On the question of uterine-ovarian function in connection with menstrual and climacteric phenomena in the female body

Full Text

Въ настоящее время уже достаточно накопилось фактовъ, указывающихъ на то, что роль яичниковъ не ограничивается исключительно только приготовленіемъ яйцевой клѣтки. Клиническія наблюденія надъ женщинами кастратами вообще и благопріятное вліяніе кастраціи на теченіе остеомаляціи въ частности давно приводили къ мысли, что яичникамъ, какъ и прочимъ железамъ организма, присуща также спеціальная, внутренняя секреція, т. е. яичники помимо выработки яйцевой клѣтки выдѣляютъ въ кровь особое химическое начало, принимающее весьма дѣятельное участіе въ обмѣнѣ веществъ.

Предпринятыя въ этомъ направленіи экспериментальныя изслѣдованія по вопросу относительно N—стаго и газоваго обмѣна (Репревъ, Попель), а также и касательно окисленія углеводовъ, жировъ и фосфорно-содержащихъ органическихъ веществъ (Curatulo) дѣйствительно подтвердили, что удаленіе яичниковъ вызываетъ у оперированныхъ кроликовъ и собакъ значительное отклоненіе въ сферѣ органическаго обмѣна веществъ. Почти одновременно съ изученіемъ функціи яичниковъ путемъ экспериментальнымъ сдѣланы были попытки лѣченія яичниковымъ веществомъ женщинъ, страдающихъ припадками вслѣдствіе преждевременнаго или физіологическаго климакса.

Благопріятные результаты такого лѣченія (Mond, Chrobak) даютъ право думать, какъ говоритъ L. Landau, что «въ яичникахъ дѣйствительно находится вещество способное не только облегчать тяжелыя болѣзненныя явленія естественнаго или преждевременнаго прекращенія мѣсячныхъ, но даже и излѣчивать ихъ» и что такимъ образомъ климактерическій симптомо-комплексъ припадковъ у женщинъ находится въ связи съ выпаденіемъ функціи яичниковъ. Изслѣдованіями тѣхъ-же авторовъ—Репревъ, Curatulo и Попелъ—было установлено, что при удаленіи матки у животныхъ наблюдается также уклоненіе въ органическомъ обмѣнѣ веществъ.

Предполагая, что участіе матки въ этомъ случаѣ можетъ быть сведено, по аналогіи съ яичниками, къ выработкѣ железистою тканью ея, resp. слизистою оболочкою, особаго рода внутренней секреціи, можно допустить, съ извѣстною долею вѣроятности, что секреція эта должна находиться также и въ менструальной крови женщинъ.

Данное предположеніе и послужило для насъ поводомъ къ опредѣленію путемъ эксперимента на кроликахъ физіологическихъ свойствъ менструальной крови, а равно и крови женщинъ передъ наступленіемъ у нихъ катаменіальныхъ выдѣленій изъ половыхъ органовъ.

Предметомъ такого изслѣдованія мы избрали вопросъ о вліяніи менструальной крови па сосудистую систему частью потому, что болѣзненныя явленія при естественномъ и искусственномъ прекращеніи мѣсячныхъ по преимуществу носятъ характеръ разстройства сердечной дѣятельности, а частію и вслѣдствіе превалирующаго значенія тѣхъ же разстройствъ при нормальныхъ мѣсячныхъ.

Собранный мною въ этомъ направленіи матеріалъ, хотя не вполнѣ еще законченный своею разработкою, позволяетъ однакожъ сдѣлать нѣкоторыя заключенія, настолько интересныя, что я рѣшаюсь представить ихъ въ формѣ настоящаго предварительнаго пока сообщенія.

Обстановка опытовъ. Менструальная кровь, собранная со всѣми антисептическими предосторожностями [*]), смѣшивалась съ равнымъ по объему количествомъ глицерина, смѣсь эта осаждалась пятикратнымъ количествомъ 96% спирта; полученный осадокъ высушивался и растворялся въ подщелоченной ѣдкимъ Na дестиллированной водѣ. Въ растворъ переходило очень небольшое количество осадка. Растворъ вводился въ краевую вену уха животнаго и результаты опыта отмѣчались кимографомъ Ludwig’а.

Для опытовъ мы пользовались кроликами самками предварительно кастрированными и успѣвшими уже оправиться, втеченіи 2—4 нед., послѣ операціи. Опыты проводились со всѣми антисептическими предосторожностями.

