Шкала балльной оценки степени тяжести гестоза

Полный текст

Гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к крайне неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.

Различают следующие формы гестоза: отеки беременных, нефропатию I,II,III степени (легкой, средней тяжести, тяжелую), преэклампсию и эклампсию.

За рубежом понятия нефропатия и преэклампсия объединены под одним названием — преэклампсия. Кроме того, гестоз рассматривается как гипертензивные расстройства при беременности с выделением гипертензии, вызванной беременностью.

Согласно Международной классификации болезней X пересмотра (1995) различают:

1. Гипертензию, существовавшую ранее (эссенциальная, сердечно-сосудистая, почечная, сочетанная), осложнявшую беременность, роды и послеродовой период.
2. Гипертензию, существовавшую ранее с присоединившейся протеинурией.
3. Отеки, вызванные беременностью, и протеинурию без гипертензии.
4. Гипертензию, вызванную беременностью без значительной протеинурии (нефропатия легкой степени) со значительной протеинурией (преэклампсия, нефропатия средней тяжести), тяжелая преэклампсия.
5. (во время беременности, в родах, в послеродовом периоде).
6. Гипертензию у матери не уточненную.

В практической деятельности широко пользуются балльной оценкой степени тяжести токсикоза [1, 3, 4, 7, 8].

У женщин во второй половине беременности с диастолическим давлением крови между 90 и 100 мм рт. ст. наблюдается увеличение случаев протеинурии и перинатальной смертности. Поэтому уровень диастолического давления примерно между 90 и 100 мм ртутного столба может рассматриваться как пороговый показатель, определяющий женщин с низким повышенным риском осложнений при беременности [9].

Нами [2, 3, 4] 25 лет т. н. была предложена методика количественной оценки тяжести гестоза. Разработка балльной оценки степени тяжести гестоза является очень важной для практического акушерства.

С 1959 г. эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) время от времени публикуют рекомендации по диагностике, классификации и лечению артериальной гипертензии (АГ), основанные на результатах эпидемиологических и клинических исследований.

В настоящее время настала необходимость пересмотра с учетом новых подходов к классификации и лечению артериальной гипертензии, основанных на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии (МОГ,1999), а также первого доклада экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ,2000), системы количественного определения тяжести и прогноза гестоза.

В рекомендациях ВОЗ — МОГ (1999) г. ДАГ (2000) под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. или более, у людей, которые не принимают антигипертензивные препараты [5, 6].

В США классификационной характеристикой нормального давления считается 130/80 мм рт. ст. — показатели выше этих цифр являются отклонением от норм.

В рекомендациях ВОЗ-МОГ (1999 г.) предложена новая классификация уровня артериального давления (АД). Наряду с нормальным и повышенным нормальным АД введена новая категория — оптимального АД — его значение менее 120 и 80 мм рт. ст.

По современным тенденциям наметился отход от понятий «мягкая, умеренная и тяжелая АГ», т. к. эти понятия не соответствуют индивидуальному прогнозу у пациентов. В последнем варианте классификации ВОЗ (1999 г.) понятие «стадия» заменено понятием «степень» (I, II и III степень заболевания).

Следует отметить, что в классификация ВОЗ 1999 г. ужесточены критерии для разграни

чения различных степеней тяжести АГ.

При наличии соматических заболеваний начало для регулярной медикаментозной терапии АГ по классификации МОГ рекомендуется при уровнях АД выше 130 и 85 мм рт. ст., а по классификации ВОЗ при уровне АД 140 и 90 мм рт. ст.

При разработке балльной оценки степени тяжести гестаза мы исходили из рекомендаций ВОЗ и ДАГ критериев тяжести АГ: оптимальное АД, нормальное АД, повышенное нормальное АД, гипертензия I степени (мягкая гипертензия), гипертензия 2-й степени (умеренная гипертензия), гипертензия 3-й степени (тяжелая гипертензия), изолированная систолическая гипертензия, а также факторов, определяющих прогноз при АГ, которые должны приниматься во внимание при оценке риска и выборе терапии.

