Principles of surgical correction of genital prolapse and urinary incontinence

Abstract

Aim: To substantiate pathogenetically the choice of surgical correction method for genital prolapse complicated by urinary incontinence.

Full Text

Цель: Патогенетически обосновать выбор метода хирургической коррекции при пролапсе гениталий, осложненным недержанием мочи.

Методы: Обследованы 201 пациентка с пролапсом гениталий различной степени тяжести. НМПН выявлено у 151 (75,1%) из них. 50 женщин мочу удерживали, но у 29 (58%) выявлены нарушения функции мочеиспускания: поллакиурия - у 11 (22%), императивные позывы - у 9 (18%), затрудненное мочеиспускание у 14 (28%), никтурия - у 8 (16%). Часто отмечалось сочетание симптомов. По данным КУДИ и УЗИ стрессовое недержание мочи I-II типа диагностировано у 118 (58,7%). НМПН III типа выявлено у 26 (12,9%), среди них только 12 имели в анамнезе оперативные вмешательства по поводу пролапса гениталий или недержания мочи. У 14, ранее не оперированных больных, продолжительность заболевания составила от трех до пяти лет. Все больные с пролапсом гениталий и стрессовым недержанием мочи оперированы. В качестве “базовой” гинекологической операции нами проводилась апоневротическая вагинопексия (утеропексия) в зависимоcти от возраста и сопутствующей патологии гениталий, которая была дополнена одной из антистрессовых  операций - при НМПН I-II типа - операцией Берча или Перейры - у 53 женщин, слинговой операцией - у 31 больной.

Результаты: Частота рецидива НМПН через год после “базовой” гинекологической операции в комбинации со слинговой составила 6,5% (две пациентки) из 31. Эффективность комбинированного лечения (отсутствие недержания мочи при напряжении) лечения через два года после операции соответствовала 93,1%, через три года - 87,1%.

Частота рецидива НМПН через год после комбинированных вмешательств - гинекологическая операция (“базовая” или влагалищная гистерэктомия) и операция Берча - составила 6,8% (трое больных) из 44. Через два года после оперативного лечения эффективность оставалась высокой и составила 95,1%, через три года - 92,3%.

Обсуждение: Применение комбинированного метода лечения является патогенетически обоснованным и позволяет проводить одновременно и коррекцию пролапса, и ликвидировать недержание мочи. При цистоцеле значительных размеров необходимо выполнение гистерэктомии, что дает возможность надежной коррекции нарушенной анатомии малого таза.

Выводы: Высокая эффективность хирургического лечения пролапса гениталий, осложненного недержанием мочи может быть обеспечена применением комбинированных методов лечения этой патологии, позволяющих ликвидировать пролапс гениталий, гипермобильность уретровезикального сегмента, восстановить адекватный акт мочеиспускания.