About the treatment of miscarriage

Abstract

The question of how to deal with miscarriage in all its different phases is extremely important for the practitioner. Meanwhile, the opinions of prominent obstetricians about the treatment of miscarriages are very different. Abel, on the basis of 200 abortion cases successfully used in his clinic, is trying to give a guiding thread that should be used by the practitioner. The longest he stops on the treatment of abortus imperfectus, that is, those cases where a patient, after having committed an incomplete miscarriage, comes to the doctor with complaints of bleeding, and both the external and internal pharynx are already closed for the most part.

Full Text

Вопросъ, какъ поступать при выкидышѣ во всѣхъ его различныхъ фазахъ, крайне важенъ для практическаго врача. Между тѣмъ мнѣнія выдающихся акушеровъ на счетъ лѣченія выкидышей весьма расходятся. Abel на основаніи 200 случаевъ аборта, съ успѣхомъ пользованныхъ въ его клиникѣ, старается дать руководящую нить, которою долженъ пользоваться практическій врачъ. Дольше всего онъ останавливается на лѣченіи abortus imperfectus, т. е. тѣхъ случаевъ, гдѣ больныя послѣ совершившагося неполнаго выкидыша приходятъ къ врачу съ жалобами на кровотеченія, причемъ какъ наружный такъ и внутренній зѣвъ уже большею частью закрыты. Большинство врачей при помощи острой или тупой ложки старается освободить полость матки отъ его содержимаго. Abel считаетъ такой пріемъ крайне не хирургическимъ и нераціональнымъ, такъ какъ во первыхъ весьма легко можетъ произойти прободеніе разрыхленной матки и во вторыхъ врачъ никогда не можетъ съ точностью сказать, удалены ли всѣ остатки плаценты или нѣтъ. Abel поступаетъ слѣдующимъ образомъ: онъ при тщательныхъ антисептическихъ предосторожностяхъ безъ хлороформа производитъ тампонацію матки посредствомъ іодоформной марли. При этомъ должно обращать вниманіе на два обстоятельства: 1) марля должна быть безусловно стерильна, 2) тампонація должна быть произведена такимъ образомъ, чтобы вся полость матки начиная съ дна ея была плотно набита. Для этого онъ пользуется узкими полосками іодоформенной марли, которая вводится въ матку посредствомъ корнцанга или особаго рода инструмента (Uterusstopfer). Черезъ 24 часа марля вынимается, послѣ чего палецъ всегда довольно свободно вводится въ полость матки. Подъ хлороформомъ теперь тщательно отдѣляются пальцемъ всѣ остатки плаценты и выводятся наружу. Ложку ему при этомъ ни разу не приходилось употреблять. Послѣ этой манипуляціи полость матки не промывается, а только протирается корнцангомъ съ намотанной на него ватою, смоченной въ карболовой кислотѣ. Промыванія матки, по его мнѣнію, не въ состояніи дезинфицировать полости матки; притомъ онѣ часто имѣютъ скверныя послѣдствія. Лихорадочное состояніе не служитъ противопоказаніямъ для тампонаціи матки; послѣ удаленія марли температура обыкновенно довольно быстро приходитъ къ нормѣ. Abel высказался въ принципѣ противъ удаленія всей матки въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ послѣ аборта наступаютъ крайне тяжелыя общія септическія явленія, такъ какъ у пасъ до сихъ поръ нѣтъ точныхъ данныхъ, на основаніи которыхъ можно было бы рѣшить, удалять ли матку или придерживаться выжидательнаго метода. Авторъ наблюдалъ цѣлый рядъ случаевъ, гдѣ больныя оправлялись при его консервативномъ способѣ лѣченія, не смотря на существованіе тяжелыхъ общихъ явленій. Въ случаяхъ начавшагося аборта, который не удается остановить, Abel также никогда не прибѣгаетъ къ ложкѣ, а старается вызвать сокращенія матки плотной тампонаціею влагалища. Только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ имѣются показанія для спѣшнаго опорожненія матки, онъ производитъ по Dürssen‘y плотную тампонацію полости ея. Этимъ вызываются весьма сильныя сокращенія матки и обыкновенно по прошествіи нѣсколькихъ часовъ яйцо вмѣстѣ съ тампономъ изгоняются въ полость влагалища. Выскабливаніе матки острой ложкою онъ производитъ только въ случаяхъ затяжнаго геморрагическаго эндометрита, развивающагося послѣ аборта; но и въ этихъ случаяхъ онъ предварительно расширяетъ матку настолько, чтобы палецъ могъ ощупать всю полость ея.