Кроме количественной оценки степени тяжести гестоза (1-26 баллов) суммой балов в числителе, можно в знаменателе по казывать оценку наличия или отсутствия соответствующего симптома при условии постоянного перечисления симптомов, что важно для будущего в плане накопления информации о частоте того или иного симптома при различных степенях тяжести гестоза для унификации родовспомогательными учреждениями стандартной схемы (системы) обследования беременных при гестозе и использования этих данных при лечении. Это важно, так как результаты наших исследований при определении эффективности лечения атипичного гестоза по сравнению с типичным показали, что полисимптомные гестозы, протекающие атипично, поддавались лечению лучше, чем типичные [2, 3].

При оценке тяжести гестоза необходимо также учитывать суточный диурез, который у здоровых беременных составляет 1100-1200 мл, число тромбоцитов и продуктов деградации фибрина (фибриногена), частичного тромбопластинового времени (ЧТВ), гематокрита. Важно учитыватъ выраженность поражения органов-мишеней, а также других факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Существенным является определение степени тяжести гестоза, а также сочетанных форм гестоза, как наиболее тяжелых, особенно с ранним началом гестоза и длительностью более 3 недель должны учитываться как неблагоприятные прогностические признаки.

В настоящее время большее внимание уделяется пульсовому давлению и определению височного давления. По нашим данным, височное давление 70-80 мм рт. ст. соответствует нефропатии I степени (1 балл); II степени гестоз — 90 мм рт. ст. (2 балла); III степень — свыше 90 мм рт. ст. (3 балла).

Отеки в виде увеличения патологического веса тела, пастозности в области лодыжек после ночного сна-отдыха (1 балл) —I степень, отеки голеней средней степени, сохраняющиеся после ночного сна-отдыха (2 балла) — II степень, генерализованный отек (3 балла) — III степень.

Альбуминурия — неоднократно следы до 1‰ (1 балл) —I степень, от 1‰ до 2‰ (2 балла) — II степень и свыше 2‰ (3 балла) — III степень.

Кроме того, необходимо учитывать субъективные признаки: незначительная головная боль ангиопатия сетчатки I степени (1 балл); значительная головная боль, ангиопатия сетчатки

• степени (2 балла); резкая головная боль, нарушения зрения в корреляции с ангиопатией сетчатки III степени, боли в подложечной области, тошнота рвота (3 балла).

Таким образом, система количественного определения тяжести и прогноза гестоза с учетом современных рекомендаций ВОЗ -МОГ (1999 г.) и ДАГ (2000 г.) по изучению артериальной гипертонии, предусматривает оценку по 26-балльной шкале основных клинических проявлений гестоза.

По сумме баллов различают легкую форму гестоза (1—12 баллов); средней тяжести гестоз (13—16 баллов) и тяжелую степень гестоза (17—26 баллов), (таблица).

Таблица 1. Шкала балльной оценки степени тяжести гестоза

* Субъективные признаки: незначительная головная боль, ангиопатия сетчатки I степени (1 балл); значительная головная боль, ангиопатия сетчатки II степени (2 балла); резкая головная боль, нарушения зрения в корреляции с ангиопатией сетчатки III степени, боли в подложечной области, тошнота рвота (3 балла).

Примечание: 1. Изолированная систолическая гипертензия: систолическое АД?140 мм рт. ст. диастолическое АД < 90 мм рт. ст.; 2. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях присваивается более высокая категория; 3. По сумме балов различают легкую форму гестоза 0-12 баллов; средней тяжести гестоз 13-16 баллов; тяжелая форма гестоза от 17 баллов и выше.

Система количественного определения тяжести и прогноза гестоза предусматривает оценку по 26-балльной шкале основных признаков гестоза, установленных на основании детального клинического анализа 148 беременных. Эти данные были сравнены с результатами оценки степени тяжести гестоза по 12-бальной шкале у 648 беременных [1, 2, 3]. Результаты показали высокую информативность балльной оценки тяжести гестоза.

Об авторах

В. В. Абрамченко

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

доктор медицинских наук, профессор

Список литературы

Дополнительные файлы