Результаты опытовъ: 1) послѣ введенія въ кровь кролика воднаго раствора осадка изъ глицериновой вытяжки менструальной крови внутри-сосудистое давленіе въ art. carotis падаетъ, дѣятельность сердца учащается и дыханіе ускоряется; 2) паденіе внутри-сосудистаго давленія происходитъ или равномѣрно, или съ колебаніями въ сторону то повышенія, то пониженія; 3) чѣмъ больше вводилось раствора, тѣмъ рѣзче паденіе давленія и тѣмъ неправильнѣе дѣятельность сердца и дыханія; 4) нѣкоторыя изъ кроликовъ погибали при явленіяхъ паралича сердца, при чемъ количество введеннаго раствора не превышало 8—10 к. с. на кило вѣса тѣла. Смотри таб. №1.

Таб. 1.

Имѣя въ виду опредѣлить, ради сравненія, какъ относятся кролики къ крови женщинъ передъ появленіемъ у послѣднихъ мѣсячныхъ отдѣленій, мы извлекли кровососною банкою отъ женщины за 2 дня до начала у нея регулъ около 20 к. с. крови и приготовили изъ нея вышеописаннымъ способомъ водный растворъ, который и вводили черезъ ушную вену. Результаты получились аналогичные съ полученными при введеніи въ кровь воднаго раствора изъ менструальной крови. Смотри таб. № 2.

Таб. 2.

Уже давно отмѣченъ фактъ ядовитости человѣческой крови для кроликовъ. Изслѣдованіями Rwmmo, Charrin, Laclanche и Rémond, а также Mairet и Bose токсичность serum крови здороваго человѣка опредѣлена въ количествѣ отъ 10—27 к. ст., на кило вѣса кролика, при чемъ первыя порціи вводимой сыворотки ускоряютъ дыханіе и сердцебіеніе, слѣдующія же вызываютъ замедленіе сердца,неправильность дыкінія и смерть. Къ сожалѣнію авторы эти не указываютъ, съ какою кровью они работали т. е. отъ мужчины или женщины; не отмѣчаютъ они также и вліянія кровяной сыворотки на внутрисосудистое давленіе. Въ этомъ отношеніи интересно, пожалуй, отмѣтить наблюденія Müller'а, по которому при умѣренныхъ переливаніяхъ крови внутрисосудистое давленіе измѣняется лишь кратковременно и вообще незначительно; при введеніи же 2%—4% вѣса тѣла, т. е. большихъ количествъ крови давленіе возрастаетъ и, достигнувъ извѣстной высоты, уже перестаетъ повышаться (Лукьяновъ).

Сравненія ради мы произвели нѣсколько опытовъ съ кровью здороваго мущины, послѣдняя добывалась съ помощью кровососной банки и обрабатывалась по вышеописанному способу.

Таб. 3.

Изъ приведенной таб. № 3 видно, что вліяніе мужской крови представляется нѣсколько инымъ по сравненію съ кровью женщины; такъ, колебанія внутрисосудистаго давленія послѣ введенія раствора мужской крови имѣютъ тенденцію быстро выравниваться.

Выше мы высказали въ качествѣ предположенія о возможности производства слизистою оболочкою матки особаго рода внутренней секреціи, которая, по аналогіи съ яичниковымъ веществомъ, поступая въ кровь, извѣстнымъ образомъ отражается на обмѣнъ веществъ въ организмѣ женщины. Это предположеніе привело насъ къ мысли выдѣлить изъ слизистой оболочки матки бѣлковыя вещества въ видѣ глицериноваго экстракта и опредѣлить вліяніе послѣднихъ на сосудистую систему кроликовъ. Воспользовавшись случаемъ мы приготовили такой экстрактъ изъ decidua gravidarum, при graviditas extrauterina. 5%—10% водный растворъ такого экстракта, вводимый въ кровь кроликовъ, оказался по своимъ физіологическимъ свойствамъ близко подходящимъ къ растворамъ крови менструальной, какъ это видно изъ таб. № 4

Таб. 4.

Опытъ I.

Принимая во вниманіе тотъ фактъ что грудныя железы, также участвуютъ въ половой жизни женщины и что патологическое состояніе внутреннихъ половыхъ органовъ рѣзко отражается на физіологической функціи грудныхъ железъ, при чемъ послѣднія повидимому въ такой же находятся зависимости отъ яичниковъ, какъ и матка (атрофія грудныхъ железъ при атрофіи яичниковъ), намъ казалось небезъинтереснымъ ради сравненія опредѣлить свойства маммарнаго вещества, добытаго изъ железы въ видѣ глицериновой вытяжки. Вытяжку мы приготовляли изъ грудной железы свиньи и водный растворъ спиртнаго осадка ея вводили кроликамъ. Паденіе кровянаго давленія вслѣдъ за введеніемъ небольшихъ  порцій этого раствора при учащеніи сердца и дыханія повидимому даютъ право думать, что внутренняя секреція этихъ железъ, внѣ періода лактаціи, относится по своему воздѣйствію на сосудистую систему къ группѣ веществъ понижающихъ внутрисосудистое давленіе крови и что такимъ образомъ въ воздѣйствіи на организмъ женщины продуктовъ рудныхъ железъ и матки можно допускать нѣкоторую анологію.

