A case of malignant neoplasm, which has developed from the elements of the villous cover (Desidoma malignum autorum)

Abstract

In the last time, the attention of obstetricians, gynecologists and pathologists has been drawn to a special kind of neoplasm that primarily develops in the uterine cavity or tubes on the soil of a former normal or pathological pregnancy and is characterized by extreme malignancy.

Full Text

Въ послѣднее время вниманіе акушеровъ, гинекологовъ и патолого-анатомовъ обращено на особаго рода новообразованія, первично развивающіяся въ полости матки или трубъ на почвѣ бывшей нормальной или патологической беременности и отличающіяся крайнею злокачественностью.

Благодаря недостаточному знакомству съ нормальнымъ строеніемъ послѣда, это новообразованіе долго не могло получить надлежащей оцѣнки и потому не мало случаевъ подобнаго рода описывались подъ именемъ саркомъ или эпителіомъ.

Въ настоящее время по этому вопросу существуетъ уже цѣлая литература и, благодаря многимъ цѣннымъ работамъ, какъ напр., работѣ Marchand,¹ который впервые детально остановился на немъ, сдѣлавъ критическую оцѣнку существующихъ мнѣній, наступило болѣе правильное отношеніе къ нему.

Не буду останавливаться на литературѣ, такъ какъ она уже въ достаточной мѣрѣ собрана и оцѣнена Marchand и позже нашимъ соотечественникамъ проф. Никифоровымъ.² О работахъ, которыя вышли позже и не могли войти въ литературный разборъ вышеназванныхъ авторовъ, постараюсь упомянуть въ своемъ мѣстѣ.

Во всякомъ случаѣ трудами нѣмецкихъ авторовъ, которые усердно занимались этимъ вопросомъ, также какъ и изученіемъ нормальнаго строенія послѣда, установлено, что 1) развитіе новообразованія непремѣнно связано съ бывшей нормальной или патологической беременностью и далѣе 2) что источникомъ развитія новообразованія служатъ элементы ворсинчатаго покрова.

Между тѣмъ, на бывшемъ І/ІѴ текущаго года засѣданіи акушерско-гинекологическаго общества въ Лондонѣ изъ дебатовъ по поводу сообщенія Herbert'а, Spenser'а объ одномъ случаѣ Deciduom malign выяснилось, что тамъ еще сомнѣваются, какого происхожденія данное новообразованіе, происходитъ ли оно изъ ворсинокъ или развивается изъ deciduae. Нѣкоторые даже думаютъ, что это типическая саркома и можетъ развиваться въ различныхъ тканяхъ.

И лишь Webster изъ Эдинбурга положительно склоняется въ пользу развитія новообразованія изъ ворсинчатаго покрова и даже готовъ приписать ему исключительно фетальное происхожденіе.

Мнѣ удалось собрать въ литературѣ болѣе или менѣе систематически описанныхъ 39 случаевъ подобнаго новообразованія. Всѣ они имѣютъ приблизительно одинаковую клиническую картину и теченіе.

Послѣ срочныхъ родовъ, выкидыша или беременности пузырнымъ заносомъ заболѣваніе начинается сильнымъ кровотеченіемъ. которое повторяется періодически или безъ опредѣленныхъ промежутковъ или, наконецъ, принимаетъ характеръ затяжнаго кровотеченія. Больная дѣлается въ высокой степени, анемичной и истощенной.

Общее разстройство питанія поддерживается еще, благодаря самому новообразованію, которое, развиваясь въ полости матки, рѣже въ трубахъ, быстро распространяется и даетъ метастазы  Послѣдніе чаще всего впервые обнаруживаются во влагалищѣ въ видѣ мягкихъ узловъ, затѣмъ въ придаткахъ матки и въ другихъ сосѣднихъ съ нею органахъ—кишкѣ, далѣе въ селезенкѣ, печени, почкахъ, брюшинѣ, легкихъ и т. д.—и больная при явленіяхъ общаго истощенія и кахексіи погибаетъ.

