The revealing of some of causative microorganisms for sexually-transmitted diseases in chronic salpingoophoritis, bacterial vaginosis and nonspecific bacterial vaginitis

Full Text

Значение проблемы воспалительных заболеваний женских половых органов в современных условиях определяется их частотой, возможностью передачи инфекции плоду и тенденцией к их “омоложению” [9, 11, 12]. Отличительной чертой этих болезней является полиэтиологичностъ: с одной стороны, заболевания со сходной клинической картиной могут быть вызваны разными возбудителями, а с другой - один возбудитель вызывает воспалительные процессы разной локализации [4, 7, 8]. Указанное обстоятельство затрудняет точную этиологическую диагностику, а следовательно, и выбор адекватной антимикробной терапии. Уточнение этиологического диагноза. требует проведения сложного и дорогостоящего комплекса лабораторных исследований, при этом наибольшие трудности связаны с диагностикой хламидийных, микоплазменных и уреаплазменных инфекций [3, 6]. В настоящей работе обобщен опыт применения полимеразной цепной реакции (ПЦР) и серодиагностики (ИФА) для определения этиологии воспалительных процессов различной локализации.

Материалы и методы

Обследована 161 пациентка репродуктивного возраста. У 49 (30,4%) из них был диагностирован хронический сальпингооофорит (ХСО). В этой группе у 17(34,7%) пациенток присутствовал бактериальный вагиноз. Причем вагиноз в классическом микроскопическом варианте (наличие ключевых клеток и отсутствие лейкоцитов) определялся у 10 (20,4%) больных, бактериальный вагиноз с ключевыми клетками и наличием лейкоцитов (от 10 до 30 в поле зрения) - у 7 (14,3%) пациенток. Хронические воспалительные процессы во влагалище различной этиологии диагностированы у 17(34,7%) женщин, из которых неспецифическим бактериальным вагинитом страдали 10, специфическим трихомонадным вагинитом 7 пациенток. Эндоцервициты выявлены у 21 (42,9%) женщины, случаи бесплодия различной природы - у 6(12%), отягощенный гинекологический анамнез - у 5 (10,2%), отягощенный акушерский анамнез - у 3 (6%).

В группе без хронического сальпингооофорита (112 человек) бактериальный вагиноз диагностирован у 38 (34%) пациенток, неспецифический бактериальный вагинит и специфический трихомонадный вагинит -соответственно у 12(11%) и 7(6%) женщин. Хронические инфекционные процессы придатков матки и влагалища не были установлены у 55 пациенток. У 47 (42%) женщин рассматриваемой группы диагностирован эндоцервицит, у 12(11%) наблюдалось бесплодие различной этиологии. Отягощенные гинекологический и акушерский анамнезы имели место соответственно у 7 (6%) и 5 (5%) женщин.

У всех пациенток мазки из влагалища исследованы микроскопически. Выборочно, с помощью полимеразной цепной реакции были исследованы соскобы из цервикального канала и уретры на Chlamydia trachomatis,

Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum. Для постановки полимеразной цепной реакции использовали диагностические системы производства АОЗТ “Внедрение систем в медицину”. Антитела (IgG) к Chlamydia trachomatis определяли с помощью ИФА (Orgenics). Статистический анализ осуществляли с применением непараметрических методов (ХИ-квадрат, критерия Фишера).

Результаты исследований

На первом этапе работы нами была проанализирована встречаемость различных форм патологии влагалища на фоне хронического сальпингооофорита. Анализ показал, что у больных с хроническим сальпингооофоритом по сравнению с контрольной группой в 2 раза чаще встречались вагиниты. Эта нозологическая форма была диагностирована у 17 из 49 (35%) женщин с сальпингооофоритом и только у 19 из 112 (17%) женщин без патологии придатков (р<0,001). Вне зависимости от наличия хронического сальпингооофорита бактериальный вагиноз определялся с одинаковой частотой в обеих группах, соответственно в 35% и 34% случаев.