Параллельно съ упомянутыми опытами мы вводили въ кровь животнымъ яичниковое вещество то въ видѣ воднаго раствора осадка изъ глицериноваго экстракта свѣжихъ железъ, то въ формѣ готоваго уже препарата, приготовляемаго въ лабораторіи проф. А. В. Целя и извѣстнаго подъ именемъ Оѵаriinum Poehl [†]), или Opoovariinum—Poehli. Вещество это, согласно заявленію проф. А. В. Целя, представляетъ химическую смѣсь поваренной соли и двойныхъ солей лейкомаиновъ яичника хлористымъ Na. Такъ какъ оваріинъ относительно легко растворяется въ подогрѣтой водѣ, то мы и пользовались насыщеннымъ воднымъ растворомъ его.

Результаты опытовъ: 1) при введеніи въ кровь кроликовъ свѣже приготовленнаго глицериноваго экстракта изъ яичниковъ, а также воднаго раствора оѵагііпі Poehli кровяное давленіе въ art. carotis повышается, дѣятельность же сердца и дыханіе замедляются; 2) пониженное подъ вліяніемъ менструальной крови внутрисосудистое давленіе въ art. carotis при введеніи яичниковаго вещества быстро выравнивается и дажѳ имѣетъ наклонность подниматься выше нормы. См. таб. 5.

Таб. 5.

Такимъ образомъ, на основаніи приведенныхъ опытовъ можно заключить, что, такъ называемое, яичниковое вещество (глицериновый экстрактъ изъ свѣжихъ яичниковъ и ovariinum—Poehl) и вещество менструальной крови, а равно экстракты изъ слизистой оболочки матки и грудныхъ железъ дѣйствуютъ на сосудистую систему кролика діаметрально противуположно. (Сравни діаграмму). Вещество яичниковъ и ovariinum—Poehl повышаютъ внутри-сосудистое давленіе и урѣжаютъ дѣятельность сердца; вещество же изъ слизистой оболочки матки, менструальной крови и грудныхъ железъ вызываютъ паденіе давленія при учащеніи сердечной дѣятельности.

Данный фактическій матеріалъ позволяетъ до нѣкоторой степени войдти въ объясненіе той клинической картины, какая наблюдается у женщинъ при выпаденіи функціи яичниковъ. По Kisch’y, три формы сердечныхъ разстройствъ сопутствуютъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ наступленію возраста менопаузы: 1) припадочная тахикардія, 2) сердечная слабость и 3) ожирѣніе сердца. Тахикардія, если можно такъ выразиться, и сердечная слабость рѣзко бросаются въ глаза и у нашихъ кроликовъ подъ вліяніемъ вещества изъ грудныхъ железъ, менструальной крови и слизистой оболочки матки. Можно думать поэтому, что при выпаденіи функціи яичниковъ, матка и грудныя железы, продолжая снабжать нѣкоторое время организмъ женщины своею внутреннею секреціею, вызываютъ въ послѣднемъ тѣ разстройства сердечно-сосудистаго характера (тахикардія, слабость и т. п.), какими и сопровождается наступленіе менопаузы.

Тѣ-же припадки, хотя и въ болѣе слабой степени, наблюдаются, какъ извѣстно, и при удаленіи матки съ ея придатками; происхожденіе въ этихъ случаяхъ сосудо-двигательныхъ и сердечныхъ разстройствъ можетъ быть объяснено дѣятельностію однѣхъ только грудныхъ железъ. Вотъ почему употребленіе такими больными съ лѣчебною цѣлію препаратовъ яичника устраняетъ совершенно или въ значительной степени ослабляетъ у нихъ упомянутыя разстройства.

Мы лично уже на многихъ больныхъ имѣли возможность провѣрить справедливость заявленія L. Landau, Chrobak’а, Jacobs'а и др. относительно благотворнаго вліянія препаратовъ изъ яичниковъ при различнаго рода климактерическихъ припадкахъ, кромѣ того мы примѣняли оваріинъ и при нѣкоторыхъ заболѣваніяхъ у молодыхъ субъектовъ, каковыя заболѣванія можно разсматривать, какъ послѣдствіе временной функціональной недостаточности яичниковъ.

