Психотерапия у женщин с угрозой невынашивания беременности
- Авторы: Швецов М.В.1,2, Старцева Н.В.1,2
-
Учреждения:
- МУЗ «Женская консультация № 1
- ПГМА
- Выпуск: Том 47, № 1 (1998)
- Страницы: 77-79
- Раздел: Дискуссии
- Статья получена: 15.04.1998
- Статья одобрена: 05.11.2021
- Статья опубликована: 15.04.1998
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87161
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87161
- ID: 87161
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведены телесно-ориентированная терапия и психосоматическое исследование у 100 беременных женщин с невынашиванием беременности. После 1-4 занятий у пациенток исчезали все или большая часть предъявленных на первом занятии жалоб. 99% женщин родили в срок. Высказывается мнение, что патология беременности может быть адекватно понята и устранена нетрадиционными медицинскими подходами. Очевидно, что психосоциальные и поведенческие факторы вносят вклад в состояние здоровья. Проводимая терапия, которая фокусирует внимание прежде всего на пациентках, позволяет успешно решать некоторые вопросы акушерской практики.
Полный текст
Материалы и методы исследования
Наша работа выполнена в условиях женской консультации. Под наблюдением находились 100 беременных с угрозой невынашивания в сроках от 10 до 37 недель беременности. В начале и конце курса терапии применяли психологическое тестирование по шкале Спилбергера-Ханина и тест нервно-психического напряжения [1]. Статистическую обработку проводили с использованием непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни [8]. У этих же пациентов проводили психосоматическое исследование, базирующееся на теоретических и практических построениях школы телесно-ориентированной психотерапии А. Лоуэна [9, 10]. Проводимый на первом занятии опрос включал выявление мышечных зажимов и главным образом постоянного или частого напряжения (втягивания) живота и их связи с такими неблагоприятными для беременных признаками, как тревога и страх, боли или напряжения внизу живота, пояснице, головные боли, запоры, нарушения сна на момент визита, а также (анамнестически) болезненные месячные и отсутствие полового оргазма. Результаты опроса выражали в процентном отношении от общего числа наблюдений. Статистическую обработку проводили с помощью критерия Стьюдента по оценке разности между долями [5]. Психотерапия включала комплекс средств; когнитивную, позитивную и гештальт-терапию в течение первого занятия [6], эриксонианский гипноз (два-четыре занятия), телесно-ориентированную терапию (два-четыре занятия) в виде расслабляющей гимнастики с элементами хатха-йоги [7].
Важное значение имеет проводимая на первом занятии разговорная терапия, где пациентке напоминают забытый основной принцип медицины: в большинстве случаев тело лечит себя само. Цитируются наблюдения А. Лоуэна; «Многие люди «живут» в своих головах и очень плохо осознают, что происходит ниже шеи... Напряженные области холодны и относительно безжизненны. Мы описываем эти области как «мертвые» и просто считаем, что это части тела, с которыми потерян контакт... Признак жизненности - это контакт со всем в области чувственного восприятия внутри и вокруг нас. Это нечто иное, чем знание, которое есть прежде интеллектуальная, чем воспринимающая активность» [10]. Для терапевта школы А.Лоуэна напряженный живот - это выражение реакции страха, а боль - зеркало перенапряжений в организме. «Втянутому животу мы приписываем сексуальные торможения... Анализ неосознаваемых конфликтов, освобождение угнетенных чувств и разрешение перенапряжений мышц и блокировок повышает способность радоваться жизни» [10].
Поэтому важнейшее требование терапии («выпустить живот») противоречит представлению женщин о правильной позе и хорошей фигуре. Это их особенно огорчает, когда рекомендуется продолжить подобную практику и после рождения ребенка.
У пациентов с резко выраженными симптомами, со сложными семейными проблемами, низким социальным статусом, одиноких проводили 1-3 сеанса эриксонианского гипноза, включая схему «тройной спирали [3]. У большей части беременных на втором- четвертом занятии длительностью один час каждое проводили обучение телесно-ориентированной терапии с элементами хатха-йоги [7] при обязательном контроле артериального давления до и после занятия с помощью осциллометрического прибора фирмы «Омрон». Измерение производили не ранее, чем через 10-15 минут от начала занятия и через 1-5 минут после его окончания. Женщинам рекомендовали выполнять упражнения ежедневно в течение 3-5 минут при условии хорошего самочувствия.
