Clinical and anatomical aspects of the structure of the vesicourethral segment in women

Full Text

В настоящее время, одним из важных и недостаточно изученных вопросов в урогинекологии является проблема стрессового недержания мочи у женщин в детородном возрасте. В США более 15 миллионов человек страдают недержанием мочи, заболеванием, более распространённым, чем сахарный диабет (Neil М., 1999). В Российской федерации симптомы недержания мочи выявлены у 38,6% женщин (Ряполова И.В., Литвиненко Л.Я., 1998).

В последние годы на выяснении патогенеза заболевания сосредоточено серьёзное внимание. Стандартные методы исследования, в том числе уродинамические, оказались недостаточными для выяснения сложных физиологических и патологических процессов. А это вновь и вновь возвращает урологов к изучению морфологии ключевых уродинамических зон мочевыводящих путей и, в частности, пузырно-уретрального сегмента (Lutuaier V., Hainz R., 1986).

Цель исследования: изучение клинической анатомии пузырно-уретрального сегмента у рожавших и не рожавших женщин.

Задачи исследования:

1. Изучение анатомии пузырно-уретрального сегмента в органокомплексе у рожавших и нерожавших женщин.
2. Изучение гистологического строения пузырно-уретрального сегмента у рожавших и нерожавших женщин.

Методы исследования: строение пузырно-уретрального сегмента у женщин изучалось по данным анатомического (макро-, микропрепаровка «свежих» препаратов органокомплекса «мочевой пузырь - уретра - влагалище» у трупов женщин возрастной группы от 20 до 40 лет; 23 препарата - рожавшие, 7 - нерожавшие) и гистологического (окраска срезов гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону) исследований.

Результаты исследования: по данным макро-, микропрепаровки органокомплекса «мочевой пузырь - уретра - влагалище», наружный сфинктер мочеиспускательного канала расположен основной массой вокруг уретры, между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, и представлен циркулярно расположенными пучками мышечных волокон, которые проксимально распространяются до шейки мочевого пузыря. Сам сфинктер тесно связан с мышцами тазового дна, одна из которых - т. constrictor cunni, располагаясь в толще мочеполовой диафрагмы позади луковицы преддверия влагалища, окружает верхнюю стенку мочеиспускательного канала и заднюю стенку влагалища, тем самым, по видимому, также выполняя сфинктерную функцию замыкания пузырно-уретрального сегмента.

Результаты гистологического исследования (микропрепаровка, микроскопия срезов) показали, что внутренний сфинктер образован циркулярно расположенными вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала пучками гладких мышечных клеток, которые являются продолжением циркулярного мышечного слоя мочевого пузыря. Задняя часть сфинктера состоит из мочепузырного треугольника Льето.

Таким образом мы подтверждаем концепцию строения наружного сфинктера уретры у женщин по А.А. Введенскому (1901), так как при препаровке также не находим т. Wilsonii - мышечные волокна, начинающиеся от стенок pl. venosus Santorinii и оканчивающиеся спереди и сзади мочеиспускательного канала, охватывая его с боков. Такое анатомическое строение пузырно-уретрального сегмента характерно мужскому органокомплексу. При макро-, микропрепаровке женского органокомплекса, по боковым поверхностям мочеиспускательного канала и влагалища проходят передневнутренние пучки т. levator ani, которые начинаются от внутренней стенки нисходящей ветви лобковой кости и идут к передней и боковым стенкам прямой кишки. Эти мышечные волокна, возможно, также участвуют в замыкании пузырно-уретрального сегмента.

About the authors

I. A. Tsukanova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tomsk

V. F. Baitinger

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Tomsk

References

Supplementary files