Повидимому новообразованіе чаще всего развивается послѣ бывшаго пузырнаго заноса, а именно изъ 39—съ моимъ 40 случаевъ (въ 5 изъ нихъ не указано отношеніе къ роду беременности) — въ 15 (съ моимъ) новообразованіе развилось послѣ пузырнаго заноса, въ 11 — послѣ срочныхъ родовъ, въ 6— послѣ выкидыша и въ 3—на почвѣ трубной беременности.

Новообразованіе развивается преимущественно въ болѣе юные годы—отъ 17 до 29 лѣтъ—въ 18 случаяхъ (съ моимъ). На возрастъ отъ 30 до 40 лѣтъ приходится 9 случаевъ и отъ 40 до 55—8.

Изъ 40 собранныхъ мною случаевъ въ 22 примѣнено было оперативное вмѣшательство частью выскабливаніе (6), частью чревосѣченіе (4) и, наконецъ, въ большинствѣ случаевъ— экстирпація матки черезъ влагалище.

Изъ нихъ только 6 остались безъ рецидивовъ (о своемъ случаѣ не могу сказать пока ничего, такъ какъ со времени операціи прошло лишь 2 мѣсяца); послѣопераціонный періодъ продолжается отъ 6 мѣсяцевъ до I¹/₄ года.

Впрочемъ Franqué³ упоминаетъ о случаѣ Superпо-Pesto- lozza, гдѣ послѣ операціи нѣтъ рецидивовъ въ теченіе трехъ лѣтъ.

Послѣ такого краткаго обзора литературныхъ данныхъ перехожу теперь къ своему случаю и начну прежде всего съ исторіи болѣзни.

Женщина 26 лѣтъ, крайне блѣдная, истощенная. Menstrua получила 13 лѣтъ съ 4-хъ недѣльнымъ типомъ; продолжительность по 5 дней, всегда обильныя. Замужемъ 8 лѣтъ. Беременной была единственный разъ въ 94 г.

Больной считаетъ себя больше года. Жалобы сводятся къ сильнымъ кровотеченіямъ и чрезмѣрному упадку силъ.

Изъ анамнеза выяснилось, что больная находилась на пользованіе въ томъ же Повивальномъ Институтѣ съ 29/хі 94 г. по 11/і 95 года. Тогда она жаловалась также на сильныя крайне истощающія ее кровотеченія. При изслѣдованіи у нея діагносцированъ былъ пузырный заносъ и на слѣдующій же день послѣ поступленія въ Институтъ вслѣдствіе сильнаго кровотеченія удаленъ былъ весь пузырный заносъ, а остатки его выскаблены острой ложечкой.

Въ послѣопераціонномъ періодѣ имѣла выдѣленія съ запахомъ и все время до ухода слегка лихорадила. Во всякомъ случаѣ выписалась значительно окрѣпши и поправившись.

Послѣ этого она считала себя здоровой въ теченіе почти всего 95 года. Со времени удаленія пузырнаго заноса больная безусловно исключаетъ возможность зачатія.

Впервые послѣ выскабливанія крови у нея показались въ іюнѣ 95 года. Затѣмъ онѣ стали приходить черезъ 1¹/₂ мѣсяца, усиливаясь съ каждымъ разомъ. До мая нынѣшняго 96 года у нея было три раза сильное кровотеченіе (по словамъ больной, кратковременное минутъ по 10, но струей). Поэтому въ маѣ она рѣшилась на вторичное выскабливаніе въ Ростовѣ, но черезъ 2 мѣсяца—новое кровотеченіе. Слѣдующее кровотеченіе произошло 4-го сентября и на этотъ разъ настолько сильно, что больная потеряла сознанія. Послѣ чего больная, нѣсколько оправившись, поспѣшила въ Петербургъ.

При бимануальномъ изслѣдованіи матка увеличена, какъ при 2¹/₂ мѣсячной беременности, мягка; спереди и справа у дна отчетливо прощупывается выдающійся узелъ мягкой консистенціи. На шейкѣ явленія застоя. Обильное кровянистое отдѣленіе.

