Obstetric and gynecologic clinic from Pavlov's medical university. Place in structure of obstetrical service of the city

Abstract

The statistical data on work of obstetric and gynecologic clinic from Pavlov's medical university in comparison with municipals one are submitted. The prospects of development of obstetrical service are given.

Full Text

Почти сто лет основной клинической и учебной базой кафедры акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова является клиника, расположенная на территории бывшей Петропавловской больницы. Построенное в 1904 году на пожертвования москвичей, здание клиники акушерства отвечало требованиям своего времени. В тот период это была единственная клиника больницы, имевшая электрическое освещение, централизованную подачу горячей воды и газа.

В стенах клиники работали такие выдающиеся акушеры-гинекологи, как академик К. К. Скробанский, профессора H. Н. Феноменов, И.Ф. Жордания, И.И.Яковлев.

За прошедшие годы в ее стенах родилось более 100 000 детей. Особенно активно работала клиника в 70-е годы, когда количество родов составляло 2500 - 3000 в год.

Складывающаяся в настоящее время демографическая ситуация в Санкт-Петербурге, как и в России в целом, представляет, к сожалению, безрадостную картину. На протяжении ряда последних лет рождаемость в городе уменьшилась практически в два раза. Общее количество родов не превышает 35 000 в год.

Фактически помощь рожающим женщинам оказывают 9 родильных домов, 3 акушерско-гинекологические клиники (СПбГМУ им. Павлова, ВМА и НИИ АГ им. Д.О. Отта), 5 родильных отделений. Избранная и реализованная в годы советской власти стратегия развития акушерской службы города далека от совершенства. Практика строительства родильных домов вне многопрофильных больниц существенно ограничивает лечебно-диагностические возможности родовспомогательных учреждений.

В этом отношении акушерско-гинекологическая клиника СПбГМУ им. Павлова, развернутая на 190 коек, занимает особое место, так как расположена в центре медицинского городка и имеет тесные связи с терапевтическими, хирургическими и другими клиниками университета.

Основной контингент пациенток, госпитализируемых в акушерскую клинику СПбГМУ им. Павлова, это беременные и роженицы с экстрагенитальной патологией - преимущественно с заболеваниями почек, ЦНС, хирургической патологией. В 1998 году на долю акушерской клиники пришлось 5,2% родов от общего их числа в Санкт- Петербурге. При этом основные показатели работы клиники по сравнению с общегородскими по итогам 1998 года выглядят следующим образом (см. таблицу).

Таблица

Показатели работы	Санкт-Петербург	СПбГМУ им. Павлова
Физиологические роды у практически здоровых лиц	28,5%	3,19%
Роды с осложнениями	71,5%	96,81%
Преждевременные роды	7,8%	7,86%
Аномалии родовой деятельности	6,7%	7,31%
Кесарево сечение	14,1%	15,95%
Разрывы матки (абсол.)	7%	1
Ручные вхождения в полость матки	8,3%	7,4%
Гестоз	30,8%	32,3%
Заболевания почек	11,8%	21,9%
Сахарный диабет	0,3%	0,05%
Анемия беременных	13%	27,5%
Заболевания ССС	11,3%	12,2%

Представленные данные однозначно свидетельствуют о целесообразности развертывания акушерских стационаров в условиях многопрофильных больниц. Эта идея нашла подтверждение в концепции развития здравоохранения города, утвержденной правительством Санкт-Петербурга.

Специфическими акушерскими показателями работы родовспомогательных: учреждений являются частота кровотечений в родах и раннем послеродовом периоде, а также частота операций кесарева сечения. Учитывая специфику контингента беременных и рожениц в акушерской клинике СПбГМУ им. Павлова можно было ожидать значительного количества хирургических родоразрешений. Однако количество операций кесарева сечения в клинике существенно не превышает общегородской показатель, а частота кровотечений существенно ниже, чем в других стационарах, и не превышает за последние годы 0,4-1,1%.

На устойчиво низком уровне находится показатель перинатальной смертности. Если в городе его величина составляет 12,4-12,7%, то в акушерской клинике СПбГМУ им. Павлова перинатальная смертность составила в 1996 г. -8,1 %, в 1997 - 6,0%, в 1998 - 5,2%.

Достигнутые результаты являются следствием совместных усилий не только акушеров-гинекологов, но и специалистов-консультантов других клиник. С другой стороны, это результат переоснащения отделения новорожденных. Достаточно сказать, что в 1998 году клиника получила новую дыхательную и диагностическую аппаратуру для отделения новорожденных.

Достойно выглядят показатели заболеваемости новорожденных. В частности суммарный показатель внутрибольничного инфицирования новорожденных в клинике на 37% ниже, чем в целом по городу.

Существенно уменьшился городской показатель материнской смертности. В 1998 году имело место 8 случаев, что меньше, чем в 1997 году (14 случаев). Относительный показатель оказался почти в 2 раза меньше и составил 25,4%_О на 100 000 живорожденных против 42,5 в 1997 году.

Все эти трагические случаи материнской смертности обусловлены экстрагенитальной патологией (причем в 50% - тромбоэмболия легочной артерии). Остальные случаи связаны с акушерскими проблемами: гестозом, кровотечением из половых путей и абортами. На протяжении ряда лет случаев материнской смертности в акушерской клинике СПбГМУ им. И.П. Павлова не было.

Надо полагать, что причиной успешной работы клиники является и ее работа в условиях учебно- научно-производственного объединения с Институтом акушерства и гинекологи им. Д. О. Отта РАМН. С другой стороны, это результат внедрения передовых акушерских технологий.

Последние годы в клинике широко используются современные методы профилактики и лечения акушерской патологии. Разработаны методы профилактики гнойно-септических осложнений. В акушерских и гинекологических отделениях проводятся сеансы ГБО и абдоминальной декомпрессии.

Достигнутые коллективом результаты могут быть еще более весомыми при переоснащении акушерских отделений современной диагностической и лечебной аппаратурой.

Многолетнее единство клиники и кафедры позволяет, с одной стороны, внедрять современные методы обследования и лечения в акушерстве и гинекологии, а с другой стороны - сохранять основные принципы классического акушерства, которые лежали в основе практической деятельности наших учителей К. К. Скробанского и И. И. Яковлева.