I. А Case of puerperal Thrombosis; Hysterectomy, Recovery II. Report of a Case of Hysterectomy for acute Puerperal Sepsis, With Recovery III. about the same

详细

In December 1894 prof. Baldy reported to the Philadelphia Medical Society 5 cases of the named operation performed by him and various other members of the society; in May 1895 the number of these operations increased to 19 with seven recoveries. B refers to prof. LwsFa, who calls this operation a future-proof operation, considering it especially useful in early diagnosis and production. Baldy gives a new case of her, here are the details.

全文:

Въ декабрѣ 1894 г. проф. Baldy сообщилъ филадельфійскому Медицинскому Обществу о 5-и случаяхъ названной операціи, произведенной имъ и разными другими членами общества; въ маѣ 1895 г. число этихъ операцій возросло до 19-и съ семью выздоровленіями. В ссылается на проф. LwsFa, который называетъ эту операцію такою, которой предстоитъ будущность, считая ее особенно полезною при раннихъ діагнозѣ и производствѣ ея. Baldy приводитъ новый случай ея, вотъ подробности его.

Г-жа G., родила 2 ребенка 19 декабря 1895 года, роды шли медленно, окончены щипцами (домашнимъ врачемъ семейства G.). По причинѣ долгой задержки послѣда и огромной кровопотери, до обмороковъ, ручное отдѣленіе плаценты по кускамъ, вслѣдствіе приращенія ея, 21 декабря жаръ, промывка матки; слѣдующіе дни тоже, т. е. ежедневно лихорадка, промывка матки, 7 января приглашеніе проф. Baldy на консультацію. Онъ выскоблилъ матку и основательно промылъ ее. Жаръ не прекратился, почему домашній врачъ еще разъ поскоблилъ матку и промылъ; а когда это не помогло, онъ отправилъ больную въ клинику Baldy 10 января. Тамъ В. произвелъ изсѣченіе матки; до операціи температура 102°, т. е. 38,8° С., матка была мягка, Фаллопіевы трубы и яичники—здоровы; ампутація шейки произведена низко съ вырѣзаніемъ ея; слизистой и мышечнаго слоя, имѣвшихъ грязный цвѣтъ- широкія связки отрѣзаны ближе кь тазу. 11/х температура 37,8, но въ слѣдующіе дни потрясающіе ознобы, жаръ до 41° С. Огромныя дозы хинина, по 40 гранъ, послѣ по 30 гранъ, стрихнина по 3/10   грана на день, много крѣпкой водки (6—12 унцъ на день) поддержали больную. Развившаяся phlegmasia alba dolens правой ноги дала новое ухудшеніе, но въ концѣ все прошло и больная выздоровѣла.

На разрѣзахъ сосудовъ матки они были выполнены свертками, длиною въ 1 до 2-хъ дюймовъ. Бактерій въ нихъ не найдено.

В. напоминаетъ случай Orth’а гдѣ только на немногихъ изъ срѣзовъ слизистой оболочки найдены стрептококки; въ сгусткахъ ихъ тоже не нашли. Это по мнѣнію Baldy, подтверждаетъ, что вначалѣ процессъ бываетъ мѣстнымъ и что раннимъ діагнозомъ и раннею операціей можно спасти родильницу.

Проф. Pernose произвелъ операцію appendicit’a у беременной на 3-мъ мѣсяцѣ; причиною оказалось—прободеніе кишки; выздоровленіе шло недурно, хотя температура колебалась до 38,3°, пульсъ до 106.

На 19-й день послѣ операціи у больной произошелъ выкидышъ, Dr. Bloom извлекалъ послѣдъ пальцами. На 3-й день жаръ до 40.2° С. При ' изслѣдованіи родильницы Pernos’омъ, онъ нашелъ въ маткѣ части приросшаго послѣда, которыя ему не удалось извлечь ни пальцемъ, ни послѣдовыми щипцами (placental forceps), промывка матки растворомъ сулемы (1:4000) 2 раза въ день. На ' 5 день потрясающій ознобъ, жаръ: 40,6° С. Проф. Baldy дѣлалъ тотчасъ, при помощи одной сидѣлки, изсѣченіе матки. Кишки оказались слипшимися свѣжимъ выпотомъ, сзади матки гнойникъ въ 3 унца емкости съ разложившимся содержимымъ, инкапсулированный между маткой, сальникомъ и кишками; Фаллопіевы трубы и яичники были склеены въ одну массу, до невозможности отличить ихъ. Проф. В. вырѣзалъ матку, ткань которой была такъ мягка, что легко рѣзалась ножницами. Дренажъ кверху черезъ брюшную рану и книзу, черезъ влагалище. Выздоровленіе гладкое.

Осмотръ вырѣзанной матки: опа увеличена, ткань мягка: cellulitis periuterina, на внутренней поверхности матки частицы по. слѣда, приросшія такъ плотно, что ихъ нельзя было отдѣлить пальцемъ безъ отрыва мышечной ткани, въ лѣвомъ рогѣ матки на пространствѣ 4—5 сантим., пленка,—слѣдъ бывшаго нарыва. Ткань матки инфильтрована клѣтками; въ отдѣляемомъ ея множество стафилококковъ и немного стрептококковъ, которые были и во всѣхъ другихъ слояхъ матки. Проф. Pernose не рѣшаетъ вопроса, произошло ли здѣсь зараженіе со стороны нарыва червеобразнаго отростка или заносомъ извнѣ, при отдѣленіи послѣда, Авторъ оперировалъ вечеромъ; онъ говоритъ, что еслибы онъ отложилъ операцію на утро, больная бы погибла, ибо въ моментъ до операціи она была очень слаба, пульсъ доходилъ до 150, при 40,6° С.

Dr. Hirst произвелъ 11 гистеректомій ради септическихъ пуэрперальныхъ заболѣваній съ 4 выздоровленіями. Въ случаѣ Pernose было показаніе къ операціи, а въ случаѣ Baldy,—можно было обойтись и безъ нея. Изъ 2,5 случаевъ послѣродовыхъ тромбозовъ и флегмазій, извѣстныхъ Hirts'y,. 24 выздоровѣли безъ операцій. Отсутствіе бактерій въ тромбахъ. подтверждаетъ не заразное происхожденіе ихъ, повторныхъ ознобовъ нечего бояться* Онъ наблюдалъ ихъ съ жаромъ въ 106° (t° = 41,1% С.), и женщины выздоровѣли.

Montgomery разсказалъ, что въ одномъ тяжеломъ случаѣ послѣ" родоваго зараженія съ повторною рожею онъ примѣнилъ antitoxin (вѣроятно стрептококковый). Больная выздоровѣла, хотя М., не увѣренъ, что выздоровленіе наступило только благодаря антитоксину, примѣненному очень поздно.

Noble считаетъ нужнымъ отличать ранніе отъ позднихъ пуэрперальныхъ заболѣваній, въ послѣднихъ оаъ не дѣлаетъ гисте- ректоміи, а только вскрываетъ гнойники и дренируетъ ихъ; всѣ 6 его случаевъ выздоровѣли. Въ одномъ раннемъ случаѣ съ явленіями непроходимости кишекъ, онъ вскрылъ животъ и, найдя общій перитонитъ, отказался отъ гистеректоміи. Больная скоро умерла.