Medical report of the obstetric department of the clinic prof. K.F. Slavyansky for 1894 and 1895

Abstract

During 1894-95. to the obstetric department of the clinic prof. K. F. Slavyanskogo accepted 1527 women in labor, 44 pregnant women and 5 women in childbirth soon post partum. Of the pregnant women, 17 after a certain time were resolved in the clinic, the rest were discharged before resolution in most cases due to the cessation of labor pain. Some of the latter were again admitted to the clinic at the onset of childbirth and were included in the total number of resolved.

Full Text

Въ теченіе 1894—95 г.г. въ акушерское отдѣленіе клиники проф. К. Ф. Славянскаго принято было 1527 роженицъ, 44 беременныхъ и 5 родильницъ вскорѣ post partum. Изъ беременныхъ 17 черезъ извѣстное время разрѣшились въ клиникѣ, остальныя же выписались до разрѣшенія въ большинствѣ случаевъ вслѣдствіе прекращенія родовыхъ болей. Нѣкоторыя изъ послѣднихъ вновь при наступленіи родовъ поступили въ клинику и вошли въ общее число разрѣшившихся.

Такимъ образомъ всѣхъ разрѣшившихся въ клиникѣ за 1894—1895 гг. было 1544; въ 1894 г. — 798 и въ 1895 — 746.

	въ  1894 г.	въ 1895 г.	Всего
Срочныхъ..........................................	581	580	1161= 75,13 %
Преждевременныхъ	168	125	293= 18,95 %
Выкидышей.....................................	48	40	88= 5,69%
Заносовъ ...........................................	1	1	2= 0,13%
Одиночныхъ...................................	778	733	1511= 97,86%
Двойничныхъ ....	20	13	33= 2,14%
Изъ роженицъ было:
Первородящихъ ....	234	221	455= 29,43%
Рожавшихъ 2-й разъ .	183	170	353= 22,83%
»               3-й        »	112	128	240= 15,53%
»               4-й        »	94	70	164= 10.61%

Рожавшихъ 5-й разъ .	59	57	116 =	7,51 %
»               6-й       »	42	28	70 =	4,53 »
»               7-й       »	31	22	53 =	3,42 »
»               8-й       »	17	12	29 =	1,88 »
»               9-й       »	9	15	24 =	1,54 »
»            10-й       »	10	9	19 =	1,23 »
»             11-й »	3	4	7 =	0,453 »
»            12-й      »	1	3	4 =	0,259 »
»             13-й       »	1	4	5 =	0,323  »
»             14-й  »	1	1	2 =	0,129 »
»             15-й       »	1	—	1 =	0,065 »
»             17-й      »	. —	1	1 =	0,065 »
Не отмѣчено....	. —	1	1 =	0,065 »

Всѣхъ жизнеспособныхъ плодовъ, считая и двойни, родилось 1487: въ 1894 г.—769 и въ 1895 г.—  718.

Изъ ниъ:	1894 г	1895 г
Мальчиковъ........................................	375	366	741 = 49,79%
Дѣвочекъ .............................................	394	352	746 = 50,15 »
Живыхъ..................................................	706	674	1380 = 92,81 »
Мертвыхъ..............................................	45	26	71 = 4,77 »
Мацерированныхъ . . .	18	18	36 = 2,42 »

Изъ родившихся живыми взято матерями или родными	693	656	1349=97,77%
умерло въ клиникѣ	10	12	22=1,58%
отправлено въ Воспитательный домъ	3	6	9=0,65%
Изъ родильницъ было: здоровыхъ	550	543	1093=70,78%
лихорадившихъ	247	201	448=29,02%
Изъ послѣднихъ: лихорадило безъ локализаціи процесса	146	136	282=18,25%
болѣло: послѣ родовыми формами	90	59	149=9,64%
случайными формами	11	6	17=1,1%
Роженицъ умерло во время родовъ	1	2	3=0,194%
Родильницъ умерло отъ послѣродовыхъ заболѣваній	3	5	8=0,518%
отъ не по слѣродовыхъ заболѣваній	4	2	6=0,388%
переведено въ другія клиники	5	-	5=0,323%
выписалось	785	737	1522=98,58

По сословію разрѣшившіяся распредѣляются:

Крестьянокъ............................................................	542	490	1032 = 66,84 %
Мѣщанокъ.................................................................	116	112	228 = 14,76 »
Дворянокъ................................................................	23	11	34= 2,21 »
Военнаго званія: офицерскихъ женъ	3	5	8 = 0,518 »
»               » солдатскихъ »	75	87	162 = 10,49 »
Цеховыхъ...................................................................	12	8	20 = 1,29 »
Гражданокъ.............................................................	3	5	8= 0,518 »
Купчихъ......................................................................	—	1	1 = 0,065 »
Женъ чиновниковъ............................................	5	6	11 = 0,712 »
Дочерей чиновниковъ ....	2	—	2 = 0,130»
Женъ священниковъ ....	2	—	2 = 0,130 »
Духовнаго званія..................................................	1	4	5 = 0,323 »
Женъ врачей...........................................................	2	—	2 = 0,130 »
Дочь врача ..............................................................	—	1	1 = 0,065 »
Лѣкарская помощница....	—	1	1 = 0,065 »
Женъ фельдшеровъ.........................................	2	6	8 = 0,518 »
Женъ студентовъ...............................................	1	1	2= 0,130 »
Жена художника................................................	—	1	1 = 0,065 »
Жена инженера..................................................	—	1	1 = 0,065 »
Женъ писарей......................................................	?	3	5 = 0,323 »
Женъ городовыхъ............................................	1	2	3= 0,194»
Прусская подданная ....	1	—	1 = 0,065 »
Званіе не отмѣчено.........................................	5	1	6 = 0,388 »

По роду занятій разрѣшившіяся были:

Домашнее хозяйство.	339	325	664 =	43	%
Прислугъ...........................................................	235	235	470 =	30,43	»
Фабричныхъ...................................................	55	35	90 =	5,82	»
Рабочихъ въ лабораторіи .	12	16	28 =	1,81	»
Машинистокъ................................................	1	—	1 =	0,065	»
Чернорабочихъ ...........................................	44	43	87 =	5,65	»
Прачекъ.............................................................	33	21	54 =	3,50	»
Портнихъ .........................................................	38	38	76 =	4,93	»
Модистокъ.......................................................	1	2	3 =	0,194	»
Бѣлошвеекъ...................................................	5	5	10 =	0,65	»
Золотошвеекъ..............................................	—	2	2 =	0,130	»
Иружевницъ ..................................................	—	1	1 =	0,065	»
Шляпочницъ..................................................	—	1	1 =	0,065	»
Зонтовщицъ...................................................	—	1	1 =	0,065	»
Бассонщицъ....................................................	1	1	2 =	0,130	»
Корсетницъ.....................................................	2	1	3 =	0,194	»
Перчаточницъ..............................................	1	—	1 =	0,065	»
Башмачницъ ......	2	3	5 =	0,324	»
Чулочницъ.......................................................	1	1	2 =	0,130	»

Ткачихъ ........................................................	2         —		2 =	0,130%
Цвѣточницъ ..............................................	2	—	2 =	0,130 »
Папиросницъ............................................	5	3	8 =	0,518 »
Переплетчицъ.........................................	1	—	1 =	0,065 »
Письменныя занятія . . .	1	1	2 =	0,130 »
У чительницъ...........................................	3	2	5 =	0,324 »
Гувернантокъ.......................................... Слушательницъ акушерскихъ	—	1	1 =	0,065 »
курсовъ .................................................	1	—	1 =	0,065 »
Сидѣлокъ . . ..............................................	6	3	9 =	0,582 »
Боннъ ...........................................................	3	—	3 =	0,194 »
Ключницъ ..................................................	1	—	1 =	0,065 »
Буфетчицъ .................................................	1	—	I =	0,06 5 »
Торговокъ..................................................	—	2	2 =	0,130 »
Массажистокъ..........................................	1	—	1 =	0,065 »
Актрисъ........................................................	—	1	1 =	0,065 »
Не отмѣчено.............................................	1	2	3 =	0,194 »

По національности роженицы распредѣлялись:

Русскихъ............................................................ Нѣмокъ.............................................................. Полекъ................................................................		740 10 17	690 7 13	1430 = 92,62 % 17 = 1,10 » 30 = 1,95 »
Евреекъ ....................................................		1	3	4 =	0,259 »
Финляндокъ .........................................		20	22	42 =	2,72 »
Шведокъ...................................................		5	2	7 =	0,453 »
Литвинокъ ..............................................		1	—	1 =	0,065 2»
Эстонокъ...................................................		2	2	4 =	0,259 »
Латышекъ...............................................		—	6	6 =	0,388 »
Татарокъ..................................................		2	—	2 =	0,130 »
Француженокъ....................................		—	1	1 =	0,065 »
По вѣроисповѣданію-.
Православныхъ ....		740	690	1430 =	92,62 %
Лютеранокъ..........................................		37	39	76 =	4,92 »
Католичекъ............................................		18	14	32 =	2,07 »
Магометанокъ.....................................		2	0	2 =	0,130 »
Іудейскаго вѣроисповѣданія		1	3	4 =	0,259 »

По мѣсту рожденія, какъ видно изъ нижеслѣдующей таблицы, подавляющее большинство разрѣшившихся приходится на Петербургскую и ближайшія къ ней губерніи, но встрѣчаются уроженки и почти всѣхъ другихъ губерній.

Такъ уроженекъ С.-Петербургской	губ.	было	174	174	348=	22,54%
Тверской	»	»	150	136	286=	18,52%
Новгородской	»	»	130	120	250=	16,15
Псковской	губ.	было	44	28	72 =	4,66
Ярославской	»	»	42	53	95 =	6.15
Финляндскихъ	»	»	30	24	54 =	3.49
Смоленской	»	»	22	19	41 =	2,66
Рязанской	»	»	25	12	37 =	2,39
Архангельской	»	»	18	7	25 =	1,62
Витебской	»	»	20	16	36 =	2,33
Вологодской	»	»	16	17	33 =	2,13
Виленской	»	»	3	5	8 =	0,518
Владимірской	»	»	2	3	5 =	0,323
Вятской	»	»	—	1	1 =	0,065
Гродненской	»	»	3	2	5 =	0,323
Казанской	»	»	1	—	1 =	0,065
Калужской	»	»	10	15	2 5 =	1,62
Ковенской	»	»	5	3	8 =	0,518
Костромской	»	»	16	13	29 =	1,88
Курляндской	»	»	1	8	9 =	0,582
Курской	»	»	1	1	2 =	0,130
Лифляндской	»	»	7	9	16 =	1,04
Минской	»	»	—	3	3 =	0.194
Могилевской	»	»	1	2	3 =	0,194
Московской	»	»	16	15	31 =	2,01
Нижегородской	»	»	1	3	4 =	0,259
Олонецкой	»	»	13	16	29 =	1,88
Оренбургской	»	»	1	—	1 =	0,065
Орловской	»	»	1	2	3 =	0,194
Пензенской	»	»	2	2	4 =	0,259
Полтавской	»	»	—	1	1 =	0,065
Самарской	»	»	1	2	3 =	0,194
Саратовской	»	»	2	2	4 =	0.259
Симбирской	»	»	1		1 =	0,065
Тамбовской		»	5	4	9 =	0,582
Тульской	»	»	14	15	29 =	1.88
Харьковской	»	»	1	—	1 =	0,065
Херсонской	»	»	1	1	2 =	0,130
Черниговской	»	»	3	2	5 =	0,323
Эстляндской	»	»	4	2	6 =	0,388
Области в. Уральскаго		»	1	—	1 =	0,065
Привислянскаго края		»	2	—	2 =	0,130
Варшавской губ.		»	2	1	3 =	0,194
Кавказа	»	»	2	1	3 =	0,194
Германіи		»	2	1	3 =	0,194
Мѣсто рожденія	не отмѣчено		3	4	7 =	0,453

