Protocols Meeting of the obstetric and gynecological society in Kiev. No. 80 January 31, 1896

Abstract

The chair was professor L.A. Malinovskiy.
Attended by: D. A. Abuladze, M. A. Voskresensky, M. F. Voznesensky. V.N. Gogotskiy, E.G. Gurin, N.M. Zvinyatskiy, K.K. Kegler. G.G. Levitskiy, N.K. Neelov, G.F. Pisemskiy, S.V. Petrikovskiy. A. A. Redlikh, N. V. Untilov, N. V. Shuvarsky, A. P. Yakhontov and 140 guests.

Full Text

Предсѣдательствовалъ профессоръ Л. А. Малиновскій.

Присутствовали: Д. А. Абуладзе, М. А. Воскресенскій, М. Ф. Вознесенскій. В. Н. Гогоцкій, Е. Г. Гуринъ, Н. М. Звинятскій, К. К. Кеглеръ. Г. Г. Левицкій, Н. К. Нееловъ, Г. Ф. Писемскій, С. В. Петриковскій. А. А. Редлихъ, Н. В. Унтиловъ, Н. В. Шуварскій, А. П. Яхонтовъ и 140 гостей.

• Прочитанъ и утвержденъ протоколъ предыдущаго засѣданія.
• Предсѣдателемъ прочитана телеграмма проф Н. В. Склифосовскаго, въ которой онъ благодаритъ Общество за избраніе его въ почетные члены:
• Предсѣдателемъ прочитано письмо проф. В. Ф. Снегирева, въ которомъ онъ высказываетъ благодарность Обществу за посланную ему привѣтственную телеграмму по случаю исполнившагося двадцатипятилѣтія его преподавательской дѣятельности.
• Предсѣдатель прочелъ, полученное на имя проф. Г. Е. Рейна, увѣдомленіе Попечителя Кіевскаго Учебнаго округа о томъ, что Г. Министръ Народнаго Просвѣщенія, получивъ экземпляръ восьмого тома протоколовъ засѣданій Акушерскогинекологическаго Общества проситъ его передать искреннюю благодарность за доставленіе этого изданія.
• Библіотекаремъ сообщено о полученіи на имя Общества слѣдующихъ книгъ и изданій:

Медицинскіе отчеты старшаго врача и ординаторовъ Казанской Губернской Земской больницы съ 1 Сентября 1894 г. по 1 Сентября 1895 г. Отчетъ о дѣятельности дѣтской больницы св. Ольги въ Москвѣ за 1894 г. Отчетъ о шестилѣтней дѣятельности гинекологической клиники имени Тимофея Саввича Морозова при Московскомъ Университетѣ за 1889—1895 г. Архивъ біологическихъ наукъ т.ІѴ, вып. 3., 1895 г. Крузенштернъ. Медицинскій отчетъ по акушерскому отдѣленію Ольгинскаго Повивальнаго института 1890—1895 г. Крузенштернъ. Отчетъ о дѣятельности Орловскаго медицинскаго Общества за 1894 г. Акушерка №№ 1 и 2 за 1895 г. Сборникъ протоколовъ засѣданій губернскихъ и уѣздныхъ врачебныхъ Совѣтовъ Курской губерніи за 1894 г. Нейгебауеръ. Демонстрація одного рѣдкаго случая псевдогерма фродитизма въ связи съ 11 подобными же наблюденіями. Львовъ. Медицинскій отчетъ по Лихачевскому родильному отдѣленію Казанской Губернской Земской больницы съ Сентября 1894 г. по Сентябрь 1895 г. Его же. Къ вопросу о леченіи кистъ яичника разрѣзомъ черезъ влагалище. Его же. О причинахъ неправильныхъ положеній и поворотовъ младенца при родахъ. Тепловъ. Медицинскій отчетъ по гинекологическому отдѣленію Казанской губернской земской больницы за 18⁹⁴/₉₅ г. Столыпинскій. Удаленіе матки черезъ влагалище и путемъ чревосѣченія съ замѣною лигатуры кровеостанавливающими пинцетами. Общественносанитарное Обозрѣніе № 1, 1896 г. Записки Екатеринославскаго Медицинскаго Общества за 1894—1895 г. Труды. Общества русскихъ врачей въ Москвѣ за первое полугодіе 1895 г. Протоколы засѣданій Виленскаго медицинскаго Общества 1895 г. №№ 7, 8, 9 и 10. Лѣтопись хирургическаго Общества въ Москвѣ 1894—1895 г. г. т. XIV. Отчетъ совѣщательнаго Комитета о дѣятельности Одесскаго Общества для призрѣнія младенцевъ и родильницъ за

