Asessment of laparoscopy role for complex diagnostics and treatment of spreaded forms of purative-inflam- matory diseases of womb appendices

V. G. Abashin; Абашин В. Г.; E. I. Novicov; Новиков Е. И.; А. B. Iliin; Ильин А. Б.; B. V. Arakelian; Аракелян Б. В.; А. S. Melnikov; Мельников А. С.

doi:10.17816/JOWD88978

Asessment of laparoscopy role for complex diagnostics and treatment of spreaded forms of purative-inflam- matory diseases of womb appendices

Authors: Abashin V.G.¹^,2, Novicov E.I.¹^,2, Iliin А.B.¹^,2, Arakelian B.V.¹^,2, Melnikov А.S.¹^,2
Affiliations:
1. Russian Military Medical Academy
2. Research Institute of Ambulance named after I.I.Dzhanelidze
Issue: Vol 52, No 3 (2003)
Pages: 57-59
Section: Original Research
Submitted: 14.08.2003
Accepted: 24.11.2021
Published: 14.08.2003
URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/88978
DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD88978
ID: 88978

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Here, data are presented about 150 laparoscopic surgical operations in women with spreaded forms of purativeinflammatory diseases of womb appendices. Laparoscopy is optimal diagnostic and medical intervention in case of gynecological pelvioperitonites. Patients with purative-inflammatory diseases of womb appendixes, inclusions of close organs and wide peritonitis need in the surgical aid trough laparotomic access.

Keywords

laparotomy, pelvioperitonitis, peritonitis, reproduction health

Full Text

Актуальность проблемы

Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ) — тяжелая патология, приводящая к потере специфических функций женского организма и инвалидизации, как вследствие заболевания, так и в результате вынужденных объемов операций [3-7].

Внедрение новых медицинских диагностических и лечебных технологий, применение высокоэффективных лекарственных препаратов вынуждает пересматривать показания к традиционным методам хирургического лечения [1; 2]. Анализ современных литературных данных свидетельствует о фактическом отсутствии исследований по дигностической и лечебной ценности лапароскопии у больных с распространенными формами ГВЗПМ.

Целью настоящей работы явилась оценка роли лапароскопического доступа в комплексной диагностике и лечении распространенных форм ГВЗПМ.

Материалы и методы

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное обследование и лечение 158 женщин, поступивших в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе за период 1994— 2001 гг., с гнойно-воспалительными заболеваниями придатков матки. Средний возраст пациенток составил 36,7±7,4 года. Обращает на себя внимание значительное число женщин с нереализованной репродуктивной функцией — 63 (39,9%).

Для сравнительного анализа были выделены 2 группы в зависимости от распространенности гнойного процесса в брюшной полости. Первую группу составили 74 пациентки с распространенными формами ГВЗПМ, осложненными гнойными поражениями органов брюшной полости, такими как: межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы, вторичный аппендицит, забрюшинная флегмона, петель кишечника, сальника. Вторая группа сформирована из 84 женщин с ГВЗПМ без вовлечения в гнойный процесс органов брюшной полости. Обе группы были разделены на подгруппы в зависимости от распространенности перитонита местный ограниченный — пельвиоперитонит (ПП) с вовлечениями соседних структур (Ia) и разлитой перитонит (РП) с вовлечением соседних органов (Ib), с ГВЗПМ и ПП без вовлечения соседних органов (IIb) — гнойный сальпингит, с ГВЗПМ и разлитым перитонитом без вовлечения соседних органов (IIb). Распределение больных по группам представлено в таблице.

У всех больных основу комплексного лечения составило хирургическое вмешательство. Им проводилась комплексная предоперационная подготовка.

