Том 8, № 3 (1894)

Въ послѣднее время взамѣнъ антисептическаго метода при операціяхъ въ незаряженныхъ тканяхъ все чаще и чаще примѣняются методы стерилизаціонный и асептическій. Въ отдѣленіи проф. Отта, въ Клиническомъ Институтѣ Великой Княгини Елены Павловны, послѣдніе методы примѣняются уже нѣсколько лѣтъ, и въ общемъ замѣчается болѣе благопріятное теченіе послѣопераціоннаго періода, болѣе частое полученіе primae intentionis ранъ-этого идеала хирурговъ, какъ при большихъ, такъ въ особенности при пластическихъ операціяхъ.

Разрывы матки, являясь одними изъ самыхъ роковыхъ осложненій родоваго акта, представляютъ, по своей этіологіи, въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ, еще и до сихъ поръ очень много темныхъ сторонъ. Классическія работы Bandl'я, составившія по мѣткому выраженію Veit’а, эпоху въ ученіи о разрывахъ матки, такъ тщательно обоснованы самимъ авторомъ и полны такихъ цѣнныхъ указаній для симптоматологіи угрожающаго разрыва, что для всякаго практика-акушера, онѣ и по настоящее время являются путеводною нитью въ профилактикѣ этого опаснаго осложненія.

Присутствовали: почетный членъ К. Ф. Славянскій, 38 членовъ: Антиповъ, Байковъ, Баньковскій, Баскинъ, Бацевичъ, Виридарскій, Воффъ, Гермоніусъ, Горайскій, Даниловичъ, Димантъ, Драницынъ, Заболотскій, Круковичъ, Личкусъ, Массенъ, Піотровичъ, Поршняковъ, Радецкій В. К., Рачинскій, Рузи, Рутковскій, Рымша, Савченко, Садовскій, Сережниковъ, Стельмаховичъ, Стравинскій, Строгоновъ, Фишеръ, А. Р. Фраткинъ, Цырскій, Чернышевъ, Швердловъ, Штольцъ, Шуттенбахъ, Эберманъ, Эйхфусъ и 20 гостей.

Оставляя въ сторонѣ разрывы матки, зависящіе отъ измѣненій маточной паренхимы и пороковъ развитія матки, авторъ относитъ большинство разрывовъ къ запущеннымъ и неправильно веденнымъ родамъ. Онъ ставитъ степень частоты разрывовъ въ прямо пропорціональную зависимость отъ своевременности и характера акушерской помощи въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ. Находя ничтожный процентъ разрывовъ почти у всѣхъ авторовъ (0,01%—0,1%), исключая Leopold'а (0,3%), и сопоставляя частоту разрывовъ матки въ Варшавѣ (18 разрывовъ на 3391 случаевъ родовъ, слѣдовательно, около 0,5%), авторъ объясняетъ такую частоту разрывовъ нераціональною подачею акушерской помощи. Въ подтвержденіе этого мнѣнія приводится нѣсколько случаевъ.

У второродящей, на 3-й день послѣ начала родовъ, при поперечномъ запущенномъ положеніи (t° 38,8°; пульсъ 120), авторъ вылущилъ обѣ ручки въ плечевомъ суставѣ, перфорировалъ позвоночникъ въ нижнешейной части, удалилъ нижній отдѣлъ туловища плода (съ ножками), а затѣмъ, выдавивши часть мозга чрезъ позвоночный каналъ, удалилъ головку.

Изъ этой статистикѣ мы заимствуемъ слѣдующее. Изъ 1022 раковыхъ больныхъ, бывшихъ за это время, женщинъ было 726, т. е. 71%.

Крестьянка 25 лѣтъ, беременна въ 3-й разъ. Роды за 8 недѣль до срока; прибыла со схватками.

Существуетъ, какъ извѣстно, способъ надвлагалищной ампутаціи матки, по которому культя, образуемая остающейся маточной шейкой, не обшивается брюшиной, а просто захватывается только въ лигатуры; при этомъ, по H. Тreub’у, лигатура накладывается только вокругъ шейки, en masse, по способу же практикуемому проф. Д. О. Оттомъ, лигатуры, числомъ отъ 2 до 4, проходятъ черезъ толщу маточной стѣнки, не захватывая шеечнаго канала и оставляя его, такимъ образомъ, проходимымъ.