23/іх подъ эфиромъ проф. Оттъ матка была расширена гегарами до возможности введенія въ ея полость пальца. На передней стѣнкѣ прощупывается мягкое губчатое тѣло, напоминающее плацентарный полипъ. Пальцемъ, частью корнцангомъ и ложкой было удалено большое количество рыхлыхъ кровянистыхъ массъ, имѣвшихъ нѣкоторое сходство съ остатками послѣда.

При изслѣдованіи полости проф. Оттъ констатировалъ рѣзкое истоньшеніе стѣнки, какъ будто бы послѣдняя про- ростаетъ и разрушается упомянутыми массами.

Микроскопическое изслѣдованіе удаленныхъ частицъ показало, что онѣ состоятъ главнымъ образомъ изъ распавшейся ткани и лишь изрѣдка среди послѣдней попадались вполнѣ сохранившіеся форменные элементы. Они лежали большими или меньшими гнѣздами, будучи окружены со всѣхъ сторонъ некротическими массами, и представляли протоплазматическія образованія съ ядрами.

Небольшія скопленія ихъ симмулировали многоядерные гиганты. Рядомъ же съ ними встрѣчались очень крупныя одноядерныя клѣтки съ тѣмъ же характеромъ протоплазмы и съ крупнымъ интенсивно окрашивающимся ядромъ.

Описанныя образованія тѣсно перемѣшаны еъ элементами крови, главнымъ же образомъ съ красными кровяными шариками.

На основаніи микроскопической картины, клиническаго теченія и этіологіи заболѣванія было діагносцировано злокачественное новообразованіе въ маткѣ (deciduoma malignum, syncytioma или chorioma malignum авторовъ).

26-го сентября проф. Оттъ произведено полное удаленіе матки черезъ влагалище, причемъ придатки, какъ непораженные, а также въ виду возраста больной, сохранены.

Послѣопераціонный періодъ протекаетъ вполнѣ хорошо. 5/х удалены всѣ швы и 12/хі больная, вполнѣ окрѣпши, выписалась.

Удаленная матка увеличена, какъ при 2¹/₂ мѣс. беременности, мягкая. На передней поверхности ея болѣе справа у дна выступаетъ узелъ величиною съ крупный грецкій орѣхъ (очевидно, онъ же прощупывался ранѣе при бимануальномъ изслѣдованіи). На поверхности его видно множество расширенныхъ кровеносныхъ сосудовъ.

Для раскрытія полости матка вскрыта по задней стѣнкѣ. Сантиметра 2 отступя отъ внутренняго зѣва, замѣчается совершенно своеобразное разрощеніе, губчатое, сѣро краснаго цвѣта, которое распространяется на всю переднюю стѣнку и дно (fig. 1).

Рис.1

Подъ этими разрощеніями стѣнка матки рѣзко истоныпена: очевидно, она разрушается по мѣрѣ роста и распространенія новообразованія, какъ будто бы таетъ подъ нимъ.

Теперь видно отчетливо, что вышеописанному узлу на передней поверхности матки соотвѣтствуютъ чрезмѣрно раз росшіяся массы новообразованія, благодаря которымъ стѣнка здѣсь особенно истоньшилась и готова вскрыться.

Для микроскопическаго изследованія взяты были кусочки опухоли по возможности съ уцѣлѣвшей мускулатурой маточной стѣнки и фиксированы спиртомъ, Флеминговской и Мюллеровской жидкостью; весь же органъ цѣликомъ былъ положенъ въ Мюллеровскую жидкость, какъ особенно хорошо консервирующую красные кровяные шарики. Послѣдніе же элементы соста вляютъ постоянную принадлежность даннаго новообразованія.

Уже макроскопически при вырѣзываніи кусочковъ для микроскопическихъ препаратовъ, на разрѣзѣ мышечной стѣнки матки было видно, что послѣдняя проросла новообразованіемъ, такъ что въ стѣнкѣ матки получались различной величины полости, изъ которыхъ выпячивались губчатыя красноватыя массы новообразованія (гетерогенное развитіе).