При сравнении групп больных с хроническим сальпингооофоритом и без сальпингооофорита обнаружено достоверное различие между ними по титрам IgG к С. trachomatis, по частоте обнаружения в полимеразной цепной реакции U.urealyticum и по Т. vaginalis (табл.1). Так, высокие титры IgG к С. trachomatis в группе женщин с ХСО встречались почти в 2 раза чаще, чем у больных без хронического воспалительного процесса в придатках (77,6% против 48,5%, р<0,001 ). В то же время частота находок С. trachomatis в полимеразной цепной реакции не зависела от наличия патологического процесса в придатках матки.

 

Таблица 1. Частота находок возбудителей распространенных СТЗ и антител к С.trachomatis в зависимости от наличия у больных хронического сальпингооофорита

Тест	Хронический сальпингооофорит
	ВЫЯВЛЕН		НЕ ВЫЯВЛЕН
	число наблюдений	из них (+) в %	число наблюдений	из них (+) в %
Микроскопия:
Т. vaginalis	45	16	108	7
р<0,1
ПЦР:
М. hominis	40	30	97	21
р>0,05
M.genitalium	13	8	28	7
		р>0,05
U.urealiticum	40	65	100	40
р<0,001
С. trachomatis	19	21	57	23
р>0,05
IgG к С. trachomatis в диагности­ческом титре	49	78	103	49
р<0,001

 

Уреаплазмы (U.urealyticum) были обнаружены у 26 (65%) из обследованных 40 больных с ХСО и только у 40 (40%) из 100 больных без ХСО. Различия статистически достоверны (р<0,001). Влагалищная трихомонада у пациенток с хроническим воспалительным процессом в придатках была обнаружена в 2,4 раза чаще, чем в группе женщин без ХСО (у 7 (16%) из 45 пациенток против 7 (7%) из 108). Различия достоверны при р<0,1.

М. hominis и М. genitalium с одинаковой частотой были выявлены в обеих изученных группах. У женщин с ХСО и без него М. hominis были обнаружены с помощыд полимеразной цепной реакции соответственно в 12 из 40 (30%) и в 20 из 97 (21%), а М. genitalium - в одном из 13 (8%) и в 2-х из 28 (7%) случаев.

На втором этапе анализа из выборки были исключены женщины, имевшие кроме ХСО хронические инфекционные процессы во влагалище. У женщин с ХСО по сравнению с пациентками без хронического воспалительного процесса в придатках матки IgG к С. trachomatis в диагностическом титре выявлялись в 2 раза чаще (у 12 (80%) из 15 с ХСО, у 21 (40,4%) из 52 без ХСО). Различия достоверны при р<0,001. В то же время после исключения лиц с воспалительными процессами во влагалище достоверность различия между частотой обнаружения уреаплазм исчезла: U. urealyticum были обнаружены у 5 (41,7%) из 12 женщин с ХСО и у 15 (31,3%) из 48 пациенток без хронических воспалительных процессов в придатках. Все женщины с влагалищными трихомонадами после перегруппировки выборки были исключены.

На третьем этапе проанализирована встречаемость соответствующих лабораторных показателей у больных с хроническими инфекционными процессами во влагалище. Для этого была отобрана группа из 55 женщин с бактериальным вагинозом, 22 женщины - с неспецифическим бактериальным вагинитом и 70 - без хронического воспалительного процесса во влагалище (контрольная группа). Наличие хронического сальпингооофорита в данном случае не учитывалось.

В связи с обнаружением у больных с бактериальным вагинозом наряду с классическими микроскопическими признаками этого заболевания лейкоцитов в вагинальных соскобах (у 20 из 55 женщин) целесообразно, на наш взгляд, было выделить их в отдельную группу.

У женщин с наличием бактериального вагиноза без лейкоцитов в мазке из вагины, в отличие от контрольной группы, в 9 раз чаще выявлялась ДНК Mycoplasma hominis (у 15 (48,4%) из 31 против 3(5,3%) из 57, р<0,001. Достоверных различий в частоте обнаружения высоких титров IgG к Chlamydia trachomatis в сравниваемых группах выявлено не было (у 21 (65,6%) из 32 против 33 (49,3%) из 67). Отсутствовала также разница в частоте находок С. trachomatis, М. genitalium, U. urealyticum.