• г. Протоколъ очередного засѣданія Общества врачей Восточной Сибири въ г. Иркутскѣ. Таблицы смертности и рождаемости Кіевскаго населенія по церковнымъ приходамъ и больницамъ за Сентябрь, Октябрь и Ноябрь 1885 г. Григорьева. Холера въ Séguel. Etude sur 1’influenza dans ses rapports avec la grossesse, I’acouchement. Neugebaucr. Symphyseotomi’a. Протоколы засѣданій Кавказскаго Медицинскаго Общества 1895 г. № № 10, 11 и 12. Bulletin de la Sociѐte Beige de gynѐcologie et d’obstѐtrique
• г. № 9; 1896 № 1. Губаревъ. Тяжелое осложненіе родовъ послѣ ventrofixatio uteri, приведшее къ кесарскому сѣченію. Его же. О дренажѣ брюшной полости. Его же. О современномъ значеніи гинекологіи и методахъ ея клиническаго преподованія. Его же. Sur lachoix d'un instrument pour la dilatation rapide du col utѐ Протоколы засѣданій Кавказскаго Медицинскаго Общества №№ 7, 8, 9 и 20 за 1895 г.
• Секретаремъ прочитанъ былъ привѣтственный адрессъ Общества почетному академику Антону Яковлевичу Крассовскому, читанный 16 Января сего года проф. Рейномъ въ С.-Петербургѣ, на торжественномъ празднованіи 2 5-лѣтняго юбилея его сослуженія въ С.-Петербургскомъ Родовспомогательномъ заведеніи. (См. выше стр. 2).
• Д-ръ Г. Г. Левицкій сдѣлалъ сообщеніе подъ заглавіемъ ‹‹третій случай кифотическаго таза››. (Съ демонстраціей больной и ея фотографическихъ снимковъ). Крестьянка Кіевской губ. Ш., 28 л., происходитъ изъ совершенно здоровой семьи. Менструируетъ съ 23 лѣтъ, по 3—5 дней черезъ 3 недѣли. Полтора года т. н.—срочные роды, длившіеся 3 дня, окончены были извлеченіемъ плода послѣ прободенія головки, вслѣдъ за этимъ непроизвольное истеченіе мочи. За исключеніемъ костной системы особыхъ уклоненій въ развитіи не представляетъ. Явленій рахита не найдено. Наружные половые органы развиты правильно, разрывъ промежности 2-й степени; стѣнки влагалища состоятъ изъ сплошныхъ рубцовъ, urethra разрушена; на разстояніи 2-хъ сант, отъ входа—пузырно-влагалищная фистула, пропускающая конецъ пальца. Матка отклонена кзади. Грудная кость широка; нижнія ребра заходятъ за крылья подвздошныхъ костей. Позвоночникъ въ верхней грудной части вдавленъ; ниже угла лопатки начинается кифозъ, достигающей высшей точки на первомъ поясничномъ позвонкѣ; высота кифоза 6,0; вмѣстѣ съ тѣмъ на мѣстѣ кифоза позвоночникъ искривленъ влѣво. Тазъ на видъ воронкообразенъ. Подвздошныя кости таза мало отворочены, стоятъ болѣе прямо и оттянуты кзади. Лобокъ стоитъ высоко—наклоненіе таза уменьшено. Вышина лобка 4 сант. Размѣры таза: D. sp.—23,0; D.-Cr.—27,5; D. Tr.—27,0; C. ext— 17,75; Длина крестца 9,0; Прямой размѣръ выхода—10,25; поперечный выходъ—6—6¹/₂ сант. Остановившись на двухъ новѣйшихъ работахъ по данному вопросу—Нейгебауера въ Monatschrift f. Geburtshiilfe und Gynӓkologie и Klien'а, (Роды при кифотическомъ тазѣ въ Arch. f. Gynӓkologie) и указавъ на поспѣшность нѣкоторыхъ заключеній и неточность выводовъ первой работы, докладчикъ привелъ статистическія данныя различныхъ видовъ кифоза сообразно его положенію и остановился подробнѣе на вліяніи различныхъ этіологическихъ моментовъ кифоза и различныхъ пособій (щипцы, кесарское сѣченіе, симфизеотомія) и на исходъ родовъ при кифотическомъ тазѣ. Свой случай докладчикъ относитъ къ очень рѣдкимъ по степени съуженія (попер. вых. 6—6 ¹/₂).
• Д-ръ Д. А. Абуладзе сообщилъ «пятый случай въ Кіевской акушерской клиникѣ полнаго выворота матки-». Дворянка В., 23 л., вполнѣ здорова. Беременна была 1 разъ. Разрѣшилась 10/х 94 г. Роды продолжались менѣе сутокъ. Послѣ рожденія ребенка, черезъ ¹/₂ часа, акушерка удалила дѣтское мѣсто, потягивая за пуповину и надавливая снаружи на матку. Вслѣдъ за удаленіемъ дѣтскаго мѣста появилось обильное кровотеченіе и сильныя боли, вслѣдствіе чего родильница впала въ тяжелое обморочное состояніе. Въ послѣродовомъ періодѣ—сильныя схваткообразныя боли внизу живота и обильныя грязныя кровянистыя отдѣленія.