Гемодинамические показатели обрабатывали с помощью критерия Стъюдента [8].
Ведущими симптомами у беременных были боли внизу живота и пояснице, повышение возбудимости матки, нарушение сна, головные боли, раздражительность, тревога и страх, в том числе родов. У большей части они появились во время беременности, но нередко невротические признаки отмечались и до нее.
Результаты исследования
У беременных к середине или концу курса лечения исчезали большинство или все жалобы, предъявленные на первом занятии. Психологические тесты выявили статистически достоверное снижение личностной тревожности и нервно-психического напряжения (р<005).
Результаты исследования гемодинамических показателей представлены в таблице 1, из которой видно, что средние показатели артериального давления до и после расслабляющей гимнастики практически не различаются.
Таблица 1. Гемодинамические показатели у беременных на фоне занятий расслабляющей гимнастикой (М±m)*
| Первое занятие |
|
До начала | » | После окончания |
СД ДД | ПД СД | ДД ДД |
108.0 66.1 | 41.9 107.0 | 66.1 41.3 |
±3.3 ±1.6 | ±2.0 ±2.5 | ±1.8 ±1.2 |
Второе занятие | |||||
До начала | После окончания | ||||
СД | ДД | ПД | сд | ДД | ДД |
107.0 | 65.4 | 41.5 | 109.0 | 66.8 | 42.5 |
±3.8 | ±3.1 | ±2.2 | ±4.2 | ±3.4 | ±2.0 |
* - результаты представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки, рассчитанных с помощью пакета статистических программ DIASTA (версия пакета STADIA. МГУ, Россия) для ПК IBM [9].
СД - систолическое давление; ДД - диастолическое давление; ПД - пульсовое давление. Между всеми группами наблюдений различия статистически недостоверны.
Владея методами регуляции боли и настроения, беременные чувствовали себя уверенней, не испытывали страха перед родами.
Положительный опыт, с которым беременные знакомятся через рассказы о наших бывших пациентках, однако, не всегда служит вдохновляющим примером для собственных занятий. Депрессия, отсутствие интереса к семье, к жизни, работе нередко делают их «плывущими по течению», оставляя беззащитными по отношению к болезни. И здесь очень полезной бывает вся система установок, теоретических и практических, телесно-ориентированной терапии А.Лоуэна [9, 10]. В конце первого сеанса пациенты обучаются специальной стойке с рекомендацией соблюдать ее в течение 15-30 минут ежедневно, включая ожидание на остановках транспорта. Она позволяет разгрузить позвоночник: центр тяжести тела перемещается с поясницы на колени. После этого исчезают не только тяжесть и боли в позвоночнике, но и запоры, как один из признаков депрессии и тревоги [2]. Иногда одной встречи с пациенткой бывает достаточно для решения многомесячных проблем.
Из обследованных и леченных нами женщин 99% родили в срок. У одной беременной, страдавшей в течение нескольких лет бесплодием вследствие эндометриоза, роды живым ребенком произошли на 36 -37-й неделе.
Результаты психосоматического исследования представлены в таблице 2, из которой видно, что постоянное напряжение живота (65% обследованных) является предвестником таких симптомов неблагополучия в здоровье, как головные боли, болезненные месячные, отсутствие полового оргазма. Нам не удалось выявить достоверных отличий частоты других неблагоприятных признаков у женщин с напряженным или расслабленным животом (Р>0.05).
