Предоперационная подготовка, особенности хирургической техники и реабилитации при влагалищных операциях

Аннотация

Цель исследования: оптимизация предоперационной подготовки, хирургического лечения и реабилитации больных с опущением и выпадением стенок влагалища и матки.

Полный текст

Методы исследования: клинический, трансвагинальная эхография, гистероскопия, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследования, цистоскопия.

Результаты исследования: 35 больных с различной степенью опущения и выпадения стенок влагалища и матки. В предоперационном периоде для санации влагалища, профилактики гнойно - септических осложнений назначался интравагинально “Бетадин” (EGIS, Beнгерская республика) — йод в форме поливинил-пирролидон-йода - 0,2 г вагинальные свечи 5-10 сут. Данные мероприятия и дооперационное обследование проводились на догоспитальном этапе.

Объем оперативного вмешательства выбирался с учетом степени опущения и нарушения функции тазовых органов, возраста, половой, менструальной и репродуктивной функций.

Трансвагинальный доступ хирургической коррекции опущения стенок влагалища и матки оптимален, т.к. позволяет осуществить уретропластику и мышечно-фасциальную пластику мочевого пузыря и тазового дна для устранения недержания мочи и газов, профилактики рецидивов.

Заключение:

• При опущении стенок влагалища I- II ст. передняя кольпоррафия должна дополняться мышечно-фасциальной пластикой мочевого пузыря и уретропластикой. Задняя кольпоррафия-перинеолеваторопластикой.
• При опущении I-ІІІ ст. в сочетании с элонгацией шейки матки и патологическими изменениями в ней целесообразно проводить манчестерскую операцию.
• При полном выпадении матки, сочетании с миомой и патологическими процессами в эндометрии и шейке матки оптимальна трансвагинальная экстирпация матки с мышечно-фасциальной пластикой тазового дна, уретропластикой и перинеолеваторопластикой.
• С целью уменьшения интраоперационной кровопотери и травмирования слизистой влагалища при отсепаровке задней стенки мочевого пузыря рекомендуем вместо выкраивания овального лоскута производить серединную кольпотомию над местом его наибольшего выпячивания. Излишки влагалищной стенки отсекаются поэтапно во время кольпоррафии.
• На всех этапах операции используем только синтетический шовный материал (этикон, викрил, марлин).
• По ходу операции моча выводится катетером порционно после завершения основных её этапов с целью своевременного устранения возможных ошибок. В раннем послеоперационном периоде (2- 4 сут) устанавливаем постоянный катетер Фоллея с выведением по нему мочи каждые 3-4 ч.
• При высоком риске тромбоэмболических осложнений с целью их профилактики 7-10 сут осуществляем п\к введение фраксипарина (Sanofi, Франция) 0,3 мг/сут.
• Восстановление влагалиищной микрофлоры в перименопаузальном периоде осуществляется эстриолсодержащими препаратами (овестин-свечи 500мкг) комбинации с пробиотиками из лактобактерий (ацилакт - свечи) интравагинально.