Ectopic pregnancy

Abstract

Ectopic pregnancy at the place of fetal development is divided into: tubal, ovarian and abdominal. These three main types have subdivisions: tubo-ovarian pregnancy, tubo-abdominal, tubo-uterine or interstitial. Abdominal pregnancies are classified as primary and secondary.

Full Text

Внѣматочная беременность по мѣсту развитія плода дѣлится на: трубную, яичниковую и брюшную. Эти три главныхъ вида имѣютъ подраздѣленія: трубно-яичниковая беременность, трубно-брюшная, трубно-маточная или интерстиціальная. Брюшная беременность подраздѣляется на первичную и вторичную.

Наичаще встрѣчается трубная беременность и главными причинами ея бываютъ: воспаленіе слизистой оболочки трубъ съ разрушеніемъ мерцательнаго эпителія ея и перегибы трубъ.

Если оплодотворенное яйцо помѣщается на свободномъ концѣ трубы, разрывъ почти всегда происходитъ до 13-й недѣли съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость или между листковъ широкой связки. Въ первомъ случаѣ смерть матери почти неизбѣжна, если она не будетъ спасена своевременною лапаротоміею. Во второмъ случаѣ прогнозъ не такъ неблагопріятенъ и судьба плода различна: онъ можетъ продолжать развиваться до срока и быть извлеченъ живымъ, пли, если онъ умираетъ, онъ можетъ всосаться, перейти въ нагноеніе и выйти чрезъ влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь или чрезъ стѣнки живота, пли наконецъ плодъ можетъ превратиться въ lithopaedion и оставаться въ организмѣ матери.

Graviditas tubo-uterina есть явленіе рѣдкое, при которомъ обыкновенно до 5-го мѣсяца происходитъ разрывъ въ брюшную полость. Яичниковая беременность хотя и чрезвычайно рѣдка, но несомнѣнные случаи ея описаны въ литературѣ.

Возможность первичной абдоминальной беременности авторъ отрицаетъ совершенно, признавая всѣ случаи такой беременности за вторичные, происшедшіе отъ трубной беременности вслѣдствіе разрыва плоднаго мѣшка съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость.

Измѣненія, происходящія въ женскихъ органахъ при внѣматочной беременности, очень схожи съ таковыми же измѣненіями при нормальной беременности.

Самый плодъ тоже ни въ чемъ но отступаетъ отъ нормы; только развѣ положеніе его можетъ быть неправильнымъ: часть плода въ маткѣ, другая часть въ брюшной полости (въ случаѣ Mondat’а головка помѣщалась въ маткѣ, а туловище въ трубѣ) и т. п.

Тоже относительно плаценты: плодъ въ маткѣ, а часть плаценты въ трубѣ, или какъ въ случаяхъ Hey, Putna и Hofmeister’а, гдѣ плацента была прикрѣплена нормально въ маткѣ, а плодъ лежалъ въ брюшной полости, причемъ соединявшая ихъ пуповина тянулась чрезъ трубу. Описано нѣсколько случаевъ (Gouley, Geutk, Muller) нахожденія плода въ грыжевыхъ мѣшкахъ, наичаще въ паховыхъ грыжахъ.

При внѣматочной беременности двойнями одинъ изъ плодовъ обыкновенно находится въ маткѣ.

Признавая чрезвычайную трудность распознаванія начальныхъ періодовъ внѣматочной беременности, авторъ считаетъ возможнымъ поставить діагнозъ ея при наличности слѣдующихъ симптомовъ:

1. Предшествовавшее продолжительное безплодіе или долгій промежутокъ, протекшій послѣ послѣднихъ родовъ.
2. Аменоррея съ неправильными кровотеченіями впродолженіи 6—7 недѣль.
3. Опухоль въ одной изъ Фаллопіевыхъ трубъ.
4. Увеличеніе матки съ разрыхленіемъ ткани шейки.
5. Присутствіе deciduae—есть самый важный признакъ.

Осторожное добываніе кусочка слизистой матки для подтвержденія діагноза авторъ допускаетъ.

6. Если къ этому присоединить утреннія тошноты и свойственныя беременнымъ измѣненія въ грудяхъ, то осторожное введеніе въ полость матки зонда, чтобы убѣдиться въ присутствіи или въ отсутствіи плода, вполнѣ оправдано.

Наконецъ, что касается лѣченія внѣматочной беременности, авторъ признаетъ только лапаротомію.

Впрыскиванія ядовитыхъ веществъ въ плодный мѣшокъ, сифилизацію матери, проколъ мѣшка съ высасываніемъ liquoris amnіі, электрическій токъ и т. п. всѣ эти способы авторъ считаетъ опасными для матери и не достигающими цѣли, т. е. умерщвленія плода.

Чревосѣченіе съ извлеченіемъ плода должно быть произведено возможно ранѣе, какъ только поставленъ діагнозъ. Авторъ идетъ далѣе и рекомендуетъ, какъ только найдена опухоль трубы, эксплораторную лапаротомію, которая во всякомъ случаѣ можетъ пригодиться для удаленія этой опухоли.

Авторъ не находитъ словъ, чтобы достаточно сильно напирать па необходимость этой ранней операціи, могущей сласти мать, которой грозитъ разрывъ мѣшка и смерть.

Только при graviditas intraligamentosa операція можетъ быть отложена до того срока, когда младенецъ пріобрѣтаетъ способность жить и внѣ матки.