Въ концѣ 3-й недѣли больная, вставши съ постели, замѣтила, что изъ половой щели показывается опухоль въ кулакъ величиною, опухоль была вправлена; послѣ чего больная пролежалавъ жару еще 2 мѣсяца. Двадцатаго ноября 1895 г. она явилась въ клинику съ жалобами на обильныя мѣсячныя (12— 14 дней), боли внизу живота, исхуданіе, общую слабость. Распознованіе—полный хроническій выворотъ матки безъ выпаденія ея пуэрперальнаго происхожденія, при крайней степени анеміи больной. Для леченія, какъ и въ предыдущихъ клиническихъ случаяхъ, примѣнялся кольпейризъ влагалища, отчасти пріемы внутрь спорыньи и корнутина Kobert’a, электричество и тампонація нижняго отдѣла матки послѣ частичнаго ея вправленія. Вправленіе послѣдовало на 2 7 день отъ начала леченія. Докладчикъ привелъ подробныя выдержки изъ клинической исторіи болѣзни о ходѣ леченія и сдѣлалъ слѣдующіе выводы: 1) Въ этіологіи выворота матки глубокіе разрывы шейки матки заслуживаютъ серьезнаго вниманія. 2) Началу вправленія вывороченной матки предшествуетъ распаденіе послѣдней на полый мускулъ и выходную родовую трубку подобно тому, какъ это наблюдается при родахъ. и 3) Для окончательнаго вправленія вывороченной матки—необходимы моменты, вызывающіе сокращенія самой матки.

Въ преніяхъ приняли участіе проф. Л. А. Малиновскій и д-ра Гуринъ, Шуварскій, Нееловъ, Писемскій и Бѣляевъ.

Малиновскій спросилъ, чѣмъ руководствуются, назначая въ нѣкоторые дни спорынью, корнутинъ и электричество?

