Органосохраняющая лапароскопическая миомэктомия при атипичном расположении миоматозных узлов

Обоснование. Миома матки является наиболее частой причиной хирургического лечения женщин, и для радикального решения данной проблемы в большинстве случаев выполняют тотальную гистерэктомию. Органосохраняющий подход к терапии пациенток репродуктивного возраста применяют с целью сохранить фертильность и возможность реализовать репродуктивную функцию. Атипическое расположение миоматозных узлов усложняет выполнение органосохраняющей миомэктомии.

Цель — определить возможность выполнения миомэктомии при атипичном расположении миоматозных узлов лапароскопическим доступом в рутинной практике для сохранения фертильности и последующей реализации репродуктивных планов.

Материалы и методы. В исследование включены 213 пациенток репродуктивного возраста с миомой матки. Им выполнена миомэктомия лапароскопическим доступом при различных расположениях миоматозных узлов. Проведен сравнительный анализ оперативного лечения и периоперационного ведения пациенток с атипически расположенной миомой и миомами других локализаций. Оценены результаты реализации репродуктивных планов. Длительность наблюдения составила 24 мес.

Результаты. Атипичное расположение узлов отмечено в 65 (30,5 %) случаях. При сравнении длительности оперативного лечения, объема кровопотери, необходимости применения анальгетиков, наличия интраоперационных и послеоперационных осложнений, длительности госпитализации и периода выздоровления у пациенток с атипически расположенными узлами данные показатели значимо не отличались от таковых при хирургическом лечении пациенток с типичным расположением миомы. Через 1, 3, 6, 12, 24 мес. проанализированы анатомические и функциональные результаты оперативного лечения. Из 70 пациенток, планировавших беременность, у 26 (37 %) беременность наступила в среднем через 8,3 мес. после операции. В 10 случаях расположение удаленной миомы было атипичным.

Заключение. Атипичное расположение миоматозных узлов не влияет на течение операционного и послеоперационного периодов, а также отдаленные результаты оперативного лечения. Возможность рутинного выполнения органосохраняющего лечения лапароскопическим доступом у пациенток с атипично расположенной миомой оставляет перспективы реализации детородной функции женщины.