Welches ist die beste Myomoperation?

Abstract

The article, the presentation and tone of which hardly fully corresponds to scientific work, treats the myomoctomy method used by the Leipzig University Gynecological Clinic and the results of 70 such operations for the period from 1892 to March 1896.

Full Text

(Zeitschr. f. Geb. u. Gynaek., XXXV, 1).

Въ статьѣ, изложеніе и тонъ которой едва ли вполнѣ соотвѣтствуютъ научному труду, трактуется о методѣ міомоктомій, примѣняющемся Лейпцигской университетской гинекологической, клиникой и о результатахъ 70 такихъ операцій за періодъ времени отъ 1892 до марта 1896 г.

„Методъ говоритъ авторъ, который вотъ уже годами съ блестящимъ успѣхомъ примѣняется въ здѣшней клиникѣ принципіально отличается отъ всѣхъ остальныхъ методовъ въ двухъ пунктахъ. Онъ (методъ) одинаково заботится о безусловно вѣрной остановкѣ кровотеченія, какъ и объ изъятіи раневой поверхности изъ полости живота посредствомъ брюшинаго шва (exacte Peritonealdecknaht) покрывающаго рану"; во вторыхъ онъ не видитъ въ оставшемся, въ полости живота, цервикальномъ каналѣ того опаснаго врага, который своимъ богатствомъ патогенныхъ началъ угрожаетъ смертью и разрушеніемъ и котораго поэтому экстраординарными мѣрами слѣдуетъ обезоружить, а видитъ въ немъ свободный отъ микроорганизмовъ частицу женской половой сферы, которую при міом-эктоміи можно игнорировать.

По В. методъ Leopold`a (уменьшеніе объема цервикальнаго канала) слишкомъ обременителенъ и требуетъ много времени.

Также недостаточны методы Albert'а и Kocher’а. „Надежными оказываются способы Maydl`a и Отта, но излишне обремененными боязнью за цервикальный каналъ. Методъ Отта на нашъ взглядъ, говоритъ В., по причинѣ отсутствія перитонеальнаго шва болѣе чѣмъ другіе методы операціи способствуютъ ileus`у.  (? реф.)

Тоже относится къ методамъ, которые опускають эластическій жгутъ и незаботятся о покрываніи ножки брюшиной. Изъ 70 міом-эктомій 40 произведены по способу изложенному Zweifel`омъ въ его монографіи: „Stielbehandlung nach Myom-ektomien“, остальные 30 оперированы по усовершенствованному способу, изложенному Z. въ Centrbl. f. G., Bd. XVIII, № 14. Послѣдній состоитъ главнымъ образомъ въ томъ, что послѣ перевязки (Partienligatur) широкихъ связокъ „жгутъ не накладывается, цервикальный каналъ не прижигается и прижигаемое не вырѣзывается".

Результаты міом-эктоміи: 2 смертныхъ случая; первый отъ закрытія кишечника (ileus); второй отъ той же причины и кровотеченія при вторичной лапаратоміи. При вычисленіи процентнаго отношенія послѣдній изъ названныхъ случаевъ не принятъ въ расчетъ, ибо кромѣ міом-эктоміи сдѣлана еще кистом-эктомія. Получается поэтому 69 случаевъ съ 1 смертнымъ исходомъ, что составляетъ 1,45%. Вмѣстѣ съ преждеопубликованными случаями (50) сдѣлано всего 120 міом-эктомій съ 3-мя смертными случаями, что=2,5% смертности. Такихъ цифръ никто не достигъ восклицаетъ авторъ.

Выздоровленіе длилось въ среднемъ 24 дня. Средняя температура 38,3°. Въ 4 случаяхъ нагноеніе покрововъ живота; въ 4—экссудаты ножекъ; въ одномъ—абсцессъ покрововъ живота проникъ до внутреннихъ органовъ полости живота. Въ 8 случаяхъ повышеніе температуры не могло быть объяснено и въ 7— температура зависѣла отъ побочныхъ причинъ. Такимъ образомъ въ 19,1% выздоровленіе затягивалось по причинамъ исходившимъ отъ ножки.

Асептика кромѣ случаевъ 41—54 была всегда сухая. Для болѣе подробнаго обзора всѣ детали 69 случаевъ изложены въ таблицѣ. Кромѣ названныхъ операцій ради міомъ произведены: 1 кастрація; 2 міом-эктоміи безъ непрерывной частичной лигатуры; 9 энуклеацій; 5 полныхъ вагинальныхъ вырѣзываній матки; 4 вырѣзыванія матки комбинированнымъ способомъ (per vaginam et laparatomiam).

Этотъ новый рядъ наблюденій говоритъ В. долженъ способствовать увеличеніи числа адептовъ метода Zweifel`a, и ограниченію радикализма все болѣе замѣчаемому въ гинекологіи, „Методъ Z. есть методъ будущаго", а не значительно болѣе опасная операція полной экстирпаціи матки, результаты которой не лучше міом-эктоміи.

(Интересно бы знать есть ли „взглядъ" В., что міом-эктомія по Отту способствуетъ закрытію кишекъ (ileus), одно лишь предчувствіе (!) или онъ основанъ на болѣе реальной почвѣ? На сколько намъ извѣстно случаевъ ileus послѣ міом-эктоміи по Отту не наблюдалось. Вообще же проф. Оттъ, какъ это видно изъ его доклада въ акушерско-гинекологической секціи VI съѣзда русскихъ врачей въ память Н. И. Пирогова, въ Кіевѣ (Журн. Акуш. и жен. болѣз. T. X. іюнь 1896 г.) въ послѣдніе годы ради міомъ не прибѣгаетъ лишь къ методу имъ выработанному, а индивидуализируя, оперируетъ и по другимъ способамъ. Такъ: изъ 99 операцій ради фиброміомъ матки, за два года и 2 мѣсяца, онъ 53 раза вполнѣ удалилъ пораженный органъ, при. чемъ всѣ случаи окончились выздоровленіемъ. Не изъ желанія умалить прекрасные результаты достигнутые проф. Zweifel`емъ мы привели еще лучшіе результаты проф. Отта послѣ полной, экстирпаціи матки, а съ цѣлью указать что вопросъ, какое изъ оперативныхъ пособій есть „методъ будущаго", еще спорный. Реф.)

Б. И. Фейнбергъ.