Въ кусочкѣ, взятомъ въ области вышеописаннаго узла, гнѣзда новообразованія лежатъ почти подъ серознымъ покровомъ.

Чтобы познакомиться съ микроскопическими измѣненіями, которыя претерпѣваетъ вся толща маточной стѣнки въ области новообразованія, всего удобнѣе взять для этой цѣли кусочки ткани изъ наиболѣе истоньшеннаго отдѣла стѣнки вмѣстѣ съ сидящею на ней опухолью.

Препараты окрашивались двойной окраской гематоксилина съ эозиномъ или по способу Gieson'â.

Идя снутри кнаружи то есть со стороны полости къ пери феріи, прежде всего попадается довольно широкая полоса некротической массы безъ слѣда какихъ либо морфологическихъ элементовъ. Она состоитъ изъ мелко-зерниста, о. диффузно-окрашивающагося вещества съ вкрапленными въ нее кучками или разсѣянными различными неправильной формы зернами или зернышками, которые интенсивно окрашиваются гематоксилиномъ. Иногда эти массы имѣютъ волокнистое строеніе, напоминая собою свернувшійся фибринъ.

Глубже встрѣчаются цуги гладкихъ мышечныхъ волоконъ, заходящихъ между некротическими массами.

Такимъ образомъ слизистая оболочка совершенно отсутствуетъ и некрозъ распространяется уже, очевидно, на мышечную стѣнку, при чемъ некротическія гнѣзда глубоко задаются между мышечными пучками.

Какъ упомянуто выше, на разрѣзахъ мышечной стѣнки уже простымъ глазомъ можно было видѣть, что она пронизана гнѣздами различной величины какой-то иной ткани, которая въ свѣжемъ состояніи отличалась нѣсколько отъ мышцъ своимъ желтоватымъ или сѣро-краснымъ цвѣтомъ. Выпячиваясь изъ своихъ гнѣздъ, разрощенія эти повидимому лежатъ въ нихъ болѣе или менѣе свободно, такъ что получается впечатлѣніе, что стѣнка матки пронизана цѣлой системой кавернъ (пещеръ), содержащихъ массы новообразованія.

Подъ микроскопомъ видъ и величина гнѣздъ новообразованія самые разнообразные. Иногда на разрѣзахъ они имѣютъ правильную, круглую или овальную форму; большею же частью они принимаютъ различныя неправильныя очертанія.

Величина полостей колеблется отъ небольшихъ равныхъ просвѣту какого-нибудь кровеноснаго сосуда и до колоссальныхъ видимыхъ простымъ глазомъ.

Стѣнка такихъ гнѣздъ не рѣдко выстлана эндотеліемъ, къ которому прилегаетъ мышечная ткань, т. е. это ничто иное, какъ сосудистая полость, или же ее образуетъ непосредственно лишь воспалительно инфильтрированная мышечная ткань или же на нѣкоторомъ протяженіи она выстлана эндотеліемъ, на остальномъ же пространствѣ ограничивается непосредственно инфильтрированною мышечною тканью, или некротическими массами.

Перехожу теперь къ описанію содержимаго этихъ гнѣздъ. Его составляетъ новообразованіе, въ которомъ различаются красные кровяные шарики, особаго рода морфологическіе элементы, характеризующіе новообразованіе и, нерѣдко большее или меньшее количество некротическихъ массъ.

Эти составныя части опухоли находятся въ различныхъ отношеніяхъ, какъ между собою, такъ и къ окружающей ихъ стенке.

Весьма рѣдко новообразованіе вплотную выполняетъ полость;: большею частью оно отстаетъ отъ стѣнки или соприкасается съ нею лишь на нѣкоторомъ разстояніи; въ послѣднемъ случаѣ въ ней наблюдаются явленія иррититавнаго характера, а иногда, и проростаніе ее новообразованіемъ.