Таблица. Распределение больных по группам

Группа	Обследуемый контингент	Количество наблюдений
Ia	ГВЗПМ/ПП с вовлечениями соседних органов	47
Ib	ГВЗПМ/РП с вовлечениями соседних органов	27
IIa	ГВЗПМ/ПП	48
IIb	ГВЗПМ/РП	36
Всего		158

Во всех случаях антибактериальная составляющая проводимой терапии была представлена сочетанием цефалоспоринов III генерации с аминогликозидами и метрогилом в высших суточных дозировках. Во всех случаях хирургическое лечение начиналось с лапароскопии.

Чувствительность диагностических методов рассчитывалась по 4-польной таблице, как отношение положительных диагностических результатов к общему числу исследований при данной патологии в группе.

Полученные материалы обрабатывали статистически с помощью адаптированных под поставленные задачи пакетов программ Microsoft Excel (1997), Quattro Pro (Ver.4.0) и SuperCalc (Ver 4.0), ориентированных на анализ биомедицинских данных. Достоверность данных оценивали по t-критерию Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

Изучение диагностической информативности лапароскопии показало, что чувствительность метода зависит от распространенности перитонита и степени вовлечения смежных органов. Так, в случаях массивной инфильтрации тканей, выраженного спаечного процесса у больных Ia и Ib групп чувствительность диагностической лапароскопии составляла 0,37 и 0,29 соответственно. В Ib группе выполнение лапароскопии дополнительно осложнялось наличием раздутых петель кишечника и спаечным процессом, в то время как в группах IIа и IIб лапароскопия обладала самой высокой диагностической чувствительностью (1,0) (рис. 1).

Рис. 1. Диагностическая чувствительность лапароскопии в исследуемых группах больных

При этом следует отметить, что УЗИ органов малого таза обладает достаточно высоким уровнем чувствительности (0,6 в Ia; 0,8 и 1,0 во IIa и IIb группах соответственно). Более низкую чувствительность метода (0,25 в Ib группе), возможно, следует объяснять тем, что именно у данной категории больных в большей части случаев распространенный перитонит был обусловлен вскрывшимися тубоовариальными абсцессами, а следовательно, имелась не совсем типичная эхо-картина последних (рис. 2). Специфичность УЗИ органов малого таза в отношении выявления поражения соседних органов при ГВЗПМ в наших наблюдениях приближалась к лапароскопии.

Рис. 2. Сравнительная диагностическая чувствительность лапароскопии и УЗИ в исследуемых группах больных

В 33 и 27 случаев в группах Ia и Ib соответственно, лапароскопическая диагностика потребовала перехода на лапаротомию. Во всех наблюдениях в малом тазу имелся сформированный абсцесс размерами более 8,0 см. Показаниями для перехода к лапаротомии были: выраженный спаечный процесс органов брюшной полости, вздутие петель кишечника, невозможность выполнения адекватного оперативного пособия из лапароскопического доступа.

Во IIb группе конверсионная лапаротомия выполнялась в 18 случаях. Показаниями для лапаротомии являлись: необходимость выполнения назогастроинтестинальной интубации (5), вздутие петель кишечника (7), выраженный спаечный процесс органов брюшной полости (3), затруднявшие визуализацию и манипуляции, сопутствующая патология со стороны внутренних гениталий (n=3), требующая большего объема операции. В IIa группе во всех наблюдениях хирургическое пособие удалось завершить из лапароскопического доступа.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:У больных с ПП, обусловленным гнойными сальпингитами, оптимальным диагностическим и лечебным вмешательством является лапароскопия, которая во всех случаях позволяет выполнить полный объем хирургического лечения.

У пациенток с ГВЗПМ/ПП с вовлечением соседних органов (аппендикулярный отросток, петли кишечника) и формированием тазовых абсцессов, лапароскопия в 37% позволяет уточнить диагноз и завершить операцию из эндоскопического доступа в 40%случаев.
Лапароскопический доступ при ГВЗПМ/ РП с вовлечением соседних структур, как правило, не позволяет уточнить локализацию источника перитонита (71%) и требует конверсионной лапаротомии в 100% случаев.

About the authors