae посредствомъ наростанія на яйцо deciduae въ видѣ валика и допускаетъ также для человѣка, какъ Spec это доказалъ для морскихъ свинокъ, вгнѣздѣніе яйца въ глубь слизистой оболочки матки. На основаніи сказаннаго и изученія препаратовъ placentae ргаеѵіае принадлежащихъ различнымъ стадіямъ беременности, R. склоненъ думать, что всѣ ясно выраженныя формы placentae ргаеѵіае, въ особенности такъ называемыя placenta praevia totalis обязаны своимъ происхожденіемъ исключительно вгнѣздѣнію яйца въ ближайшей окружности внутренняго зѣва. Тѣ-же формы ріас. ргаеѵіае, которыя характеризуются какъ placenta praevia lateralis и marginales могутъ происходить также и при болѣе высокомъ вгнѣздѣніи яйца, если только ворсинки его растутъ преимущественно по направленію къ шейкѣ матки. Что касается дальнѣйшаго механизма развитія placentae ргаеѵіае, то при низкомъ вгнѣздѣніи яйца дѣло по всей вѣроятности происходитъ, какъ это описалъ Schatz, путемъ образованія такъ называемый Zonapla- centa вокругъ внутренняго зѣва, который закрывается вслѣдствіе заращенія deciduae; при высокомъ же вгнѣзденіи яйца возможенъ двоякій механизмъ: или ростъ пляценты происходитъ обыкновеннымъ путемъ внутрь ѵегае, которая при достиженіи ворсинками внутренняго зѣва выпячивается, образуя собою своего рода serotinam reflexam, или же плацента растетъ въ области chorion Іаеѵе причемъ образуется настоящая reflexaplacenta. Но признавая эту послѣднюю возможность, авторъ однако того убѣжденія что подобная reflexaplacenta только переходная ступень развитія; вообще авторъ не безусловно раздѣляетъ новаго ученія Hofmeierb Kaltenbach'а и др., но которому большинство placentae ргаеѵіае представляетъ собою reflexaplacenta, такъ какъ онъ не можетъ согласиться ни съ тѣмъ, будто впослѣдствіи происходитъ слипаніе reflexa и ѵега въ одно, ни еще менѣе съ тѣмъ, будто ворсинки, прободая reflexam, вникаютъ въ veram., образуя новую serotinam. Въ заключеніе своей въ высшей степени поучительной работы, 'которую всякому интересующемуся этимъ предметомъ необходимо прочесть въ оригиналѣ, авторъ еще касается вопроса объ источникѣ кровотеченій при pl. praevia. Но его мнѣнію лишь кровотеченія во время родовъ происходятъ вслѣдствіе отдѣленія дѣтскаго мѣста, во время же беременности благодаря способности пляценты приноравливаться къ растяженію матки, какъ это особенно видно при hydramnio отдѣленія дѣтскаго мѣста не бываеть. Тутъ кровотеченія скорѣе происходятъ вслѣдствіе самостоятельнаго разрыва ткани reflexae serotinae или венозныхъ сосудовъ.