Нерѣдко элементы новообразованія занимаютъ середину гнѣзда и окружены со всѣхъ сторонъ красными кровяными шариками или же лежатъ небольшими участками, будучи тѣсно перемѣшаны съ кровью и некротическими массами.

Наконецъ, нерѣдко можно видѣть особенно въ большихъ полостяхъ, что главную часть гнѣзда, занимающую его центральный отдѣлъ, составляетъ некротическая масса, между тѣмъ,, какъ вполнѣ сохранившіеся элементы опухоли окружаютъ ее- съ периферіи болѣе или менѣе широкимъ кольцомъ.

Массы распада зернисты или волокнисты съ многочисленными зернышками. Кровь, которая является постоянною принадлежностью новообразованія, состоитъ главнымъ образомъ изъ красныхъ кровяныхъ шариковъ, но кромѣ того, среди нихъ встрѣчаются еще одноядерные шарики, похожіе на лейкоцитовъ.

Что же касается до собственно элементовъ новообразованія, то прежде всего замѣчу, что они располагаются въ формѣ ворсинокъ chorion’a (fig. № 2).

Рис.2

При ближайшемъ знакомствѣ оказывается, что сходство это только кажущееся, но что въ строгомъ смыслѣ здѣсь не имѣется всѣхъ составныхъ элементовъ, свойственныхъ типической ворсинкѣ.

Соотвѣтственно морфологическимъ особенностямъ здѣсь можно различить три рода элементовъ: 1) протоплазматическія массы съ ядрами; 2) гнѣзда изъ клѣтокъ съ хорошо очерченными границами и, наконецъ, 3) очень крупныя клѣтки съ крупными же ядрами, расположенныя группами или одиночно (fig. 3).

Рис.3

Въ богатыхъ ядрами протоплазматическихъ массахъ протоплазма однородна или слабо зерниста и заключаетъ множество вакуоль, канальцевъ и полостей различныхъ формъ и размѣровъ. При двойной окраскѣ гематоксилина съ эозиномъ она принимаетъ блѣдно-фіолетовый почти розовый цвѣтъ; на препаратахъ, окрашенныхъ по Gieson’y она окрашивается также въ розоватый цвѣтъ. Многочисленныя ядра синія отъ гематоксилина располагаются въ ней довольно скучено. Они большею частью правильной формы съ совершенно опредѣленнымъ сѣтчатымъ строеніемъ и часто окружены широкимъ свѣтлымъ ободкомъ.

Впрочемъ кромѣ нихъ встрѣчаются ядра неправильной формы, не имѣющія какой либо опредѣленной структуры.

Въ описываемыхъ ядрахъ можно отчетливо наблюдать многочисленныя фигуры дѣленія посредствомъ почкованія; въ такомъ случаѣ отъ ядра нерѣдко въ разныя стороны отходятъ почковидныя образованія, отдѣленныя отъ общаго материнскаго ядра перетяжками. Въ почкахъ сохраняется тоже строеніе.

Иногда ядра достигаютъ здѣсь колоссальныхъ размѣровъ, сохраняя свои структурныя особенности или же лежатъ въ видѣ безобразныхъ глыбъ, интенсивно окрашивающихся гематоксилиномъ.

Такія протоплазматическія скопленія располагаются или сплошными массами или тянутся въ видѣ различной толщины тяжей или же, наконецъ, лежатъ въ видѣ изолированныхъ глыбъ; въ послѣднемъ случаѣ онѣ аналогичны многоядернымъ гигантамъ. Свободный край протоплазматическихъ массъ иногда усѣянъ рѣсничками, таковыя же встрѣчаются и въ вакуолахъ.

Вакуолы, щели и канальцы въ описываемыхъ протоплаз- тическихъ скопленіяхъ либо свободны, либо наполнены красными кровяными шариками, къ которымъ въ извѣстной степени примѣшиваются лейкоциты или, наконецъ, заняты элементами иного рода, составляющими второй морфологическій элементъ новообразованія.