Къ этой категоріи случаевъ мы относимъ между прочимъ женщинъ въ начальномъ періодѣ беременности, у которыхъ иногда развиваются тяжелые припадки желудочно-сердечныхъ разстройствъ. Разсматривая эти припадки, какъ послѣдствіе недостаточной функціональной дѣятельности яичниковой ткани вслѣдствіе усиленія внутренней функціи матки resp. ея слизистой оболочки, превращающейся въ decidua gravidarum, мы стали назначать такимъ больнымъ ovariimim—Poehl и результаты превзошли наши ожиданія. Ради примѣра, приводимъ 2 случая:

Случай I. П—ская, 28 лѣтъ, вышла замужъ на 23 г., беременной была 2 раза, послѣдніе роды 2Ѵг г. тому назадъ, съ августа 1896 г., у больной задержались регулы. Задержка ихъ сопровождалась цѣлымъ рядомъ нервныхъ разстройствъ, при чемъ ежемѣсячно появлялись припадки moliminae menstrualis. Съ 1-го марта 1897 г. больная считаетъ себя беременною; жалуется на боли въ крестцѣ и пахахъ, отсутствіе стула до 6 и болѣе дней, постоянную рвоту, больная питается пивомъ и немного бульона, сонъ тревожный, припадочный кашель, седцебіенія и ознобы. При изслѣдованій: матка беременна въ концѣ 2-го мѣсяца, шейка здорова, бѣлей нѣтъ. Назначено: ovarini Paehli 0,3 по 2 раза въ день. Послѣ пріема 6 порошковъ рвота прекратилась совершенно, самочувствіе больной сдѣлалось удовлетворительнымъ.

Случай 2-ой. Г-жа Б—тъ, 25 лѣтъ, дѣвушкою была здорова, вышла замужъ на 21 году, беременною была 2 раза, родила  безъ осложненій; послѣдніе регулы имѣла въ мартѣ 1897 г., жалуется на тошноту, рвоту послѣ пріема пищи, запоръ на низъ, общую слабость, головокруженіе. Матка беременна около 2 къ мѣсяцевъ, бѣлей нѣтъ, шейка матки здорова. Назначено: Оѵагііпі Poehli 0,3 по 3 порошка въ день. Послѣ употребленія оваріина въ теченіи нѣсколькихъ дней рвота прекратилась появился аппетитъ къ обычной пищѣ, самочувствіе улучшилось.

При назначеніи Оѵагііnі Poehli клиническимъ больнымъ, мы опредѣляли у нихъ вліяніе даннаго препарата на артеріальное давленіе въ art. radialis съ помощью сфигмоманометра Баша. Послѣ предварительнаго опредѣленія въ теченіи нѣсколькихъ дней средней, высоты давленія производилось затѣмъ наблюденіе надъ колебаніемъ послѣдняго вслѣдъ за принятіемъ внутрь оваріина. При чемъ оказалось, что спустя 15—30 минутъ послѣ пріема 0,3 препарата давленіе въ art. radialis поднималось на 5 — 30 mm. Hg. по сравненіи съ высотою этого давленія въ предшествовавшіе дни и передъ самымъ пріемомъ оваріина. Для примѣра приводимъ нѣкоторые случаи:

Случай I. С—ская, 30 лѣтъ. Carcinoma uteri. Давленіе крови въ art. radialis въ теченіи недѣли до употребленія оваріина ко- лелебалось между 140 и 155 mm. Hg; 26/іѵ —передъ пріемомъ оваріина—148 mm; послѣ пріема—175 mm; 28/іѵ—передъ пріемомъ—145 mm; послѣ пріема—160 mm.

Случай II. Т-къ, 29 лѣтъ, post extirpationem uteri per vaginam. Колебаніе давленія 155—165 mm; 23/iv давленіе передъ пріемомъ оваріина—160 mm; послѣ пріема—170 mm; 25/іѵ—передъ пріемомъ 160 mm; послѣ пріема—170 mm.

Случай III. О-къ, 49 лѣтъ, Prolapsus vaginae. Колебаніе въ давленіи—ПО—130 mm; 23/іѵ до пріема оваріина—130 mm; послѣ пріема—155 mm. 25/іѵ до пріема—135: послѣ пріема — 160 mm., 27/іѵ до пріема—120; послѣ пріема—150 mm.

Такимъ образомъ и клиническія наблюденія относительно вліянія яичниковаго вещества на внутрисосудистое давленіе подтверждаютъ вышеприведенныя результаты нашихъ экспериментовъ на кроликахъ.

