Клиническое значение предикторных и диагностических индексов патологии плода, ассоциированной с плацентарной недостаточностью, у женщин с эндометриозом

Обоснование. Современные достижения фармакологии, хирургии и репродуктологии привели к увеличению частоты реализации детородной функции при эндометриозе различной локализации. Беременность на фоне нарушенной рецептивности эндометрия и прогестеронорезистентности, провоспалительного и протромботического статуса, аномального функционирования иммунной системы, структурных изменений в органах репродукции связана с нарушением формирования эмбрио(фето)плацентарной системы, ранними репродуктивными потерями, осложненным течением беременности и неблагоприятными перинатальными исходами. По этой причине проблему «эндометриоз и беременность» необходимо пристально изучать и разрабатывать меры по оптимизации ведения беременности.

Цель — разработать предикторные и диагностические индексы плацента-ассоциированной патологии плода у беременных с эндометриозом, определить их прогностически и диагностически значимые параметры.

Материалы и методы. Проспективное исследование включало комплексное клинико-лабораторное обследование 175 беременных с эндометриозом, из них аденомиоз диагностирован у 100 женщин и эндометриоз яичников у 75 женщин. Для разработки предикторных и диагностических индексов ретроспективно были выделены две группы сравнения с патологией плода вследствие плацентарной недостаточности в зависимости от локализации эндометриоза: первую группу составили 49 беременных с аденомиозом и изолированной от других гестационных осложнений плацентарной недостаточностью, сопровождающейся задержкой роста и/или хронической гипоксией плода; вторую группу — 29 беременных с эндометриозом яичников и изолированной от других гестационных осложнений плацентарной недостаточностью, сопровождающейся задержкой роста и/или хронической гипоксией плода. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин с физиологическим течением беременности. Обследование проводили в сроки 10–14, 20–24, 28–34 нед. беременности: оценивали маркеры плацентарной недостаточности — определяли уровень плацентарного фактора роста (PlGF), плацентарного α-1-микроглобулина (PAMG-1), фактора некроза опухоли (TNFα), лимфоцитов с мембранным FasR-рецептором (L CD95⁺); С-реактивного белка, плацентарной щелочной фосфатазы (PAPh), фетального гемоглобина (HbF). Информационную ценность отдельных параметров и индексов определяли при помощи ROC-анализа, расчета отношения шансов, тестов клинической эпидемиологии.

Результаты. Беременность на фоне эндометриоза в 100 % наблюдений осложнилась плацентарной недостаточностью различной степени тяжести с реализацией в 81,5 % случаев патологии плода, частота которой статистически значимо различалась между группами беременных с аденомиозом и эндометриозом яичников (χ² = 4,06; p = 0,04). Для прогнозирования задержки роста и/или хронической гипоксии плода разработаны предикторные I (PlGF/TNFα×100) и предикторные II (PAMG-1/PlGF×100) индексы, характеризующие состояние плацентарного ангио- и васкулогенеза в зависимости от уровня системного воспалительного ответа; для ранней диагностики патологии плода предложены диагностические I (СРБ/PAPh×100), диагностические II (HbF/PlGF×100) и диагностические III (L CD95⁺/PAPh×100) индексы, позволяющие обнаружить альтерацию плаценты с нарушением плацентарного энергообеспечения вследствие нарастания воспалительного статуса. Оценка прогностической и диагностической значимости предикторных и диагностических индексов показала, что наибольшей информативностью обладают предикторные I (Se = 86,1 %, Sp = 80,5 %) и диагностические I (Se = 88,3 %, Sp = 83,7 %) индексы.

Заключение. Применение предикторных индексов позволяет проводить риск-стратификацию беременных с I триместра для решения вопроса о методе превенции. Клинические возможности диагностических индексов оптимизируют акушерскую тактику по своевременному назначению терапии плацентарной недостаточности и целенаправленной диагностике фетальной патологии. Беременных с эндометриозом следует относить к группе высокого перинатального риска, в связи с чем предикторные и диагностические индексы необходимо включать в комплекс динамического обследования.