Эти элементы образуютъ цѣлые гнѣзда и слои и состоятъ изъ отдѣльныхъ, тѣсно лежащихъ и ясно ограниченныхъ клѣтокъ съ поліэдрическою или веретенообразною формою. Величина клѣтокъ подвержена большимъ колебаніямъ.

Онѣ заключаютъ небольшое количество протоплазмы, представляющей то сплошное образованіе, то на тонкихъ срѣзахъ ясную вакуолизацію, такъ что клѣточки кажутся прозрачными.

Ядра неправильной формы, лишены какой либо опредѣленной структуры и равномѣрно окрашиваются гематоксили номъ. Обыкновенно они такъ велики, что почти выполняютъ собою клѣточку. Иногда въ нихъ удается видѣть явленія каріокинеза, въ такомъ случаѣ клѣтка бываетъ побольше и получаетъ почти пузыревидную форму.

Описываемыя клѣтки наполняютъ собою вакуолы и канальцы протоплазматическихъ образованій или внѣдряются въ нихъ цугами и различнымъ образомъ перемѣшивается съ ними.

Принимая во вниманіе почву, на которой развилась данная опухоль, именно беременность и припоминая строеніе яйцеваго ложа въ ранніе періоды беременности⁴) и элементы ворсинчатаго покрова, описанную картину можно истолковать съ полнымъ правомъ слѣдующимъ образомъ.

Богатая ядрами протоплазматическая масса вполнѣ аналогична syncytium’у въ нормальномъ послѣдѣ, элементы же съ рѣзко обозначенными границами — элементамъ Langhans’oBa слоя. Отношеніе ихъ между собою, къ краснымъ кровянымъ шарикамъ и къ материнскимъ сосудамъ тоже, что въ ранніе стадіи нормально развивающейся беременности, именно въ періодъ возникновенія и развитія межворсинчатаго пространства.

Наконецъ, здѣсь встрѣчается еще третій родъ элементовъ, несвойственныхъ нормальному послѣду (рис. 3); они, слѣдовательно, составляютъ какъ-бы особенность новобразованія. Такимъ образомъ, кромѣ синцитіальныхъ массъ и элементовъ Langhans’oBa слоя, въ гнѣздахъ новообразованія находится множество одноядерныхъ, рѣже двуядерныхъ клѣтокъ колоссальныхъ размѣровъ съ колоссальнымъ же ядромъ. Протоплазма ихъ однородна или зерниста; ядро же имѣетъ правильное сѣтчатое строеніе, а иногда совершенно обезображено, неправильной формы и интенсивно окрашивается гематоксилиномъ.

Относительно происхожденія этого рода клѣтокъ не остается сомнѣнія, что онѣ частью производныя syncytium’a, частью же— элементовъ Langhans’oBa слоя. Явленіе отщепленія одноядерныхъ клѣтокъ отъ syncytium’a я имѣла уже возможность наблюдать при изученіи нормальнаго послѣда⁵), Въ одномъ изслѣдованномъ мною случаѣ molae bydatitosae можно было убѣдиться, что при перерожденіи ворсинки, какъ syncytium, такъ и элементы клѣточнаго слоя Langhans’a. могутъ въ одинаковой степени служить источникомъ происхожденія одноядерныхъ гигантовъ.

Такимъ образомъ и въ патологическихъ случаяхъ мы находимъ новое подтвержденіе предположенія о генетическомъ тождествѣ syncytiuin’a и элементовъ Langhans'oвa слоя.

Одноядерные гиганты инфильтрируютъ окружающую гнѣзда мышечную ткань, раздвигая мышечныя клѣтки. Внѣдрѣніе гигантовъ въ мышцы сопровождается явленіями раздраженія послѣднихъ, которое выражается въ значительной инфильтраціи ихъ грануляціонными шариками. Впрочемъ, кромѣ одноядерныхъ клѣтокъ между мышечными волокнами встрѣчаются также и многоядерныя образованія.

Въ просвѣтѣ сосудовъ также можно видѣть всѣ описанные виды элементовъ.