По мѣсту жительства. Выборгской части . .	215	185	400 = 25,90%
Петербургской..................................	61	44	105 = 6,80 »
Литейной ..............................................	184	196	380 = 24,60 »
Московской.........................................	79	66	145 = 9,40 »
Рождественской ....	53	54	107 = 6,93 »
Спасской ................................................	52	38	90 = 5,82 »
Казанской .............................................	31	36	67 = 4,34 »
Адмиралтейской ....	22	28	50 = 3,24 »
Коломенской.......................................	7	5	1 2 = 0,77 »
Нарвской ...............................................	14	16	30 = 1,94 »
Александро-Невской.	12	10	2 2 = 1,42 »
Васильев. Острова .	6	10	16 = 1,04 »
Большой Охты ....	10	13	23 = 1,19 »
Ближайшихъ окрестностей.	48	37	85 = 5,50 »
Не обозначено ....	4	8	12 = 0,77 »

Такимъ образомъ большинство разрѣшившихся приходится на Выборгскую и сосѣднія съ ней части, что, конечно, зависитъ отъ нахожденія клиники на Выборгской сторонѣ.

По семейному положенію было

Замужнихъ	449	411	860=	55,69%
Незамужнихъ	320	303	623=	40,35
Вдовъ	29	29	58=	3,75
Не отмѣчено	-	3	3=	0,194

Число замужнихъ значительно превышаетъ число незамужнихъ и вдовъ. Изъ послѣднихъ одна рожала законно. Такимъ образомъ всѣхъ законныхъ рожденій мы имѣемъ 86 0 и незаконныхъ 680, т. е. отношеніе послѣднихъ къ первымъ= 1: 1,26.—Цифра совершенно противуположная полученнымъ для нашей клиники за прежніе годы д-рами Агафочовымъ ^[1]), Воффомъ ^[2]) и Рузи ^[3]). У нихъ превалируетъ число незамужнихъ, отношеніе которыхъ къ замужнимъ=1,32 : 1 у Агафонова и Воффа и 1,08:1 у Рузи. Но въ 1893 г. замужнія также превышали числомъ незамужнихъ (по Суровцову 1,69 : 1). Разсматривая

По мѣсяцамъ поступленіе замужнихъ и незамужнихъ роженицъ, мы видимъ, что послѣднія преобладаютъ въ числѣ только въ лѣтніе мѣсяца—-іюнь, іюль и августъ.

Такъ поступило:	Замужнихъ. 1894 1895 Всего.			Незамужнихъ. 1894 1895 Всего.			Вдовъ. 1894 1895 Всего.
За январь ....	34	34	68	11	29	40	1	1	2
„ февраль . .	21	25	46	15	23	38	1	2	3
„ мартъ ....	21	27	48	13	11	24	1	3	4
„ апрѣль ....	27	29	56	19	11	30	2	2	4
„ май .... .	33	33	69	15	24	39	1	4	5
„ іюнь .....	55	51	106	21	59	80	2	4	6
„ іюль ....	54	52	106	70	63	133	7	6	13
„ августъ	80	49	129	81	41	122	6	4	10
„ сентябрь .	37	18	55	23	6	29	3	1	4
„ октябрь . .	28	34	62	23	±4	37	3	1	4
„ ноябрь ....	30	27	57	14	13	2	1	-	1
„ декабрь . . .	29	28	5'7	15	9	24	1	1	2

Значительное число незамужнихъ за лѣтніе мѣсяца объясняется закрытіемъ на это время Надеждинскаго Родовспомогательнаго Заведенія, куда главнымъ образомъ направляются незамужнія и гдѣ съ замужнихъ взимается даже плата. Преобладаніе же замужнихъ ясно указываетъ на установившееся довѣріе населенія къ родовспомогательнымъ заведеніямъ.

По времени наступленія первой менструаціи поступившія дѣлятся такъ:
Первая менструація на		11	ГОДУ	4	1	5 = 0,323%
»	»                             »	12	»	16	14	30 = 1,94	»
»	»                             »	13	»	64	61	125= 8,10	»
»	»                             »	14	»	133	128	261 = 17,90	»
»	»                             »	1 5	»	125	119	244 = 16,80	»
»	»                              »	16	»	161	157	318 = 20,69	»
»	»                             »	17	»	135	126	261 = 17,90	»
»	»                             »	18	»	91	81	172 = 11,14	»
»	»                              »	19	»	39	34	73= 4,7 2	»
»	»                             »	20	»	16	9	25= 1,62	»
»	»                              »	21	»	5	3	8= 0,518	»
»	»                              »	22	»	—	3	3= 0,194	»
»	» не обозначено			9	10	19= 1,23	»

Самое раннее появленіе менструаціи отмѣчено на 11-мъ году, самое позднее на 22-мъ году. Чаще же всего половаязрѣлость наступала между 15 и 16 годами [37,40%]. Тотъ же возрастъ далъ наибольшій процентъ и въ выводахъ д-ра Рузы и Суровцова [4]).

По времени наступленія первыхъ родовъ отъ начала половой жизни разрѣшившіяся распредѣляются такъ:

Изъ этой таблицы видно, что наибольшее число первыхъ родовъ приходится на 1-й годъ половой жизни. У Рузы и Суровцова наибольшій процентъ первыхъ родовъ даетъ 2-й годъ отъ начала половой жизни (39,54%).

Что касается возраста разрѣшившихся, то самой молодой былъ 17-й годъ, а самой старшей 48-й. Наибольшій же про центъ приходится на возрастъ между 20 и 30 годами жизни, какъ и у д-ра Рузи.

