Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов коррекции пролапса гениталий
- Авторы: Попов А.А.1, Горский С.Л.1, Мананникова Т.Н.1, Шагинян Г.Г.1, Петрова В.Д.1, Чечнева М.А.1
-
Учреждения:
- МОНИИАГ
- Выпуск: Том 49, № 5S (2000)
- Страницы: 20-21
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 06.02.2022
- Статья одобрена: 06.02.2022
- Статья опубликована: 14.12.2000
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/100259
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD100259
- ID: 100259
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Под малоинвазивными методами хирургического лечения мы понимаем пособия, выполненные в условиях эндоскопии, трансвагинальным или чрезкожным доступом без широкого вскрытия кожи, апоневроза, брюшной полости. Развитие малоинвазивной хирургии на сегодня является наиболее перспективным направлением во всех разделах медицины, гинекологии в частности. Наиболее полно преимущества малоинвазивных технологий проявляются при операциях на труднодоступных для традиционной хирургии областях, какой являются клетчаточные пространства малого таза, область уретровезикального сегмента. Этот факт совместно с высокой частотой пролапса гениталий и неудовлетворенностью результатами раннее предложенных методов лечения и определил наш интерес к данной проблеме.
Ключевые слова
Полный текст
Под малоинвазивными методами хирургического лечения мы понимаем пособия, выполненные в условиях эндоскопии, трансвагинальным или чрезкожным доступом без широкого вскрытия кожи, апоневроза, брюшной полости. Развитие малоинвазивной хирургии на сегодня является наиболее перспективным направлением во всех разделах медицины, гинекологии в частности. Наиболее полно преимущества малоинвазивных технологий проявляются при операциях на труднодоступных для традиционной хирургии областях, какой являются клетчаточные пространства малого таза, область уретровезикального сегмента. Этот факт совместно с высокой частотой пролапса гениталий и неудовлетворенностью результатами раннее предложенных методов лечения и определил наш интерес к данной проблеме.
С 1993 года в эндоскопическом отделении МОНИИАГ оперировано 264 больных с различными формами пролапса гениталий в возрасте от 28 до 86 лет (средний 56,8), которым выполнены различные малоинвазивные хирургические пособия. Показанием к операции были следующие заболевания: опущение, неполное и полное выпадение матки и стенок влагалища - 137 больных, опущение и выпадение стенок влагалища с симптомами стрессовой инконтиненции - 127 больных.
Мы не останавливаемся на симптомокоплексе данной патологии, большее внимание обращаем на нарушение функции смежных органов (нижние мочевые пути, прямая кишка), что по нашим данным наблюдается соответственно у 40% и 20% пациенток. Следует отметить важность выявления начальных функциональных нарушений, так как неадекватное оперативное лечение в этих случаях может усугубить данные расстройства. Это еще раз подчеркивает важность предоперационного обследования данной категории больных.
Обязательным считаем проведение комплексного уродинамического обследования и ультразвукового исследования с использованием абдоминального, вагинального, промежностного сканирования, трехмерной реконструкции изображения. Последняя позволяет неинвазивным путем производить осмотр шейки мочевого пузыря “изнутри”, оценить состояние и структуру тканей, позволяет визуализировать внутренний “сфинктер” мочевого пузыря, образованный S-образными волокнами внутреннего мышечного слоя стенки мочевого пузыря.
Все виды малоинвазивных операций мы подразделяем на коррегирующий пролапс, коррегирующее недержание мочи, реконструирующие промежность и ректовагинальную перегородку, сопутствующие операции по устранению патологии внутренних половых органов. Были выполнены следующие виды вмешательств:
Лапароскопическая MESH апоневротическая вагинопексия - 127
MESH сакровагинопексия - 12
Ушивание паравагинальных дефектов - 4
Вагинальная гистерэктомия по Мейо (+ вагинопексия по МакКоллу) - 21
Лапароскопическая кольпопексия по Берчу -126
Предбрюшинная кольпопексия по Берчу под контролем лапароскопа - 5
Операция Перейры -11
Петлевая уретропексия с использованием разл. материалов (кожа, слизистая, мерсилен, широкая фасция бедра) - 17
Трансвагиналъная позадилонная MESH уретропексия (ТУТ) - 5
Кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика - 69
Пластика дефектов ректовагинальной перегородки - 8
Лапароскопическая облитерация маточно-прямокишечного пространства - 14
Различные варианты лапароскопической гистерэктомии (ампутация матки, интрафасциальная гистерэктомия, лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая гистерэктомия) - 115
Вагинальная гистерэктомия - 37
Операции на придатках матки, хирургическая стерилизация - 29
** Количество операций не совпадает с количеством пациенток в связи с применением нескольких методик у одной и той же больной.
Основываясь на собственном опыте, необходимо отметить, что наиболее рационально использование комбинированных доступов при хирургии пролапса гениталий. Хорошие отдаленные результаты получены при использовании MESH апоневротической вагинопексии и операции Берча у больных с осложненным пролапсом. Небольшой опыт применения сакровагинопексии не позволяет сделать далеко идущие выводы, однако молено отметить более функциональное перемещение влагалищной трубки после фиксации и практически полное отсутствие болевого симптома. Перспективным считаем комбинацию вагинальной гистерэктомии и операции Берча предбрюшинным доступом под контролем лапароскопа. При соблюдении строгих показаний отличные результаты получены при выполнении TVT, операции достаточно простой с надежной коррекцией недержания мочи. Применение различных чрезкожных уретеропексий (типа Перейра) дает хорошие ближайшие результаты, однако при более длительном наблюдении возрастает частота рецидивов, поэтому применение данной методики показано в старшем возрасте в виду ее малой травматичности.
Необходимо соблюдать следующий принцип хирургии. При осложненных формах пролапса гениталий лечение должно сочетать в себе коррекцию пролапса (например MESH вагинопексия), а на основе данной фиксации необходимо выполнить коррекцию функциональных нарушений (например, операция Берча). Соблюдение этого принципа позволило получить до 88% удовлетворительных результатов при сроке наблюдения более 5 лет.
Об авторах
А. А. Попов
МОНИИАГ
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
С. Л. Горский
МОНИИАГ
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Т. Н. Мананникова
МОНИИАГ
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Г. Г. Шагинян
МОНИИАГ
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
В. Д. Петрова
МОНИИАГ
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
М. А. Чечнева
МОНИИАГ
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)