Въ мѣстахъ особенно многочисленной инфильтраціи мышечной стѣнки этими элементами наблюдается умираніе и гибель этой стѣнки также какъ и самыхъ клѣтокъ новообразованія- Этотъ процессъ обоюдной гибели выражается тѣмъ, что какъ мышечныя волокна, такъ и элементы новообразованія, утрачиваютъ свои контуры и перестаютъ воспринимать красящія вещества.

Если присоединить сюда разрушеніе ткани, благодаря многочисленнымъ кровоизліяніямъ, являющимся вслѣдствіе разрыва стѣнокъ материнскихъ сосудовъ элементами новообразованія, то становится вполнѣ понятнымъ присутствіе здѣсь большаго количества некротическихъ гнѣздъ.

Что же касается до тѣхъ некротическихъ массъ, которыя встрѣчаются въ большихъ гнѣздахъ новообразованія, то появленіе ихъ находитъ себѣ полное объясненіе въ нарушеніи и разстройствѣ питанія.

Такимъ образомъ, со стороны морфологическаго строенія элементы новообразованія вполнѣ тождественны своимъ родичамъ — элементамъ ворсинчатаго покрова въ нормальномъ послѣдѣ съ тою лишь разницей, что здѣсь они выдѣляютъ новый морфологическій элементъ, отличающійся въ нѣкоторой степени отъ своихъ производителей—одноядерные гиганты. Что же касается взаимнаго отношенія, ихъ необычайной продуктивной дѣятельности, отношенія къ сосудамъ и содержимому ихъ,—то оно тоже, что и въ нормальномъ послѣдѣ.

Наконецъ, разрушительное дѣйствіе ихъ на почвенную ткань, которое съ особенною интенсивностью проявляется въ моментъ образованія межворсинчатаго пространства,—сохраняется здѣсь во всей силѣ и неумолимо ведетъ къ разрушенію питающей ихъ ткани, сопровождаясь въ концѣ концевъ собственною ихъ гибелью.

Слѣдовательно, микроскопическая картина вполнѣ соотвѣтствуетъ тому, что было видно простымъ глазомъ при осмотрѣ новообразованія: мышечная стѣнка постепенно разрушается, истоньшается, какъ-бы таетъ, и на препаратахъ, взятыхъ въ области узла, видимаго на передней стѣнкѣ у дна—гнѣзда новообразованія лежатъ близко къ seros'е и послѣдняя готова вскрыться.

Стѣнка матки, незахваченная процессомъ, подъ микроскопомъ представляетъ измѣненія, обусловливаемыя предшествующимъ выскабливаніемъ. Такъ, напр., на нѣкоторыхъ препаратахъ мышечная стѣнка совершенно обнажена, на другихъ— на ней сохранились лишь остатки слизистой. Поверхностные отдѣлы послѣдней, обращенные въ полость,—имѣютъ видъ разрушенныхъ массъ; глубже, ближе къ мышечной стѣнкѣ, гдѣ они сохранились хорошо, замѣтны явленія гипереміи и гиперплязіи: много расширенныхъ и наполненныхъ кровью сосудовъ, расширенныя железы и въ значительной степени инфильтрированная межжелезистая ткань.

Не входя здѣсь въ подробную критическую оцѣнку существующихъ мнѣній,—на основаніи собственныхъ картинъ могу присоединиться и даже считать доказаннымъ мнѣніе Marchand и другихъ, которые считаютъ покровъ ворсинки хоріона единственнымъ источникомъ происхожденія новообразованія.

Прежнее предположеніе, благодаря которому новообразованіе получило названіе deciduoma malignum, именно, что оно можетъ развиваться изъ децидуальныхъ клѣтокъ, какъ показываетъ ближайшее знакомство съ нормальной гистологіей послѣда, должно быть совершенно оставлено, а поэтому и терминъ deciduoma malignum, въ томъ смыслѣ, который придавали ему прежніе авторы, нуждается въ замѣнѣ другимъ.