Гуринъ замѣтилъ, что такъ какъ при выворотахъ матки наблюдается увеличеніе (вспуханіе) органа, усиленная секреція его слизистой оболочки вслѣдствіе ея воспаленія, то слѣдуетъ предпосылать вправленію леченіе вяжущими и дезинфецирующими веществами съ цѣлью уменшить объемъ матки и секрецію, что облегчило бы самое вправленіе.

Шуварскій сказалъ, что наблюденіемъ докладчика еще не рѣшается вопросъ о характерѣ дѣйствія кольпейринтера. Не отрицая динамическаго его вліянія, вызывающаго къ дѣйствію пружинящія свойства мышцъ матки, оппонентъ полагаетъ, что проводить полную аналогію между родовой дѣятельностью и механизмомъ вправленія вывороченнной матки при кольпейризѣ едва ли возможно. Тутъ нижняя часть матки спалзываетъ по тѣлу ея. Разрывы шейки ѳдвали играютъ важную роль при образованіи выворотовъ. Что же касается секреціи матки, то это явленіе только усиливаетъ дѣйствіе кольпейриза, накопляясь между кольпейринтеромъ и дномъ матки, а отдѣленіе въ значительной степени способствуетъ ея вправленію, проталкивая дно матки кверху.

Нееловъ. (Ауторефератъ). Вопросъ о дѣйствіи кольпейриза при выворотѣ матки былъ поднятъ въ нашемъ обществѣ года два тому назадъ; въ дебатахъ по поводу сдѣланныхъ на эту тему сообщеній затрогивается въ высокой степени интересный вопросъ о способѣ дѣйствія кольпейринтера. Какъ тогда, такъ и теперь я думаю, что приписывать кольпейринтеру одно динамическое дѣйствіе нельзя; не подлежитъ сомнѣнію, что и механическое его дѣйствіе играетъ нѣкоторую роль.

Наблюденіе докладчика изложено добросовѣстно и толково, но тѣмъ не менѣе я позволю себѣ сдѣлать ему маленькій упрекъ: почему, въ приведенномъ случаѣ, пользуясь прекрасной клинической обстановкой, докладчикъ не попытался исключить механическое дѣйствіе кольпейриза и не провелъ наблюденіе совершенно чисто? Почему не попытаться напр., вызвать сократительную дѣятельность матки при помощи электричества? Если отрицать механическое дѣйствіе кольпейринтера, то такой способъ долженъ дать прекрасные результаты.

Что касается разрывовъ шейки, то я сомнѣваюсь, чтобы они имѣли какое либо существенное значеніе въ этіологіи выворота матки.

Бѣляевъ. (Ауторефератъ). Выворотъ матки не возможенъ безъ вялости ея стѣнокъ, безъ пониженія ихъ тонуса. Такія степени послѣродового выворота, когда матка болѣе или менѣе значительною своею частью помѣщается во влагалищѣ, должны, по моему мнѣнію, сопровождаться воспаленіемъ ея. Для этого существуетъ въ подобныхъ случаяхъ много благопрітныхъ условій; застой кровообращенія, обратное развитіе этого органа, давленіе испытываемое его стѣнками, отечность послѣднихъ, присутствіе въ послѣродовомъ влагалищѣ возбудителей гніенія и пр. Всякое же воспаленіе ведетъ за собою набуханіе стѣнокъ матки, разрыхленіе ихъ, а слѣдовательно понижаетъ ихъ тонусъ и дѣлаетъ менѣе упругими. Разъ это такъ, то всѣ средства уменьшающія воспаленіе, будутъ въ то же время повышать тонусъ маточныхъ стѣнокъ и уменьшать воспалительную утолщенность ихъ. Вотъ поэтому то совѣтъ д-ра Гурина „примѣнять передъ леченіемъ кольпейринтеромъ дезинфецирующія и вяжущія “я нахожу вполнѣ цѣлесообразнымъ. Первые, уничтожая патогенные микроорганизмы, будутъ тѣмъ самымъ удалять причину, поддерживающую воспаленіе; вторыя же (вяжущія) также относятся какъ къ противуспалительнымъ, такъ и прямо къ тоническимъ.