Имѣвшихъ 17-ый годъ отъ роду было . . .	2	2            4 = 0,259%
13	9	9          18 = 1,17 „
19	20	16       36 = 2,33 „
20	38	32       70 = 4,53 „
21	47	46       93 = 6,02 ,,
22	36	44      80 = 5,18 „ 45      99 = 6,41 „
23	54
24	60	39      99 = 6,41 „
25	51	56        107 = 6,93 ,,
26	53	48       101 = 6,54 „
27	50	52       102 = 6,61 „
28	47	47      94 = 6,08 „
29	37	53       90 = 5,82 „
30	42	57      99 = 6,41 „
31	39	33       72 = 4,66 „
32	45	16      61 = 3,95 „
33—35	68	82      150 = 9,71 „
36—40	78	63      141 = 9,13 „
41-45	20	6          26 = 1,68 „
48	1	—        1 = 0,065 „
Не обозначено .....................................	—	1            1 — 0,065 „

Въ нижеприведенной таблицѣ представлено распредѣленіе роженицъ по возрасту и по числу предшествовавшихъ беременностей. Изъ нея видно, что наибольшій процентъ даютъ первородящія (29,43%), а за ними второродящія (22,83%), отношеніе же первородящихъ къ многородящимъ=1 : 2,39 цифра довольно значительно разнящаяся отъ цифръ д-ра Агафонова, Воффа и Рузи за прежніе года. Агафоновымъ отношеніе это опредѣлено, какъ 1:1,5, Воффомъ 1:1,57 и Рузи, какъ 1 : 1,99. Въ 1893 же году отношеніе I—рагае къ М— рагае было 1 : 2,76.

Съ возрастаніемъ числа беременностей число родовъ значительно падаетъ. Самое большое число беременностей, именно 17-й разъ, встрѣтилось въ 1895 году 1 разъ у 44-лѣтней женщины, которая 15 разъ родила своевременно живыхъ дѣтей и 1 разъ выкинула на 2-мъ мѣсяцѣ. Въ клинику поступила съ кровотеченіемъ вслѣдствіе краеваго предлежанія дѣтскаго мѣста. Послѣ разрыва пузыря кровотеченіе прекратилось, родила живаго недоношеннаго мальчика вѣсомъ 2500 gr. Выписалась съ ребенкомъ на 6-я сутки, in puerperio было однократное повышеніе t° до 38,4 на 3 сутки. Въ 1894 г. самое большое число беременностей отмѣчено у 42-лѣтней женщины, которая родила 10 разъ своевременно и 4 раза выкинула на 3 (два раза), 4 и 5 мѣсяцѣ. Въ клинику поступила, беременная въ 15-й разъ, съ выкидышемъ на V мѣсяцѣ; года 4 тому назадъ до настоящей беременности перенесла чревосѣченіе для удаленія кисты яичника, послѣ чего уже разъ рожала благополучно.

О беременныхъ.

Какъ упомянуто выше, за отчетное время въ клинику до наступленія родовъ принято 44 беременныхъ (20—въ 1894 г. и 24—въ 1895). Изъ нихъ 11 было принято для искусственнаго прерыванія беременности, большей частью, по случаю значительнаго суженія таза, о чемъ подробно будетъ сказано въ соотвѣтственной главѣ, но прервана беременность только у 9. (См. «Искусственное прерываніе беременности»). Кромѣ этихъ 9 изъ общаго числа принятыхъ разрѣшилось въ клиникѣ еще восемь, остальныя же выписались не разрѣшившись, получивъ облегченіе отъ страданій, съ которыми поступили въ клинику. Но нѣкоторыя изъ послѣднихъ съ наступленіемъ родовъ вновь поступали въ клинику и вошли въ общій счетъ роженицъ.

Причиной принятія беременныхъ, кромѣ суженія таза, служили:

Hyperemesis gravidarum— 2 случая: 1-й въ 18 94 г. V—gravida, на 3-мъ мѣсяцѣ, 3 6 лѣтъ. Выписалась на 8-й день поправившись послѣ соотвѣтственнаго лѣченія. 2-й, въ 1895. V—grav., на 3-мъ мѣсяцѣ, 30 лѣтъ; въ виду безуспѣшности внутреннихъ средствъ и истощенія больной сдѣланъ искусственный выкидышъ. Puerperium—norma. Выписалась здоровой на 10-й день.

Кровотеченіе: предлежаніе послѣда (1 разъ). Беременна 5-й разъ на 10 мѣсяцѣ. При поступленіи—сильное кровотеченіе, шейка еле пропускаетъ палецъ, предлежащая часть—головка высоко, баллотируетъ. Влагалище проспринцовано растворомъ сулемы 1:1000 и затампонировано ватными шариками. На слѣдующій же день кровотеченіе совершенно прекратилось, шейка не пропускаетъ пальца; t° вечеромъ 37. Беременная въ совершенно нормальномъ состояніи выписалась на 4-я сутки, но черезъ двѣ недѣли снова поступила уже въ родахъ и съ сильнымъ кровотеченіемъ вслѣдствіе краеваго предлежанія послѣда. Роды окончены поворотомъ на ножку съ послѣдующимъ извлеченіемъ. Младенецъ родился въ глубокой асфиксіи, оживить не удалось. Послѣдъ оказался приращенннымъ и отдѣленъ рукой. Въ послѣродовомъ періодѣ— endo-parametritis puerperalis. Выписалась здоровой на 14-ый день.

Низкое прикрѣпленіе послѣда (1 разъ). Беременна 8-й разъ на 10-мъ мѣсяцѣ поступила съ болями и значительнымъ кровотеченіемъ. Шейка пропускаетъ палецъ, которымъ кзади при усиліи достигается край послѣда. Влагалище дезинфицировано и затампонировано ватными шариками. Кровотеченіе и схватки совершенно прекратились; беременная на 3-й день выписалась не разрѣшившись.

Abortus incipiens—въ восьми случаяхъ (5 въ 1894 г. и 3 въ 1895). Четверо были беременны въ первый разъ на 3-мъ мѣсяцѣ, двѣ М-рагае на 3-мъ и 2 М-рагае на 7-мъ. Послѣ надлежащей дезинфекціи и тампонаціи рукава, кровотеченіе и схватки прекратились; всѣ выписались на 3 —4 сутки съ сохранившейся беременностью.