Группа с бактериальным вагинозом с лейкоцитами в вагинальном мазке отличалась от контрольной по частоте находок М.hominis и U.urealyticum. Так, микоплазмы были в 7 раз чаще обнаружены у пациенток с бактериальным вагинозом с лейкоцитами в вагинальном мазке, чем в контрольной группе (у 7 (39%) из 18 против 3 (5%) из 57). Различия статистически достоверны при р<0,001. Встречаемость уреаплазм была в 2 раза больше у пациенток с рассматриваемой патологией, чем в контрольной группе (у 13 (68%) из 19 против 20 (33%) из 60, р<0,001). По титрам IgG k С. trachomatis, а также частоте находок С. trachomatis, M.genitaliит в ПЦР различия были недостоверны.

В группе женщин с неспецифическими бактериальными вагинитами чаще (р<0,05), чем в контрольной, встречались высокие титры IgG к С. trachomatis, ( у 16 (76%) из 21 против 33 (49%) из 67). Частота находок уреаплазм больше чем в 2 раза превысила аналогичный показатель в контрольной группе (у 15(75%) из 20 против 20(33%) из 60%). Различия статистически достоверны при р<0,001. По частоте обнаружения С. trachomatis, М. genitalium в ПЦР указанные группы между собой не отличались.

Обсуждение результатов

Получены данные о частом сочетании хронических воспалительных процессов во влагалище и хронического сальпингооофорита, что может свидетельствовать о взаимообусловленности этих патологических процессов. Представленные материалы не позволяют судить о первоначальной локализации патологического процесса, но можно предположить, что неблагоприятный гормональный фон и снижение уровня естественной резистентности одновременно способствуют развитию инфекционных процессов различной локализации.

Первоначальная оценка значимости отдельных диагностических тестов при хронических сальпингооофоритах позволила установить более высокую частоту обнаружения у таких больных диагностических титров IgG к хламидиям, уреаплазм в ПЦР и трихомонад в мазках. Однако после исключения из обследованной группы с инфекционной патологией влагалища лиц с ХСО статистически достоверными остались только различия в титрах антител к С. trachomatis. Возможно, что большая частота находок уреаплазм и трихомонад у больных с ХСО обусловлена более частой встречаемостью среди них патологических процессов влагалища.

 

Таблица 2. Частота находок возбудителей распространенных СТЗ и антител к С.trachomatis в зависимости от наличия у больных неспецифического бактериального вагинита

T	Хронический салъпингооофорит
	ВЫЯВЛЕН		НЕ ВЫЯВЛЕН
	число наблюдений	из них (+)в%	число наблюдений	из них (+) в %
ПЦР:
М. hominis	20	10	57
p>0,05
M. genitalium	9	22	14	0
p>0,05
U. urealiticum	20	75	60	33
p<0,001
C. trachomatis	11	9	31	19
p>0,05
IgG к C. trachomatis в диагностическом титре	21	76	67	49
p<0,05

 

Обращает на себя внимание факт, что достоверно более высокая частота обнаружения у больных с сальпингооофоритами высоких титров антихламидийных антител не сочетается с высокой частотой хламидий в цервикальном канале в ПЦР. Это заставляет подвергнуть сомнению целесообразность исследования материала из цервикального канала для суждения об этиологии патологического процесса в придатках матки. Однако этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.

Частота находок М. hominis у больных с вагинозом соответствует данным литературы о возможной этиологической роли указанного микроорганизма при этой патологии [1, 2, 10]. В то же время обнаружение у женщин с бактериальным вагинозом и лейкоцитами в мазке из вагины уреаплазм (U.urealyticum) свидетельствует о неоднородности этой группы больных и пред­полагает участие U. urealyticum, наряду с микоплазмами, в формировании указанной разновид­ности патологического процесса.

Основываясь на более высо­кой частоте находок уреаплазм у пациенток с неспецифичес­ким бактериальным вагинитом, можно предположить этиологи­ческую значимость U. urealyticum при этом заболевании.

About the authors

S. V. Ryshuk

Mechnikov State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

D. F. Kostucheck

Mechnikov State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

A. G. Boitsov

Mechnikov State Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files