Dr. Densbow Lewis. An Interview with Porro. (The American Journal of Obstetrics etc., 1894, Septembre, p. 354)

Abstract

The table of contents of the article is an American innovation. Instead of the usual long-term review of foreign clinics by Russian doctors, L. visited prof. Porro and his conversation with him makes the subject of an interesting report in a medical journal. I will briefly convey the essence of this message.

Full Text

Оглавленіе статьи — американское нововведеніе. Вмѣсто обычнаго у русскихъ врачей продолжительнаго обзора заграничныхъ клиникъ, L. побывалъ у проф. Порро и свой разговоръ съ нимъ дѣлаетъ предметомъ интереснаго сообщенія въ медицинскомъ журналѣ. Передаю вкратцѣ суть этого сообщенія.

Д-ръ D. Lewis, гинекологъ-акушеръ и гигіенистъ въ Чикаго; ѣздившій въ Миланъ, для осмотра строющейся тамъ канализація, навѣстилъ проф. Порро. Послѣдній, по описанію Lewis’а — полный, представительный джентельменъ, лѣтъ 45, еще безъ просѣди въ его черныхъ усахъ и бакенбардахъ.

Порро началъ свою профессорскую дѣятельность въ Миланѣ, одно время онъ, соблазнившись очень выгодными предложеніями Павіанскаго университета, занялъ тамъ каѳедру акушерства, но черезъ нѣсколько лѣтъ вернулся въ Миланъ, и состоитъ теперь директоромъ Миланской Maternité, гдѣ ежегодно бываетъ 600— 700 родовъ. Родильный домъ — очень старое зданіе, совсѣмъ не соотвѣтствующее своему назначенію. Хорошіе результаты въ Миланской Maternité зависятъ всецѣло отъ усердія и способностей врачебнаго персонала, который ведетъ дѣло съ замѣчательнымъ совершенствомъ въ антисептическомъ смыслѣ.

Два года назадъ, Порро былъ назначенъ членомъ Итальянскаго Сената. Это очень пріятное явленіе, не единичное въ Италіи: въ послѣднее время Итальянское правительство удостоило еще 7 врачей избраніемъ въ сенаторы.

Веденіе родовъ. Всякая роженица, если время дозволяетъ, беретъ ванну. Руки врачей, студентовъ и акушерокъ-ученицъ, которые ее изслѣдуютъ, тщательно моются мыломъ со щеткою и погружаются въ растворъ карболовой кислоты или креолина.

Подобнымъ же растворомъ обмываются наружные половые органы роженицы и проспринцовывается влагалище послѣ каждаго изслѣдованія. Безъ послѣдняго спринцеванія въ Миланскомъ родильномъ домѣ въ нормальныхъ случаяхъ не дѣлаются ни до родовъ, ни во время ихъ, ни послѣ нихъ. Прежде каждой роженицѣ назначались спринцеванія изъ антисептическихъ растворовъ, 2—3 раза въ день и смертность доходила до 10%; со времени прекращенія вагинальныхъ спринцеваній смертность въ послѣдніе 3 года низведена на 0. Роженицы разрѣшаются на желѣзной кровати, состоящей изъ двухъ раздвигающихся половинъ; ножная часть когда предстоитъ операція, отодвигается изъ подъ больной.

Послѣдъ выводится по Credé. Если онъ задерживается или прирощенъ, его удаляютъ введеніемъ руки въ матку. При кровотеченіи послѣ родовъ — въ полость матки впрыскиваютъ растворъ полуторо-хлористаго желѣза, производятъ сжиманіе ея и даютъ эрготинъ внутрь или подкожно. Пуповина послѣ перерѣзки перевязывается гигроскопической ватой. Дитя прикладывается къ груди черезъ 8—10 часовъ послѣ родовъ вопреки общему обычаю въ Италіи прикладывать ребенка только на третій день и позже. Язвы сосковъ лѣчатъ таниномъ. На половые органы родильницы кладутъ гигроскопическую вату, животъ забинтовываютъ. Груди бинтуютъ только при набуханіи ихъ. Послѣ поворота или щипцовъ дѣлаютъ души изъ раствора креолина. Порро оперируетъ щипцами Simpson’а. Краніотомію Порро почти вовсе не производитъ или крайне рѣдко. При placenta praevia, Порро рѣдко практикуетъ способъ Бракстонъ-Гикса, чаще отрываетъ край предлежащаго послѣда и, въ случаѣ предлежанія затылка, извлекаетъ головку щипцами; въ другихъ случаяхъ — тампонируетъ асептическимъ матеріаломъ и выжидаетъ самопроизвольныхъ родовъ.