Авторъ прежде всего кратко разсматриваетъ вліяніе первыхъ менструацій и установившихся кровей на организмъ нервно здоровой женщины, замѣчая, что „менструальный періодъ здоровой женщины не есть болѣзнь, но не есть и полное здоровье“. Менструація въ такихъ случаяхъ въ большей или меньшей степени нарушаетъ равновѣсіе нервной системы у женщины. Вліяніе менструаціи на организмъ женщины съ нервнымъ предрасположеніемъ болѣе сложно. Въ этихъ случаяхъ особенно рѣзко сказывается вліяніе появленія первыхъ менструацій, когда достаточно бываетъ иной разъ ничтожнаго момента только, чтобы у дѣвушки развилась эпилепсія, истерія, предсердечная тоска и проч. Бываетъ и наоборотъ: наступленіе мѣсячныхъ улучшаетъ ходъ имѣвшагося уже нервнаго страданія, напр., хореи. Болѣе слабо выражается вліяніе каждой менструаціи, когда уже мѣсячныя установились, при чемъ болѣзненныя мѣсячныя (amenorrhoea, menorrhagia) вліяютъ на нервное состояніе женщинъ болѣе рѣзко

Этотъ обширный отчетъ захватываетъ дѣятельность за отмѣченный періодъ и родильнаго собственно отдѣленія, и гинекологическаго.

На основаніи литературныхъ данныхъ и собственныхъ наблюденій въ 60 случаяхъ (въ лѣчебницѣ д-ра Штрауха въ Москвѣ), авторъ высказывается въ пользу замѣны хлороформа эфиромъ.

Существуетъ извѣстное число заболѣваній матки, зависящихъ отъ физіологическихъ разстройствъ. Онѣ проявляются главнымъ образомъ такими признаками, (истеченіе бѣлей, кровотеченія и т. п. которые характерны для истиннаго, т. е. заразнаго метрита. Авторъ раздѣляетъ всѣ измѣненія (заболѣванія) въ маткѣ, исключая новообразованій и искривленій ея, на измѣненія, зависящія отъ зараженія и не зависящія отъ него. Названіе метритъ, по его мнѣнію, должно быть пріурочено только къ первымъ, т. е. къ истинновоспалительнымъ измѣненіямъ. Уже въ 1886 году авторъ указывалъ на различіе между заразнымъ метритомъ и физіологическими разстройствами питанія, происходящими подъ вліяніемъ разстройствъ нервной, кровеносной или лимфатической системъ, или подъ вліяніемъ травмы, неполнаго обратнаго развитія и пр. Къ этимъ заболѣваніямъ относятся названія субъинволюція, хроническая гипертрофія, завалъ, приливъ и т. п. и ихъ то авторъ называетъ псевдо-метритомъ.

Авторъ предлагаетъ, для облегченія извлеченія послѣдующей оторвавшейся гидроцефальной головки и задержавшейся въ маткѣ, слѣдующій способъ, примѣненный имъ въ одномъ случаѣ, послѣ предварительныхъ тщетныхъ попытокъ извлечь головку за нижнюю челюсть, щипцами и т. п.

По мнѣнію автора, электричество въ большинствѣ случаевъ уклоненій матки представляетъ прекрасный врачебный агентъ. Оно удовлетворяетъ всѣмъ тремъ показаніямъ, наичаще встрѣчающимся при этомъ страданіи, противодѣйствуетъ образованію плотныхъ экссудатовъ, благопріятствуетъ обмѣну веществъ и возстановляетъ сократительность, поддерживающихъ матку связокъ. Авторъ пользуется аппаратомъ системы Chardin'а, электродами служатъ маточный зондъ съ угольнымъ наконечникомъ, описанный Apostoli и цинковая пластинка, обернутая войлокомъ и замшею.

Авторъ подвергаетъ краткому критическому обзору средства, примѣняемыя при лѣченіи уретрита у женщинъ.

Этотъ трудъ является серьезной попыткой разрѣшить экспериментальнымъ путемъ вопросы, только намѣченные въ сообщеніи Lugeol'я.

Авторъ сообщаетъ о случаѣ внѣматочной беременности, оперированной имъ при слѣдующихъ условіяхъ: его пригласили къ больной, которую онъ нашелъ въ collaps’ѣ.

Нигдѣ изученіе бактеріологіи не привело къ такимъ блестящимъ успѣхамъ, какъ въ акушерствѣ: благодаря антисептикѣ и асептикѣ исчезла послѣродовая горячка, уносившая въ преждевременную могилу массу родильницъ. Но до сихъ поръ осталась непоборимой эклампсія, вырывающая не мало жертвъ среди беременныхъ и роженицъ. Хотя цѣлымъ рядомъ изслѣдованій послѣдняго времени и доказано, что причиной припадковъ являются токсины, скопляющіеся въ крови, какъ продуктъ жизнедѣятельности особыхъ бактерій, развивающихся въ организмѣ во время беременности, но все таки мы не знаемъ тѣхъ условій и причинъ, при которыхъ они развиваются.