Eclampsia sub graviditate: I-gravida, 35 лѣтъ, на 9-мъ мѣсяцѣ. Благодаря надлежащей терапіи (см. «эклампсію») припадки прекратились, больная выписалась на 6 день, не разрѣшившись, здоровою.

Общіе отеки, въ 1894 г. 2 беременныхъ за 7—10 дней до родовъ; І-рагае; отеки подъ вліяніемъ горячихъ ваннъ исчезли. Обѣ разрѣшились въ клиникѣ. Въ 1895 г.—3 беременныхъ, М-рагае. Всѣ разрѣшились въ клиникѣ. Coeliotomia ^[5]) sub graviditate.

Hysteropexia abdominalis anterior ^[6]) s. grav, 1894 г. № род. 673/72. Больная страдала retroversio uteri, почему 27/і І894 г. ей была произведена операція hysteroapexia abdominalis anterior; З/і кончились регулы и въ этотъ же день былъ единственный и послѣдній coitus. Больная благополучно перенесла операцію и послѣопераціонный періодъ. Беременность при операціи не предполагалась, но черезъ мѣсяцъ матка при изслѣдованіи найдено увеличенной и, какъ оказалось, беременной. Матка продолжала рости соотвѣтственно срокамъ беременности.

Больная оставалась въ клиникѣ до 22/IV, когда по соб ственному желанію выписалась на одинъ день, но поступила снова только черезъ недѣлю, такъ какъ, находясь гдѣ то на берегу въ день выписки, почувствовала головокруженіе и упала въ воду. При вытаскиваніи ударилась низомъ живота о край лодки и бревно. Отправлена была въ Обуховскую боль шщу, гдѣ и оставалась до поступленія въ клинику. Чувствуетъ боль внизу живота, по временамъ являются схватки и выдѣляется кровь. Зѣвъ пропускаетъ палецъ. Подъ вліяніемъ надлежащей терапіи схватки и кровотеченіе прекратились, зѣвъ закрылся, и беременная 30/V выписалась изъ клиники.

15/іх поступила снова въ виду наступленія срока родовъ и 6/X разрѣшилась отъ бремени вполнѣ правильно живой до- ношенной дѣвочкой вѣсомъ 3 900 gram., длиной 51 ctm. Роды (3-ьи по счету) продолжались 3 ч. 5 м. Послѣродовой періодъ нормальный. Выписалась здоровой на 17-я сутки.

Cystoma ovarii. Ovariotomia sub gr. 3 случая въ 189 5 г. Одна П-gravida, другая ѴІІ-gravida и третья IX-gravida. Всѣ беременны на третьемъ мѣсяцѣ. У двухъ беременность протекала правильно послѣ операціи, одна (IX-gravida) выкинула на шестой день послѣ операціи ^[7]). Всѣ выписались здоровыми черезъ 3 — 4 недѣли. Послѣопераціонный періодъ у всѣхъ безлихорадочный.

Cystoma ovarii, graviditas in V, mus. Выписалась черезъ 10 дней по поступленіи, не пожелавъ подвергнуться операціи.

Fibromyoma intrapa vietale surobserosnm, graviditas IV mns. Coeliomyomectomia. I-gravida, 33 лѣтъ. Послѣопераціонное теченіе гладкое, рана брюшной стѣнки зажила per primam На 14-й только день, когда больной ужепозволено было сидѣть, появились боли въ лѣвой сторонѣ живота, и t° поднялась до 38,6. Благодаря примѣненной терапіи (клизма изъ масла, narcotica и ледъ на животъ), боли исчезли, t° на слѣдующій же день понизилась до нормы. Дальнѣйшее теченіе безъ осложненій, оперированная выписалась на 3 5-й день послѣ операціи вполнѣ здоровой, съ правильно протекающей беременностью ^[8]).

Graviditas extra-uterina (2 случая) 1, 1894 г. Беременная на VII мѣсяцѣ (по регуламъ на 9-мъ) поступила для преждевременныхъ родовъ по случаю суженія таза (Sp. 22; Сг. 24; Fr. 28, Сеп. ех. 16,5). При изслѣдованіи оказалась, что матка свободно пропускаетъ зондъ на 9 ctm. Существуетъ опухоль, которой едва передаются толчки, наносимые маткѣ. Опухоль, повидимому, представляетъ плодный мѣшокъ съ находящимся въ немъ плодомъ. Отсутствіе всякаго эффекта отъ бужей; больная выписалась, чтобы при первыхъ боляхъ или кровотеченіи снова поступить въ клинику. Дальнѣйшая судьба ея неизвѣстна.

2-й 1895 г. См. отдѣлъ операцій—coelio-kelyphotomia.

Остальныя беременныя были приняты съ родовыми болями, но вслѣдствіе прекращенія родовой дѣятельности выписались на слѣдующіе дни не разрѣшившись.

О родильницахъ.

Въ теченіе 1894 года въ клинику было принято всего двѣ родильницы, обѣ съ послѣродовымъ заболѣваніемъ. Одна родила въ Охтенскомъ родильномъ пріютѣ и переведена въ клинику на 7-й день съ острымъ пери-параметритомъ. Черезъ три недѣли выписалась здоровой. Другая принесена на носилкахъ съ Финляндскаго вокзала на 11 день послѣ родовъ. Родила двойни. Черезъ три недѣли переведена въ Маріинскую больницу. Болѣзнь и причина перевода въ листкѣ не отмѣчены.

Въ 1895 году post partum приняты трое, всѣ съ кровотеченіемъ послѣ выкидыша на V—VII мѣсяцѣ, бывшемъ за нѣсколько дней до поступленія. На 6 — 8 день выписались здоровыми, съ хорошо сократившейся маткой.

Всего, слѣдовательно, вскорѣ p. part., за отчетное время принято 5.

