Оценка эффективности применения препарата эпиген в комплексном лечении эктопии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией
- Авторы: Орлова О.О.1, Михнина Е.А.1
-
Учреждения:
- Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
- Выпуск: Том 53, № 2 (2004)
- Страницы: 30-32
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 15.03.2004
- Статья одобрена: 13.11.2021
- Статья опубликована: 15.03.2004
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87951
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87951
- ID: 87951
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведен сравнительный анализ результатов лечения 242 больных с эктопией шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека. Установлено, что использование спрея эпиген-интим до и после криодеструкции или лазерной коагуляции шейки матки сокращает сроки эпителизации и уменьшает частоту рецидивов папилломавирусной инфекции.
Ключевые слова
Полный текст
Эктопия шейки матки — смещение границ цилиндрического эпителия эндоцервикса за пределы наружного зева на влагалищную часть шейки матки. Основным методом лечения эктопии шейки матки является разрушение патологически измененной ткани с помощью криодеструкции или лазерной фотокоагуляции. Доказано, что возникновение рецидивов находится в тесной связи с выявлением у больных вируса папилломы человека (ВПЧ) [1, 2, 5, 10, 13-15, 17]. ВПЧ, особенно его онкогенные типы, существенно повышают частоту интраэпителиальной неоплазии, в связи с чем алгоритм обследования больных с эктопией шейки матки должен предусматривать тест на этот вирус [1, 2, 4, 7, 8, 17]. При выявлении ВПЧ в комплекс лечебных мероприятий помимо локальной деструкции необходимо включать проведение противовирусной терапии.
Одним из современных противовирусных средств является препарат эпиген, действующее начало которого — глицирризиновая кислота [3]. Эпиген прерывает репликацию вирусов на ранних стадиях, блокирует внедрение активных вирусных частиц внутрь клетки, нарушает способность вируса к индукции синтеза новых вирионов [6, 12]. Глицирризиновая кислота ингибирует киназу Р, что приводит к подавлению фосфорилирования кодируемых вирусом клеточных белков в инфицированных клетках [3]. Препарат инактивирует вирусы папилломы человека (в том числе и онкогенные типы) в нетоксичных для нормально функционирующих клеток концентрациях, обладает иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [9, 16]. При местном применении эпиген концентрируется в очагах поражения, его системная абсорбция происходит крайне медленно. Системное применение препараты глицирризиновой кислоты находят для лечения вирусных гепатитов [11].
В научно-поликлиническом отделении НИИ АГ им. Д.О. Отта с 1998 года в комплексном лечении эктопии шейки матки успешно используется препарат эпиген-интим. Вместе с тем в доступной литературе мы не встретили сведений о результатах применения с этой целью производных глицирризиновой кислоты, что послужило стимулом к настоящей публикации.
Материал и методы
Для исследования использована информация о 242 пациентках с эктопией шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, находившихся на лечении в научно-поликлиническом отделении НИИ АГ им. Д.О. Отта с 1998 по 2003 годы. Основную группу, получавшую препарат эпиген-интим фирмы «Cheminova Internacional S.A.» (Испания), составили 195 пациенток. В качестве ретроспективного контроля была сформирована группа из 47 женщин, не получавших этот препарат. Структура, исходные характеристики и комплекс проведенных лечебных процедур в контрольной группе соответствовали таковым в основной группе, что представлено в табл. 1.¶До начала лечения во всех случаях выполняли кольпоскопию с прицельной биопсией шейки матки, цитологическое исследование мазков с поверхности эктопии и из цервикального канала, исследование материала из эндоцервикса на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, условно-патогенную микрофлору, микроскопическое исследование с оценкой микробиоценоза влагалища и, при необходимости, последующую санацию. Тесты на ВПЧ осуществлялись методом ПЦР в лаборатории микробиологии НИИ АГ им. Д.О. Отта. Проводилось выявление ВПЧ онкогенных и неонкогенных типов.
До выполнения деструкции пораженных участков слизистой оболочки шейки матки большинство пациенток (84,1%) получали иммунокорригирующую терапию с использованием вагинальных свечей виферон-3. Остальным больным (16,9%) иммунокррекция осуществлялась внутримышечным введением препарата галавит. Местная противовоспалительная терапия включала в себя санацию влагалища препаратом октенисепт или 3% раствором перекиси водорода, применение антибиотиков в виде мазей или растворов с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов, профилактически назначались антимикотические кремы.