Что воспалительная припухлость матки служитъ тормозомъ при вправленіи, на это мы, между прочимъ, находимъ указаніе въ акушерствѣ Лазаревича, который рекомендуетъ при леченіи выворотовъ заботиться также объ уменьшеніи воспалительной припухлости этого органа, а въ другомъ мѣстѣ, трактуя о храническомъ выворотѣ даже прямо говоритъ, что вправленіе въ такихъ случаяхъ возможно только послѣ исчезанія воспалительной припухлости. Примѣняя при выворотахъ матки электричество и эрготинъ съ цѣлью вызвать сокращеніе мышечной ткани, мы въ то же время увеличиваемъ тонусъ маточныхъ стѣнокъ, т. е. дѣйствуемъ противъ главной причины выворота—вялости стѣнокъ. Такъ же точно и противовоспалительныя средства тѣмъ же самымъ могутъ быть полезными пособіями при леченіи выворотовъ. А потому въ скептическомъ отношеніи докладчика къ предложенію д-ра Гурина я усматриваю нѣкоторую долю противорѣчія съ употребляемымъ имъ же самимъ способомъ леченія, съ пользованіемъ электричествомъ и эрготиномъ, тѣмъ болѣе, что электричество также относится къ разряду тоническихъ средствъ для нервно-мышечной системы. Вышесказанное примѣнимо только при хроническихъ выворотахъ матки, въ свѣжихъ же случаяхъ терять время на укрѣпленіе стѣнокъ не приходится, ибо вправленіе тѣмъ надежнѣе, чѣмъ раньше къ нему приступлено.

Писемскій замѣтилъ что разъ дѣйствіе кольпейринтера исключительно динамическое, то не понятно зачѣмъ нужно вводить такія большія количества жидкости въ кольпейринтеръ, какъ это примѣнялось въ случаѣ докладчика.

Отвѣтъ докладчика д-ра Абуладзе см. въ протоколѣ слѣдующаго засѣданія (ауторефератъ).

• Студ. Б. Суховецкій сообщилъ наблюденія надъ холерными заболѣваніями у беременныхъ. Завѣдывая, въ теченіи двухъ осеннихъ мѣсяцевъ прошлаго года, холерными пунктами въ Кременецкомъ уѣздѣ, Волынской губерніи, докладчикъ наблюдалъ свыше трехсотъ случаевъ заболѣванія холерою. Въ этомъ числѣ ему пришлось встрѣтить три случая холеры у беременныхъ. Кромѣ своихъ 3-хъ случаевъ докладчикъ представилъ краткія описанія случаевъ бывшихъ подъ наблюденіемъ у его товарищей студ. Деканскаго и Дзеконскаго. Изъ приведенныхъ 14 случаевъ только въ одномъ на VI мѣсяцѣ беременность не прервалась съ сохраненіемъ жизни матери и плода; въ одномъ случаѣ на VIII м.—умерла мать, не разрѣшившись; въ четырехъ—на 2, 3, 4, 5 мѣс.— беременность прервалась съ послѣдовательною смертью матерей и въ восьми—на 2, 4, 5, 6, въ 3-хъ на 8 и 1-мъ на 9 мѣсяцахъ беременность прервалась съ сохраненіемъ жизни матерей. Въ трехъ случаяхъ родились живые плоды, умершіе, впрочемъ, въ первые же дни послѣ рожденія. Такимъ образомъ, наблюденія докладчика подтверждаютъ прежнія наблюденія, что при холерѣ прерываніе беременности происходитъ въ громадномъ большинствѣ случаевъ.

По поводу сообщенія сдѣланы нѣкоторыя замѣчанія д-рами Жуковскимъ и Заболотнымъ.

Предсѣдатель Г. Рейнъ.