Роды.

За отчетное время въ клиникѣ было 1544 родовъ, изъ нихъ срочныхъ 1162, преждевременныхъ 293, выкидышей 89 (включая сюда два заноса на 5-мъ мѣсяцѣ).

По мѣсяцамъ роды распредѣляются такъ:

	Срочныхъ			Преждевремен.			Выкидышей.			Всего			%
	1894	1895 '	Всего	1894	1895	I Всего	1894	1895	Всего	1894	1895І	заоба года
Въ январѣ	28	47	75	11	10	21	7	7	14	46	64	110	7,12
„ февралѣ	27	36	63	7	8	15	3	6	9	37	50	87	5,63
„ мартѣ	26	33	59	8	4	12	1	4	5	35	41	76	4,92
„ ацрѣлѣ	36	27	63	10	11	21	2	4	6	48	42	90	5,82
„ маѣ	33	57	90	7	6	13	9	1	10	49	64	113	7,32
„ іюнѣ	58	99	157	15	13	28	5	2	7	78	114	192	12,43
„ іюлѣ	92	96	188	36	23	59	3	4	!       7	131	1 123	154	9,97
„ августѣ	122	74	196	39	15	54	6	6	12	167	1 95	262	16,96
,, сентябрѣ	50	22	72	10	2	12	3	1	4	63	25	88	5,70
„ октябрѣ	45	41	I 86	6		13	3	2	5	54	50	104 I	6,74
„ ноябрѣ	33	28	61	8	9	17	4	1 3	I 7	45	40	85	5,50
„ декабрѣ	31	21	52	11	17	28	3	1	1 3	45	1 -38] 83		5,37

Какъ и въ предыдущіе годы наибольшее число родовъ приходится на лѣтніе мѣсяца—іюнь, іюль и августъ, что объясняется закрытіемъ на лѣто многихъ городскихъ родовспомогательныхъ учрежденій, а также усиленнымъ пріемомъ роженицъ вслѣдствіе закрытія гинекологическаго отдѣленія клиники. Меньше всего родовъ въ общемъ было въ мартѣ и декабрѣ. Среднимъ числомъ на каждый мѣсяцъ приходится 128,6 родовъ (66,5 —1894 г. и въ 62,2—въ 1895 г.), цифра близка къ цифрѣ д-ра Рузы за 1891 и 1892 гг. (132,9 родовъ въ мѣсяцъ).

По времени окончанія роды распредѣляются такимъ образомъ:

Между 12 часами ночи и 6 час. утра окончилось 179 165 344 = 22,28%

„         6    „      утра     ,, 12    „  дня        „          182 195 377 = 24,41  ,,

„        12    „      дня  „    6    ,,   вечера      ,,        208 191 399 = 25,84 „

„          6    „     вечера  ,,  12    ,,    ночи     „       178  170 348 = 22,54 „

Время окончанія родовъ не отмѣчено въ 7 6 случаяхъ, куда вошла большая часть выкидышей, при которыхъ плодъ вышелъ внѣ клиники, и примѣнено было удаленіе остатковъ плоднаго яйца корнцангомъ и острой ложечкой.

Изъ приведенной таблицы видно, что роды чаще всего окончивались между 12 часами дня и 6 час. вечера, затѣмъ слѣдуетъ время отъ 6 час. утра до 12 дня, въ остальные промежутки число окончаній приблизительно одинаково. Цифры получились иныя, чѣмъ у другихъ авторовъ. Такъ у Рузи maximum родовъ падаетъ на время между 6 ч. утра и 12 ч. дня, а minimum между 6 ч. вечера и 12 ч. ночи. У Суров- цова-же на вечерніе часы приходится maximum родовъ. У Агафонова, Массена, Иноевса maximum приходится между 12 ч. ночи и 6 ч. утра, minimum же отъ 12 час. дня до 6 ч. вечера.

По продолжительности роды дѣлятся такъ:

	І-рага.			ІІ-рага			М-рага			Всего			%
										1894	1895	За оба года
Отъ 1 до 5 ч.	12	11	23	27	29	56	73	71	44	112	111	223	14,44
» 5 „ 10 „	41	49	90	58	68	126	104	112	216	203	229	432	27,98
„ 10 „ 15 „	60!	63	123	41	31	72	72	65	137	173	159	332	21,50
,, 15 „ 20 „	47	38	85	28	20	48	45	35	80	120	93	213 1	13,79 ’ t
,, 20 „ 25 „	20	18	38	13	6	19	28	21	49	61	45	106	6,86
,, 25 „ 30 „	18	16	34	4	5	9	6	7	13	28	28	56	3,63
,, 30 „ 35 „	10	9	19	4	2	6	1	-	1	15	11	26	1,68
,, 35 „ 40 „	5	2	7	-	-	-	9	1	10	14	3	17	1,1
,, 40 „ 45 „	3	3	6	-	2	2	-	1	1	3	6	9	0,582
,, 45 „ 50 „	2	1	3	-	-	-	-	3	4	2	4	6	0,388
,, 50 „ 60 „	-	1	1	-	-	-	2	3	5	2	4	6	0,388
,, 60 „ 70 „	-	1	1	-	-	-	1	-	1	1	1	2	0,130
,, 70 „ 80 „	-	-	-	1	-	1	-	-	-	-	1	1	0,065
Не отмѣчено (большею частью неполн. Выкидыш и роды осл. Eclampsia)										64	51	115	7,45

Таблица эта подтверждаетъ намъ выводъ, къ которому приходили многіе авторы,—именно, что съ числомъ предшествовавшихъ беременностей укорачивается продолжительность родовъ: отъ 1 до 10 часовъ на роды потратило у насъ всего 24,8% общаго числа первородящихъ, и уже 51,5% —второродящихъ и 48,9% многородящихъ. Отъ 10 до 20 час. роды длились у 45,7 всего числа первородящихъ, 33,8% второродящихъ и 29,5% многородящихъ. Больше же 20 часовъ роды продолжались у 23.9% первородящихъ и у 11,1% второ- и многородящихъ.