Таблица 1. Исходные характеристики и лечебные мероприятия в основной и контрольной группах
| Основная группа | Уровень | Контроль значимости |
Число пациенток | 195 | 47 | — |
Средний возраст, лет | 26,8±1,3 | 27,1±3,5 | >0,1 |
Площадь эктопии: более 2 см2 менее 2 см2 |
138 57 |
36 11 |
>0,1 |
Наличие атипии: атипия отсутствует дисплазия легкой степени дисплазия средней степени |
126 52 22 |
29 14 7 |
>0,1 >0,1 >0,1 |
Выявлены ВПЧ, в т.ч. онкогенные типы | 158 42 | 47 8 | >0,1 >0,1 |
Метод деструкции: криодеструкция лазерная фотокоагуляция |
60 135 |
14 33 |
>0,1 |
Иммуномодулирующая терапия: виферон галавит |
164 31 |
42 5 |
>0,1 |
Пациентки основной группы в комплексе местной терапии дополнительно получали препарат эпиген-интим в виде спрея 4—6 раз в день в течение 10 дней до выполнения криодеструкции или лазерной фото коагуляции эктопии шейки матки и далее через 2 недели после выполнения процедуры (после отторжения некротических тканей) в течение 10—14 дней.
Деструкцию эктопии у большинства больных (82%) осуществляли методом фотокоагуляции с использованием лазерного хирургического комплекса «Аврора» с длиной волны 1,06 мкм, мощностью излучения 10 Вт и экспозиции 0,4 секунды. У остальной части пациенток (18%) выполнялась криодеструкция аппаратом «Дельта-1 С» при величине экспозиции 1—3 минуты.
Контрольное обследование (кольпоскопия, онкоцитологическое исследование и тест на ВПЧ из цервикального канала) с оценкой результатов лечения проводилось через 2—3, 6 и 12 месяцев после криодеструкции или лазерной коагуляции эктопии шейки матки.
Анализ и обработку данных выполняли на персональном компьютере, оценка статистической значимости различий осуществлялась с использованием критериев Фишера и χ2.
Результаты
Полная эпителизация зоны эктопии цилиндрического эпителия после одного курса лечебных процедур отмечена у 166 (85%) женщин основной и у 32 (68%) женщин контрольной группы (р<0,01). У остальных пациенток (29 в основной и 15 в контрольной группах) наблюдалось сокращение площади эктопии с очаговой эпителизацией, однако при повторном обследовании этих больных во всех случаях была выявлена персистенция ВПЧ.
После проведения второго курса комбинированного лечения с повторной деструкцией остаточных очагов эктопии у всех больных основной группы была достигнута полная эпителизация. В контрольной группе в одном случае не удалось достигнуть излечения (табл. 2).
Таблица 2. Результаты комбинированного лечения больных с эктопией шейки матки, ассоциированной с ВПЧ в основной и контрольной группах
| Основная группа | Контроль | Уровень значимости |
Первый курс комбинированного лечения: пролечено всего | 195 | 47 |
|
в том числе полная | 166 | 32 |
|
эпителизация неполная эпителизация | 29 | 15 | р<0,01 |
Второй курс комбинированного лечения: пролечено всего | 29 | 15 |
|
в том числе полная | 29 | 14 |
|
эпителизация неполная эпителизация | — | 1 | р>0,1 |
При обследовании через 12 месяцев у всех пациенток основной и 46 женщин контрольной группы при кольпоскопии обнаружена оригинальная слизистая; при онкоцитологическом исследовании — метапластический эпителий без признаков атипии. У одной пациентки контрольной группы при кольпоскопии обнаружена зона трансформации без признаков атипии; при онкоцитологическом исследовании — цилиндрический и метапластический эпителий без признаков атипии; при исследовании отделяемого из цервикального канала выявлен вирус папилломы человека (онкогенных и неонкогенных типов). У остальных женщин основной и контрольной групп ВПЧ (онкогенных и неонкогенных типов) после проведенного лечения выявлен не был. В ходе лечения не было зафиксировано случаев непереносимости спрея эпиген-интим и каких- либо побочных реакций.