Все это въ свою очередь, даетъ нѣкоторое право думать, что быть можетъ, и та клиническая картина, наблюдаемая у женщинъ въ періодъ менструальныхъ отправленій, для объясненія которой до сихъ поръ еще нѣтъ удовлетворительной теоріи, находится въ связи съ вліяніемъ на сосудистую си стему того неизвѣстнаго начала, какое вырабатывается половыми органами женщины.

И въ самомъ дѣлѣ, сосудисто-сердечныя явленія наблюдаемыя у женщинъ передъ и во вреця мѣсячныхъ выдѣленій, явленія столь обстоятельно изученныя и систематизиро ванныя въ весьма интересной работѣ д-ра Жихарева,— волнообразныя колебанія кровянаго давленія и пульса, -- представляются до нѣкоторой степени аналогичными съ данными, добытыми нами на животныхъ. Поднятіе кровянаго давленія передъ мѣсячными и паденіе его во время регулъ не указываетъ ли это на извѣстное вліяніе въ организмѣ женщины то яичниковаго, то маточнаго вещества? Анатомофизіологическія данныя, клиническія наблюденія и результаты нашихъ опытовъ повидимому вполнѣ согласуются въ объясненіи этихъ колебаній. Такъ, если по изслѣдованіямъ проф. Отта, д-ра Жихарева и другихъ, повышеніе кровянаго давленія наблюдается именно за нѣсколько дней (отъ 7—14) до появленія менструальныхъ кровей, то это время чаще всего и соотвѣтствуетъ періоду наивысшаго напряженія функціональной дѣятельности яичниковъ, resp. наибольшему производству и поступленія въ кровь внутренней секреціи послѣднихъ. Паденіе же кровянаго давленія, наступающее за 2 — 7 дней до регулъ и во время менструальныхъ истеченій соотвѣтствуетъ въ свою очередь тому періоду, когда въ маткѣ формируется такъ называемая decidua menstrualis, т. е. періоду усиленной функціональной дѣятельности этого органа, какъ железы.

Не можемъ при этомъ не указать на изслѣдованія д-ра Бацевича относительно артеріальнаго давленія у беременных!, роженицъ и родильницъ. Намъ кажется, что добытыя имъ данныя подтверждаютъ наше предположеніе о вліяніи матки resp. слизистой оболочки ея и яичниковъ на колебаніе артеріальнаго давленія у женщинъ въ періодѣ менструальныхъ отправленій организма. Д-ръ Бацевичъ отмѣчаетъ: 1) что артеріальное давленіе съ 34 дня до родовъ постоянно повышается ко дню родовъ; 2) что артеріальное давленіе въ первые 6 дней послѣродоваго состоянія выше таковаго во время беременности; 3) и что среднія артеріальнаго давленія во время беременности, родовъ и послѣродоваго состоянія больше среднихъ, найденныхъ для женщинъ вообще.

Намъ кажется, что подобное наростаніе давленія къ концу беременности и въ послѣродовомъ періодѣ вполнѣ отвѣчаетъ той роли, какая выпадаетъ на долю яичниковъ въ смыслѣ превалирующаго значенія ихъ въ организмѣ беременной на сносяхъ и уже родившей женщины по сравненію съ состояніемъ deciduae uteri. Къ концу беременности послѣдняя лишается своихъ железистыхъ образованій, а потому и продуктивная функція ея, какъ железы, доходитъ до minimum’a, что продолжается въ теченіи всего послѣродоваго періода; функція же яичниковъ является такимъ образомъ относительно повышенною, а потому согласно нашему предположенію, и должно при такихъ условіяхъ наступить повышеніе артеріальнаго давленія какъ въ послѣдній мѣсяцъ беременности, такъ и въ послѣродовомъ періодѣ. Однако, мы не имѣемъ пока въ виду входить въ детальное разсмотрѣніе этого вопроса; цѣлью настоящей нашей статьи—сообщеніе только фактическаго матеріала, что мы и сдѣлали.

[*]) Одновременно кровь подвергалась и бактеріологическому изслѣдованію д-ромъ Ѳ. Д. Островскою; при чемъ во всѣхъ случаяхъ изслѣдованія на присутствіе въ такой крови микробовъ дали отрицательный результатъ

[†]) Препаратъ этотъ былъ любезно предложенъ намъ многоуважаемымъ Александромъ Васильевичемъ Пелемъ, за что и приносимъ ему благодарность.

About the authors

O. O. Fedorov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Professor

References

Supplementary files