Положенія и предлежанія плода.

На 1544 совершившихся въ клиникѣ за отчетное время родовъ положеніе плода отмѣчено въ 1418 случаяхъ (732 — въ 1894 г. и 686 въ 1895 г.). Въ 31 случаѣ роды были двойнями, причемъ послѣдовательно было опредѣлено положеніе обоихъ плодовъ, такъ что отмѣчено положеніе всего 1449 плодовъ (751 и 698).

Изъ 1449 отмѣченныхъ положеній было вертикальныхъ 1439 (745 въ 1894 г. и 694—въ 1895 г.), косыхъ 6 (3 и 3) и поперечныхъ 4 (по два въ каждомъ году).

Изъ вертикальныхъ положеній предлежаній головнымъ концомъ было 1353 (693 и 660) и тазовымъ 86 (52 и 34), что составляетъ 93,81% и 6,19% отмѣч. положеній.

Изъ предлежаній головнымъ концомъ было:

	Затылочныхъ	686	651	1337
	Лобныхъ .	3	2	5
	Лицевыхъ.	4	7	11
Затылочныхъ въ частности было:
1 Затыл.	перед, в. . .	423	416	839	853 = 63,8%
» »	зад. в. . . .	4	9	13
	видъ не отмѣч.	1	-	1
2 Затыл.	перед, вид.. .	30	13	43	484 = 36,2%
	зад. в. .	228	213 5	441

Отношеніе первыхъ положеній ко вторымъ = 1,7:1 (63,8% и 36,2%). За прежніе года для нашей клиники 1-я затылочныя положенія у д-ра Агафонова составляютъ 69,8% и вторыя 30,2%. У Д-ра Воффа 68,7% и 31,3% и у д-ра Рузи 70,79% и 29,21%, у д-ра Суровцова 67,24% и 32,76%.

Лицевыхъ	1-е пер. вида.	2	2	4
	зад. в.	2	—-	2
	2-е пер. в.	—	1	1
	зад. в.	—	4	4
Лобныхъ	1-е пер. в.	—	1	1
	зад. в.	1	—	1
	2-е зад. в.	2	1	3

Подробнѣе лицевыя и лобныя предлежанія, какъ относящіяся къ неправильностямъ членорасположенія, будутъ раз- смотрены въ соотвѣтствующей главѣ.

Тазовыя предлежанія.

Тазовыя предлежанія на 1449 опредѣленныхъ положеній отмѣчены 86 разъ (52 въ 1894 и 34 въ 189 5 г.), составляя 6,19% всѣхъ положеній. Въ 5 случаяхъ роды были двойнями съ тазовымъ предлежаніемъ обоихъ плодовъ; слѣдовательно, тазовыя предлежанія встрѣтились у 81 роженицы или у 5,24% всего числа разрѣшившихся въ клиникѣ.

Изъ тазовыхъ предлежаній ягодичныхъ было 79 (49 и 30) и ногоположеній 7 (3 и 4).

Въ частности отмѣчено:

1-е ягод.	пер.	в. .	25	16	41
»	зад.	в. .	1	2	3
2-е ягод.	пер.	в. .	6	—-	6
	зад.	в. .	17	12	29
1-е         ногополож.	пер.	в. .	1	2	3
	зад.	в. .	-	1	1
2-е	зад.	в. .	2	1	3

Отношеніе передняго вида тазовыхъ предлежаній къ заднему=1.4: 1.

По числу предшествовавшихъ беременностей роженицы съ тазовымъ предлежаніемъ распредѣляются такъ:

Первородящихъ ...                      16    11   27       = 33,33%

Второродящихъ ...                      11    6     17       = 20,98%

Много родящихъ ...                     23    14       37       = 45,69%

У Рузы І-рагае составляютъ 32,07%, М-рагае 67,93%, у Воффа 36% и 64%.

По возрасту: отъ 19—20 лѣтъ  6       1        7

»      21 — 25       »  15       8     23

»        26—30       »  17      13     30

»      31 — 35       »  6       5     11

>       36—40       »  5       4       9

»              4 4      »  1       —       1

Изъ 81 родовъ 19 были двуплодные, при чемъ въ 5 случаяхъ тазовымъ концомъ предлежали оба плода, а въ остальныхъ только одинъ.

По сроку 37 родовъ были своевременные, 39 преждевременные и 5 выкидышей на 7-мъ мѣсяцѣ.

Дѣтей родилось всего, не считая выкидышей, 80. Игъ нихъ доношенныхъ 38 и недоношенныхъ 42.

Изъ 38 доношенныхъ живыхъ родилось..................................... 8     18    26 дѣтей

мертвыхъ................................................................................10      1    11     „

и мацерированыхъ................................................................... 1     —      1     „

при   чемъ вѣсъ плода меньше 3200 grm. наблюдался ................ 5     10    15 разъ

отъ 3200—3500   ..................................................................... 4     3        7  „

„ 3500—4000  ......................................................................... 4     5        9       „

больше 4000   ........................................................................ 6       —      6       „

Изъ 42 недоношенныхъ      живыми родилось............................. 17      9    26 дѣтей

мертвыми ............................................................................... 7        1     8    ,,

мацерирован .......................................................................... 6        2     8     „

Умерло вскорѣ    послѣ рожденія...............................................1      3      4     „

Вѣсъ недоношенныхъ плодовъ: отъ 1000 до 1500 grm. встрѣтился   6    2    8   разъ

„     1500—2000 ........................................................................  3      2      5     „

„     2000—2500 ........................................................................ 13      5    18     „

„     2500—2900 ........................................................................  8      3    11     „

Такимъ образомъ исходъ родовъ съ тазовымъ предлежаніемъ для доношенныхъ плодовъ у насъ получился не совсѣмъ благопріятный: изъ 37 живыхъ плодовъ умерло во время родовъ 11, т. е. 29,7%. Изъ мертвыхъ пять плодовъ вѣсило болѣе 4000 grm., 4—отъ 3200 — 3800 grm. и 2— 2900 и 3000 grm.