Въ послѣродовыхъ горячкахъ даются слабительныя въ обильномъ количествѣ, хининъ и эрготинъ подкожно, мѣстно — промыванія матки растворомъ креолина или сулемы и, если это не помогаетъ, то дѣлается выскабливаніе матки.

При эклампсіи — ледъ на голову, ялаппу внутрь, хлоралъ-гидратъ per rectum и хлороформируютъ; кормятъ больную однимъ молокомъ.

При выкидышѣ на 2 или 3 мѣсяцѣ — немедленно удаляютъ содержимое матки. Пользу кроватки-грѣлки (couveuse Tanier’а) Порро отрицаетъ.

При лапоротоміи, для соединенія брюшной раны, Порро употребляетъ серебрянную проволку, вкалывая иглу косо со стороны кожи въ двухъ сантиметрахъ отъ края раны и выводя ея черезъ брюшину въ 3—4 сантиметрахъ отъ края. При этомъ способѣ, брюшина соприкасается большею поверхностью, въ родѣ того, какъ при Лембертовскомъ швѣ. Большинство итальянскихъ хирурговъ употребляютъ этажные швы, Порро считаетъ это подражаніемъ модѣ восторгаться всѣмъ нѣмецкимъ. Проф. Мangiagalli, одинъ изъ искуснѣйшихъ Миланскихъ хирурговъ, соединяетъ брюшную рану толстымъ шелкомъ, который проводитъ со стороны брюшины двумя иглами, а по соединеніи краевъ раны накладываетъ еще нѣсколько поверхностныхъ швовъ.

Когда рѣчь зашла объ операціи, впервые предложенной и произведенной въ 1876 г. проф. Порро (въ Павіи), послѣдній высказался, что онъ считаетъ не гуманнымъ допустить новую беременность у калѣки или у женщины, у которой роды естественными путями невозможны. Хотя извѣстны случаи кесарскаго сѣченія, повторно произведенные на той же самой женщинѣ, но именно необходимость повторенія такой серьезной операціи должна побудитъ оператора оказать предпочтеніе способу Порро и тѣмъ избавить несчастную женщину отъ возможности новой беременности.

Въ Павіи до 1876 г. всѣ кесарскія сѣченія кончались смертельно. Порро произвелъ свою первую операцію во время родильно-горячешной эпидеміи надъ женщиной съ conj. vera въ 4,2 сантиметра. По удаленіи матки съ яичниками и трубами, Порро наложилъ на культю металлическій проволочный жомъ Cintrat’a и, укрѣпивъ ее внѣбрюшинно, зашилъ рану металлическими швами и дренажировалъ Дугласово пространство со стороны влагалища. Извлеченная дѣвочка жива по настоящее время, а мать ея прожила послѣ операціи 8 лѣтъ; умерла отъ тифозной горячки. Въ Миланѣ 2 кесарскія сѣченія кончились благополучно у проф. Billi въ 1859 г., а до того всѣ женщины, которыя не могли разрѣшаться естественными путями, были обречены на неминуемую смерть.

Съ 1882 г. Порро и его ассистенты произвели 10 операцій по его способу и спасли 10 дѣтей и 8 матерей. П. измѣнилъ нѣсколько технику операціи, дренажа не употребляетъ; культю укрѣпляетъ внѣбрюшинно, туго обвивая ее іодоформенной марлей, которая спадаетъ на 12-й день.

Нѣкоторыя видоизмѣненія этой операціи, введенныя Müller’омъ Schröder’онъ, Lowson Таіt’омъ, какъ внутрибрюшинное опущеніе ножки и т. п. нельзя считать новыми операціями; это только варіацiи идеи Порро.