D.A. Vorobiev. On the pathology of milk separation. (Weekly, 1894, No. 14)

Abstract

Pointing out that the pathology of milk formation is still far from being developed and that the reasons for the complete absence or insufficient formation of milk, indicated in the textbooks of Obstetrics, are far from exhausting all cases, often forcing the practicing doctor to make a fortune-telling prognosis, the author cites the following observation.

Full Text

Указавъ на то, что патологія молокообразованія еще далеко не разработана и что причины полнаго отсутствія или недостаточнаго образованія молока, указанныя въ учебникахъ Акушерства, далеко не исчерпываютъ всѣхъ случаевъ, нерѣдко заставляя практикующаго врача дѣлать гадательный прогнозъ, авторъ приводитъ нижеслѣдующее наблюденіе.

Первородящая, интеллигентная женщина, 32 лѣтъ, въ Кіевской Акушерской клиникѣ разрѣшилась дѣвочкой 2945 грм. вѣсу. Потуги были слабы и роды окончены щипцами на третій день послѣ отхожденія водъ; разорванная промежность зашита. Послѣродовой періодъ прошелъ нормально, безъ повышенія температуры; примѣнялись: сулемовыя обмыванія и присыпка іодоформомъ наружныхъ половыхъ частей, спорынья внутрь; діэта — бульонъ и молоко. На 9 день сняты швы съ промежности, prima intentio. На 10 день больная выписалась.

Упругія и набухшія до родовъ груди послѣ родовъ уменьшились, сдѣлались дряблы, вялы, железистая ткань ихъ мало развита. Въ первые 8 дней изъ нихъ съ трудомъ выдавливалась капля collostri; не смотря на это, родильница аккуратно прикладывала ребенка, котораго кормила другая женщина. На 10 день отдѣленіе молока ничтожно, причемъ здѣсь замѣтно сильное вліяніе психическаго состоянія: когда окружающіе говорили, что молока не будетъ, то и послѣдніе остатки его исчезали, когда же увѣряли въ противоположномъ, и больная вѣрила этому,—количество молока замѣтно возростало, ни разу однако не доходя до того, чтобы ребенокъ могъ насытиться. Изслѣдуя больную, авторъ замѣтилъ рѣзко выраженный спазмъ сосудовъ всѣхъ кожныхъ покрововъ и видимыхъ слизистыхъ оболочекъ: кожа блѣдная, безкровная, пульсъ малый, сжатый, между тѣмъ какъ сердцебіеніе сильное, тоны чисты, акцентированы. Приписывая спазму сосудовъ главную роль въ задержкѣ молочнаго отдѣленія, авторъ попробовалъ примѣнить индуктивный токъ, причемъ небольшой анодъ ставился на шею, близь затылка (въ видахъ общаго пониженія тонуса вазомоторнаго центра), а широкій катодъ, въ видѣ опыта, къ одной правой груди; сеансъ длился 5 минутъ, послѣ чего стало замѣтно уменьшеніе сусудистаго спазма и прибыль молока въ электризованной железѣ, между тѣмъ какъ въ лѣвой груди молока, попрежнему, было мало. Послѣ повторнаго сеанса на слѣдующій день втеченіи 7 мин. надъ обѣими железами, молока прибыло значительно больше. Наконецъ, на третій день послѣ электризаціи спазмъ исчезъ окончательно и молока оказалось вполнѣ достаточно, такъ что прикармливаніе ребенка было совершенно оставлено. Такимъ образомъ, отдѣленіе молока въ достаточномъ количествѣ установилось лишь на 13 день послѣ родовъ. Сосудистый спазмъ, обусловившій анемію грудныхъ железъ и безмлечіе, могъ произойти здѣсь двоякимъ путемъ: 1) какъ очень частое явленіе при истеріи, сосудистый спазмъ легко могъ возникнуть у описываемой больной — субъекта нервнаго, перенесшаго тяжелую травму (роды, съ разрывомъ промежности); что здѣсь могла быть истерія, доказываетъ крайняя раздражительность паціентки, ея слезливость, мнительность, — явленія, обнаружившіяся лишь послѣ родовъ хотя кардинальныхъ признаковъ истеріи — гиперестетическихъ и анестетическихъ точекъ и не замѣчалось; 2) болѣе вѣроятная причина спазма лежитъ въ іодоформѣ, такъ какъ іодъ (по заявленію Розе) и сфацелиновая кислота (Kobert) вызываютъ сжатіе сосудовъ; поэтому въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ уже въ самомъ началѣ послѣродоваго періода мало молока, желательно ограничить употребленіе іодоформа и спорыньи. Ставя въ зависимость также отъ психическихъ вліяній отдѣленіе молока, авторъ совѣтуетъ никогда не говорить больной о томъ, что у нея молока не будетъ; описанный случай доказываетъ также, что не слѣдуетъ отчаиваться, если въ первые дни послѣ родовъ нѣтъ молока и, гдѣ есть возможность, лучше переждать нѣсколько дней, посадивъ даже ребенка на рожокъ, чѣмъ сразу предлагать кормилицу.