Изъ 34 недоношенныхъ, живыхъ до рожденія, мертвыми родились 8 и умерло вскорѣ послѣ родовъ 4, всего, слѣдовательно, 12 мертвыхъ на 22 живыхъ или 3 5,3%. Слѣдовательно и для недоношенныхъ плодовъ исходъ родовъ получился неблагопріятный, даже неблагопріятнѣе, чѣмъ для доношенныхъ.

Изъ оперативныхъ пособій было примѣнено извлеченіе 23 раза, ручное пособіе при освобожденіи ручекъ и головки 3 раза и 1 разъ—извлеченіе съ перфораціей послѣдующей головки, которая не могла быть выведена ручными пріемами вслѣдствіе значительнаго съуженія таза и большой величины плода (вѣсъ послѣдняго безъ мозга 4200 grm. у І-рага). 15 разъ оперативное пособіе было оказано первородящимъ, 4 раза—второродящимъ и 8 разъ многоридящимъ. Показаніемъ для оперативнаго вмѣшательства служили слабость болей, ослабленіе сердцебіенія плода, съуженные размѣры таза и прижатіе пуповины при прорѣзываніи туловища—и выпаденіе ея. Изъ другихъ осложненій при родахъ встрѣтились:

Преждевременное отдѣленіе послѣда—1 разъ, у ІХ-рага, 44-хъ лѣтъ; родила мертвую доношенную дѣвочку вѣсомъ 3600 grm. Длина пуповины всего 46 cmtr., причемъ обвита вокругъ шеи 1 разъ.

Eclampsia—3 раза, у І-рагае. Въ двухъ случаяхъ роды двойнями, тазовое предлежаніе у одного изъ плодовъ. Всѣ трое родовъ преждевременные (См. «Eclampsia»).

Рожденіе головки въ заднемъ видѣ—1 разъ, у І-рага, извлеченъ мертвый мальчикъ вѣсомъ 4000 grm., полный разрывъ промежности 1-й степени.

Узкіе тазы отмѣчены 11 разъ. Conjng. ext. въ 1 случаѣ равна была 17,5 cmtr., въ 7 —17 и въ 1-мъ 16,5 cmtr. Въ 2 случаяхъ при conj. ext. = 19 cmtr. была сужена conj. diag. до 9 и 10 cmtr. Въ 5 случаяхъ роды срочные; дѣти родились: двое живыхъ вѣсомъ отъ 3 500 grm. и трое мертвыхъ, вѣсомъ отъ 3300—4600 grm. Въ остальныхъ случаяхъ роды были преждевременные, при чемъ родилось три мертвыхъ плода, два мацерированныхъ и одинъ живой.

Что касается до исхода родовъ для матери, то въ 17 случаяхъ отмѣчены разрывы промежности, что составляетъ 21%. Въ 3 случаяхъ разрывъ былъ полный 1-й степени, въ 2 неполный 1-й степени, въ 9 — неполный 2-й степени и въ 3-хъ третьей степени.

Полные разрывы произошли при примѣненіи оперативнаго пособія: сдѣлано было извлеченіе плодовъ вѣсомъ отъ 4000 до 4500 grm.; роженицы 2—І-рагае и 1—П-рагае. Не полные разрывы произошли въ 12 случаяхъ у І-рагае, въ одномъ у II-para и въ одномъ у Х-para; въ девяти случаяхъ, въ томъ числѣ и въ послѣднемъ, примѣнялось ручное извлеченіе плода.

Послѣродовый періодъ протекалъ нормально у 38 разрѣшившихся данной группы или у 71,6% всѣхъ роженицъ съ тазовымъ предлежаніемъ, остальныя лихорадили (28,4%)-. безъ мѣстной локализаціи 12 (14,5%), съ ясно выраженной локализаціей 11 (13,6%), именно—endometritis septica—2(2,4%), endo-parametritis 2 (2,4%), parametritis 6 (7,3%) и peritonitis septica—1. Послѣдній случай (I-para, gemelli, parst, praemat in IX mens., ruptura perinei incompl. II grad) кончился смертью на 9-й день (1,2%).

(Продолженіе слѣдуетъ).

^[1]) С. П. Агафоновъ.—Медицинскій отчетъ акушерок, клин. проф. К. Ѳ. Славянскаго за 1877—84 гг.

^[2]) Ис. Воффъ.—Медицинскій отчетъ акушер, отдѣл. клиники акуш. и женск. болѣз. Диссертація, 1891 г. СПБ.

^[3]) Д. А. Рузи.—Медицинскій отчетъ акушерскаго отдѣленія клиники проф. К. Ѳ. Славянскаго за 1891 и 1892 г.г. Сборникъ работъ но акушерству и гинекологіи, посвящ. проф. В. Ѳ. Славянскому. С.-Петербургъ 1894 г.

[4]) 3. Г. Суровцовъ. Медицинскій отчетъ акушерскаго отдѣленія клиники проф. К. Ф. Славянскаго за 1893 г. Ж. А к. и Ж. Бод. 1897 г. апрѣль стр. 418.

^[5]) Случаи coeliotomiae sub graviditate подробнѣе будутъ изложены въ особой статьѣ.

^[6]) Сообщено проф. К. Ф. Славянскимъ: ,,Мѣсяцъ клинической жизни“. Ж. Ак. и Ж. Бол. 1896 г. Мартъ, ст. 228.

^[7]) Случай описанъ С. Михельсономъ въ Ж. Ак. и Жен. бод. августъ, стр. 315; 1896 г. „Кисты желтаго тѣла".

^[8]) Относительно послѣдняго случая и одной изъ подвергувшихся оваріотоміи (VII-gravida) можемъ сообщить, что обѣ оперированныя весною прошлаго года (1896) вновь поступили въ клинику и разрѣшились здоровыми доношенными дѣтьми.