The tactics for extragenital endometriosis with nephroptosis management

Full Text

Развитие научной мысли и современной технологии в последние годы позволяет ускоренными шагами развиваться такому направлению практической медицины, как урогинекология. С этой точки зрения нам представляется интересным поделиться своими взглядами на лечение больных, страдающих генитальным эндометриозом в сочетании с нефроптозом.

Развитие у этих больных синдрома взаимного отягощения во многом влияет на тактику лечения.

За период с 1985 по 1998 год под нашим наблюдением находилось 45 больных, страдающих генитальным эндометриозом в сочетании с нефроптозом, в возрасте от 20 до 43 лет. У всех пациенток нефроптоз был правосторонним. Диагностика нефроптоза основывалась на данных экскреторной урографии с ортостатической пробой. При этом у 37 больных установлена II стадия нефроптоза, а у 8 - III стадия по классификации С.П. Федорова. В свою очередь диагноз генитального эндометриоза был установлен на основании характерных жалоб больных (боли над лоном, связанные с менструальным циклом, альгодисменорея, меноррагия, диспареуния и т.п.), данных влагалищного и ультразвукового исследований органов малого таза, гистеоцервикографии, лапароскопии.

Основным в клинической картине обоих заболеваний был болевой синдром. Причем характер болей при том и другом заболевании часто весьма сходен.

Боли не локализуются, мигрируют, распространяются по всему животу и поясничной области.

Развитие болевого синдрома при столь разных заболеваниях в части своей можно представить как проявление нарушения адаптационно-трофической функции симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, являющийся компонентом эндогенной ноци- и антиноцициптивной систем. После того как ноцициптивная иннервация преодолевает защитную организацию сегментарного уровня спинного мозга, она передается в мозг, активируя структуры, воспринимающие болевые сигналы и формирующие реакцию.

Данного рода предположения согласуются с выявлением практически у всех больных неврологических нарушений: астенический синдром (раздражительность, головная боль, быстрая утомляемость и т.д.), синдром вегетативных пароксизмов сенсорного типа (боли в эпигастрии, иррадиирующие по всему животу, холодный пот, плохое отхождение газов, тошнота и т.д.), вегетативных пароксизмов гипоталамического характера (одышка, учащенное сердцебиение, страх, и т.д.).

Подводя итог вышесказанному, можно с уверенностью говорить, что при сочетании обоих патологических состояний возникает синдром взаимного отягощения, когда проявление одного заболевания усиливает проявление второго. Эффективность проводимой терапии зависит от разрыва этого патологического круга.

Всем больным была проведена нефропексия для восстановления нормальной уродинамики и снятия патологической импульсации. Нефропексия выполнена по методике Rivoir в модификации А.Я. Пытеля и Н.А. Лопаткина. По нашему мнению, данный метод способствует восстановлению нормального расположения почки и надежной фиксации органа, одновременно обеспечивая ее физиологическую подвижность. После оперативного лечения проводилась консервативная терапия генитального эндометриоза с использованием гормональных препаратов, иммуномодуляторов, реформированных физических факторов, ультрафиолетового облучения аутокрови, гипербарической оксигенации, антиоксидантных препаратов, радоновых ванн. У всех больных отмечен регресс основного заболевания. После выписки из стационара всем пациенткам проводилось закрепляющее лечение с использованием синтетических прогестинов, иммуномодуляторов, рассасывающей терапии.

Отдаленные результаты прослежены в сроки до 10 лет. Состояние больных оказалось удовлетворительным. У 23 больных отпала необходимость в хирургическом лечении по поводу эндометриоза, хотя до нефропексии им планировалась операция в связи с неэффективностью консервативного лечения.

Наши наблюдения дают основания рекомендовать начинать лечение больных эндометриозом в сочетании с нефроптозом с нефропексии при наличии показаний к этому методу.

About the authors

A. A. Semeniuck

Central Medical Sanitary Unit No. 122

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

V. P. Baskakov

Central Medical Sanitary Unit No. 122

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

I. V. Pospelov

Central Medical Sanitary Unit No. 122

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files