Заключение
Включение в комплексную терапию эктопии шейки матки спрея эпиген-интим существенно повышает эффективность лечения и уменьшает необходимость повторных деструктивных манипуляций. Простота использования, сочетаемость с антисептическими и антибактериальными средствами, отсутствие побочных эффектов и аллергических реакций позволяют рекомендовать эпиген-интим для широкого использования в поликлинической практике.
Об авторах
О. О. Орлова
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Е. А. Михнина
Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Прилепская В.Н. (ред.) Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: МЕД-пресс. - 2000. — 432 с.
- Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. — Минск: Вышейшая школа. - 2000. - 368 с.
- Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. - М.: АстраФармСервис. — 2003. - 1520 с.
- Шаймарданова Г.И., Савичева А.М., Максимов С.Я. Клинические проявления папилломавирусной инфекции гениталий у женщин//Акушерство и женские болезни. —2001- № 2. - С. 14-19.
- Bodner К., Bodner-Adler В., Wierrani F. et al. Is therapeutic conization sufficient to eliminate a high-risk HPV infection of the uterine cervix? A clinicopathological analysis//Anticancer Res. 2002. - Vol. 22, N. 6B. - P. 3733-3736.
- Crance J.M., Scaramozzino N., Jouan A., Garin D. Interferon, ribavirin, 6-azauridine and glycyrrhizin: antiviral compounds active against pathogenic flaviviruses //Antiviral Res. - 2003. - Vol. 58, N. 1. - P. 73-79.
- Hopman A.H., Smedts F., Dignef W. et al. Transition of high-grade cervical intraepithelial neoplasia to micro-invasive carcinoma is characterized by integration of HPV 16/18 and numerical chromosome abnormalities//J. Pathol. - 2004. - Vol. 202, N 1. - P. 23-33.
- Ivanov S., Khadzhiolov N., Ivanov S. [Human papilloma virus (HPV) infection and its relationship with central intraepithelial neoplasia (ClN)]//Akush. Ginekol. (Sofiia). -2001- Vol. 41, N. 2. - P. 34-35.
- Kai K., Komine K., Asai K. et al. Anti-inflammatory effects of intramammary infusions of glycyrrhizin in lactating cows with mastitis caused by coagulase-negative staphylococci//Am J. Vet. Res. - 2003. - Vol. 64, N. 10. -P. 1213-1220.
- Kucera E., Sliutz G., Czerwenka K. et al. Is high-risk human papillomavirus infection associated with cervical intraepithelial neoplasia eliminated after conization by large- loop excision of the transformation zone?//Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2001. - Vol. 100, N. 1. - P. 72-76.
- Kumada H. Long-term treatment of chronic hepatitis C with glycyrrhizin [stronger neo-minophagen C (SNMC)] for preventing liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma//Oncology. - 2002. - Vol. 62. - Suppl 1. - P. 94-100.
- Lin J.C. Mechanism of action of glycyrrhizic acid in inhibition of Epstein-Barr virus rep-lication in vitro//Antiviral Res. - 2003. - Vol. 59, N. 1. - P. 41-47.
- Nagai Y., Maehama T., Asato T., Kanazawa K. Persistence of human papillomavirus in-fection after therapeutic conization for GIN 3: is it an alarm for disease recurrence?// Gynecol. Oncol. - 2000. - Vol. 79, N 2. - P. 294-299.
- Negri G., Gampenrieder J., Vigl E.E. et al. Human papilloma virus typing at large loop excision of the transformation zone of the cervix uteri//Anticancer Res. —2003- Vol. 23, N 5b. - P. 4289-4292.
- Paraskevaidis E., Koliopoulos G., Atamanos Y. et al. Human papillomavirus testing and the outcome of treatment for cervical intraepithelial neoplasia//Obstet. Gynecol. — 2001. - Vol. 98, N 5. - Pt. 1. - P. 724-725.
- Raphael T.J., Kuttan G. Effect of naturally occurring triterpenoids glycyrrhizic acid, ur-solic acid, oleanolic acid and nomilin on the immune system//Phytomedicine. -2003- Vol. 10, N 6-7. - P. 483-489.
- Southern S.A., Graham D.A., Herrington C.S. Discrimination of human papillomavirus types in low and high grade cervical squamous neoplasia by in situ hybridization.//Diagn. Mol. Pathol. - 1998. - Vol. 7, N 2. - P. 114-121.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)