Къ сожалѣнію, уже самый фактъ существованія различныхъ названій для этой опухоли, предлагаемыхъ различными авторами: deciduoma malignum, chorioma malignum, syntytioma, sarcoma deciduocellulare, sarcoma der chorionzotten, carcinoma syncytiale и т. д., показываютъ, какъ трудно въ настоящее время предложить названіе, которое бы основывалось на анатомическомъ строеніи новообразованія въ связи съ его генезисомъ.

Это затрудненіе происходитъ отъ того, что изслѣдователи послѣда еще не пришли къ окончательному заключенію относительно истинной натуры обоего рода слоевъ, одѣвающихъ ворсинку.

Во всякомъ случаѣ большинство изслѣдователей склоны разсматривать клѣточный слой Langhans’a, какъ производное эктодермы.

Изъ новѣйшихъ авторовъ, одинъ лишь Franque готовъ принять ранѣе высказанное мнѣніе (Turner, Heinz), что этотъ слой соединительно-тканной натуры и происходитъ изъ стромы ворсинъ.

Но если и въ этомъ вопросѣ мнѣнія еще расходятся, то можно себѣ представить, насколько спорнымъ является проb схожденіе syncytium’a.

Еще недавно господствовавшее мнѣніе о происхожденіи syncytium’a изъ материнскаго эпителія, высказанное и поддерживаемое Langhans’омъ и его учениками, начинаетъ послѣднее время колебаться.

Изъ новѣйшихъ работъ, кромѣ моей, вышедшей въ 1895 г., въ работахъ Apfelstedt'a и Aschoff'а, Webster'а. Franque, Freud'а, напечатанныя въ 1896 г., высказываются сомнѣнія на счетъ такого происхожденія; изъ нихъ всѣ, за исключеніемъ Freud'a. который думаетъ, что syncytium развивается изъ эндотелія материнскихъ сосудовъ, склоны скорѣе приписать ему плодовое происхожденіе.

Очевидно, что окончательное заключеніе поэтому вопросу слѣдуетъ ожидать со стороны эмбріологовъ. А пока, слѣдовательно, всякое новое названіе для даннаго новообразованія. какъ не имѣющее строго научнаго основанія, можно считать только излишнимъ балластомъ.

Старое названіе deciduoma malignum, какъ уже пріобрѣвшее въ литературѣ право гражданства, можно было бы, пожалуй, пока сохранить, но лишь въ томъ смыслѣ, что это новообразованіе развивается изъ такъ называемой decidua foetalis,— самаго поверхностнаго слоя serotin’ы, который происходитъ изъ элементовъ ворсинчатаго покрова.

Въ заключеніи можно сдѣлать слѣдующіе выводы:

1) Новообразованіе, описываемое подъ именемъ deciduoma malignum и др., состоитъ изъ элементовъ, свойственныхъ покрову ворсинъ въ нормальномъ послѣдѣ—syncytium’a и Lang- hans’oвa слоя и производнаго ихъ—одноядерныхъ гигантовъ, которые въ нормальномъ послѣдѣ не встрѣчаются.

2) Отношеніе названныхъ элементовъ между собою, къ материнскимъ сосудамъ и къ почвенной ткани тоже, что и въ нормальномъ послѣдѣ.

3) Разрушительная роль ихъ проявляется здѣсь съ особенною интенсивностью.

4) Образованіе одноядерныхъ гигантовъ изъ syncytium’a и элементовъ Langhans’oвa слоя даетъ новое подтвержденіе моему предположенію о генетическомъ тождествѣ ихъ между собою.

1. Monatschrift 1895 г.

2. Русскій Архивъ 1896 г. томъ 1, вып 3

3. Zeitschrift für Geburtshülfe u. Gynaecologie 96 г. В. 34, H. 2.

4.  Къ вопросу о возникновеніи межворсинчатаго пространства въ послѣдѣ Журн. Акуш. и Жен. бол., 96, ноябрь.

5. Журналъ Акушер, и Женск, болѣзней, Ноябрь, 1896 г.