Таблица 2. Выраженность симптоматики у беременных в зависимости от тонуса мышц живота
№ | Болезненные проявления (постоянные или частые) | Сравниваемые группы беременных (частота симптомов в процентах) | Достоверность различий, р | |
Напрягавшие живот до беременности | Расслаблявшие живот до беременности | |||
1 | Тревога, страхи | 64.6 | 35.4 | - |
2 | Боли внизу живота | 66.7 | 33.3 | - |
3 | Боли в пояснице | 56.8 | 43.2 | - |
4 | Головные боли | 75.0 | 25.0 | * |
5 | Нарушение сна | 58.6 | 41.4 | - |
6 | Запоры | 78.6 | 21.4 | - |
7 | Болезненные месячные | 77.3 | 22.7 | * |
8 | Отсутствие оргазма | 88.2 | 11.8 | ** |
* р < 0.05 ** р< 0.001 - р>0.05
Исследование перенапряжений живота было анамнестическим, хотя некоторые беременные отмечали его напряженность и в сроках 10-20 недель. Стремление напрягать живот нисходит к детству и юности, когда поиски красоты привлекали девочек в различные полупрофессиональные танцевальные кружки, спортивные секции, которые ранее посещали 74% беременных. Из них 85.1 % постоянно напрягали живот в течение жизни до визита к психотерапевту. У двух беременных, обладательниц втянутого живота («живот-панцирь»), в анамнезе отмечены замершие беременности.
Обсуждение результатов
Таким образом, представленные данные позволяют высказать мнение, что патология беременности, в частности, угроза невынашивания, может быть адеквано понята и устранена нетрадиционными медицинскими подходами. Очевидно, что психосоциальные и поведенческие факторы вносят вклад в состояние здоровья. Проводимая нами когнитивно-поведенческая терапия, которая фокусирует внимание прежде всего на пациенте, а не на его симптомах, позволяет успешно решать некоторые проблемы.
Психосоматическое исследование показало, что среди беременных с симптомами невынашивания преобладают женщины, которые до беременности имели альгоменорею, аноргазмию и постоянное напряжение живота.
Считаем уместным высказать суждение, что телесно-ориентированная психотерапия - самый короткий путь к достижению центра своего «Я», по крайней мере, при ведении беременности в условиях женской консультации. Для некоторых женщин беременность стала сладостным периодом в жизни. Ценность данного психотерапевтического подхода и в том, что пациент обучается самостоятельно решать некоторые проблемы здоровья, существенно снижая затраты здравоохранения на оказание стационарной врачебной помощи. Телесно-ориентированный подход к расслабляющей терапии, с которой женщина знакомится впервые во время беременности, может оказать положительное влияние на здоровье в послеродовом периоде и при грудном вскармливании. Известно, что аллергические проявления грудного ребенка тесно связаны с невротическими реакциями матери [11]. Эффективное психотерапевтическое обучение беременных - это и психопрофилактическая работа с новорожденными.
Об авторах
М. В. Швецов
МУЗ «Женская консультация № 1; ПГМА
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Пермь; Пермь
Н. В. Старцева
МУЗ «Женская консультация № 1; ПГМА
Email: info@eco-vector.com
Россия, Пермь; Пермь
Список литературы
- Абрамченко В.В. Современные методы подготовки беременных к родам. С-Пб. 1991. 256 с.
- Гельгорн Э., Луфборроу Дж. Эмоции и эмоциональные расстройства. М., Мир, 1966. 672 с.
- Горин С.А. А вы пробовали гипноз?. Москва, 1994. 192 с.
- Дмитриев И.А., Могендович М.Р., Старицын А. С. Моторно-висцеральные рефлексы в невропатологии и психиатрии// Моторно-висцеральные координации и их нарушения. Пермь, 1969. С. 163-185.
- Лакин Г.Ф. Биометрия.М..Высшая школа, 1990. 352 с.
- Перлз Ф., Гудмен П, Хефферлин Р. Практикум по гештальт-терапии. С-Пб, изд. «Петербург-XXI век «. 1995. 448 с.
- Тобиас М., Стюарт М. Растягивайся и расслабляйся. М., Ф и С, 1994. 160 с.
- Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере. М., Финансы и статистика, ИНФРА-М, 1995.384 с.
- Lowen A. Bioenergetik. Therapie der Seele durch Arbeit mit dem Koerper. Rowohit Taschenbuch Verlag GmbH. 1984. 304 S.
- Lowen A. L. Bioenergetik tuer Jeden.- Goldman Verlag, 1993. 144 5.
- Yamamoto К., Tsutsumi Y., Iga T., Ikegami N., Ikeda T., Yanagisawa J., Shirakura K. Allergic diseases in children and neurotic disposition of their mothers// Abstracts of 12th World Congress of Psychosomatic Medicine. Bern/Switzerland, 1993. P. 312.
Дополнительные файлы
