To the etiology and treatment of uterine inversion due to tumors. Eversion statistics

Abstract

If, in general, eversion of the uterus occurs infrequently, then in particular this applies to eversion due to tumors. According to statistics from Crossé, out of 400 cases of eversion, tumors account for 50; During the period from 1877 to 1893, Jakub collected 244 cases, of which 27 were tumors, together with the author's next case.

Full Text

Если, вообще, вывороты матки встрѣчаются нечасто, то въ особенности это относится къ выворотамъ вслѣдствіе опухолей. По статистикѣ Crossé изъ 400 случаевъ выворота на долю опухолей приходится 50; Якубъ за время отъ 1877 по 1893 г., собралъ 244 случая, изъ которыхъ на опухоли приходится 27, вмѣстѣ со слѣдующимъ случаемъ самаго автора. Больная 63 лѣтъ, менструировала съ 16 лѣтъ, правильно; родила 2 раза; послѣдніе роды 42 г. тому назадъ; регулы прекратились на 50 г. жизни, но по временамъ за послѣднее время изъ половыхъ органовъ выдѣлялось незначительное количество крови. Лѣтъ 20 тому назадъ у больной было кровотеченіе, продолжавшееся съ перерывами 6 лѣтъ; съ тѣхъ поръ имѣются боли внизу живота. Послѣдніе 2—3 года больная стала чувствовать присутствіе посторонняго тѣла во влагалищѣ. Въ сентябрѣ 1892 г. послѣ значительнаго физическаго напряженія изъ половой щели вышла большая опухоль, при этомъ появилось сильное кровотеченіе. Авторъ засталъ больную въ глубокомъ обморокѣ, кровотеченіе продолжалось. Впереди vulvae—опухоль, величиною въ крупную дѣтскую голову, плотной консистенціи, съ гладкой блестящей поверхностью; кверху она переходитъ въ довольно широкую, какъ бы полую ножку, которая покрыта слизистой оболочкой, непосредственно переходящей на влагалище, стѣнки послѣдняго вывернуты; опухоль оторвана отъ ножки почти на всемъ протяженіи, за исключеніемъ небольшаго лоскута ткани, шириною пальца въ три; при бимануальномъ изслѣдованіи на мѣстѣ матки прощупывается воронка. На основаніи приведенныхъ данныхъ опредѣленъ выворотъ матки, обусловленный рожденіемъ фиброида. Судя по глубинѣ раны на мѣстѣ отрыва опухоли и по толщинѣ оставшагося лоскута, слѣдовало предполагать, что имѣлось дѣло не съ фибрознымъ полипомъ, а съ подслизистою фибромою, ростущей по направленію полости матки. Послѣ перерѣзки оставшагося лоскута и удаленія опухоли, авторъ наложилъ на тѣло матки, на границѣ его съ шейкою, эластическую лигатуру; кровотеченіе прекратилось, матка продвинута во влагалище и укрѣплена марлевымъ тампономъ. Въ виду гангренесценціи, ежедневно дѣлались дезинфецирующіе спринцеванія и тампонація іодоформированной марли. На 12 день матка отдѣлилась уже вполнѣ и выпала изъ влагалища вслѣдъ за удаленіемъ тампона. Больная выздоровѣла.

Что касается этіологіи выворотовъ вслѣдствіе опухолей, мнѣнія. авторовъ расходятся. Одни главнымъ факторомъ выворота считаютъ активную сократительную дѣятельность матки при атрофіи той части ея стѣнки, откуда опухоль беретъ свое начало; дѣйствію же силы тяжести самой опухоли приписываютъ лишь второстепенное значеніе. По мнѣнію другихъ, производящей причиною является только сила тяжести самой опухоли и внутрибрюшное давленіе при полномъ разслабленіи мускулатуры маточной стѣнки.

Вышеприведенный случай подтверждаетъ послѣднее мнѣніе.

Приводя далѣе подробную статистику выворотовъ какъ въ послѣродовомъ періодѣ, такъ и вслѣдствіе опухолей, авторъ приходитъ къ слѣдующимъ выводамъ: послѣродовой выворотъ матки встрѣчается чаще у первородящихъ и съ дальнѣйшимъ числомъ родовъ шансы на появленіе выворота уменьшаются: у первородящихъ выворотъ встрѣчается въ 2¹/₂ раза чаще, чѣмъ у II-родящихъ и почти въ 7 разъ чаще, чѣмъ у III-родящихъ. Возрастъ роженицъ отъ 20 до 30 лѣтъ даетъ наибольшее число выворотовъ. На происхожденіе выворотовъ вслѣдствіе опухолей роды не имѣютъ вліянія, возрастъ же больныхъ соотвѣтствуетъ тому періоду жизни, когда эти опухоли наичаще развиваются, т. е. между 30 и 50 годами.

Относительно оперативныхъ способовъ лѣченія авторомъ собраны изъ литературы 10 случаевъ выворотовъ вслѣдствіе фиброміомъ, при чемъ въ двухъ случаяхъ наложена лигатура, въ трехъ—про.изедена ампутація матки рѣжущими инструментами и въ пяти—ампутація экразеромъ. Всѣ больныя выздоровѣли.

Въ своемъ случаѣ авторъ предпочелъ наложеніе эластической лигатуры ампутаціи или экстирпаціи матки вслѣдствіе крайне опаснаго положенія больной, при которомъ нежелательна была даже незначительная потеря крови.