Роль уродинамических исследований в определении тактики лечения женщин с недержанием мочи

Полный текст

Дисфункции нижних мочевых путей, проявляющиеся недержанием мочи, наблюдаются у 10-30% женщин. Они приводят к значительному снижению качества жизни этих больных, что имеет существенную социальную значимость.

Повышение эффективности лечения больных с недержанием мочи остается весьма актуальной проблемой. Для выбора оптимальной тактики лечения необходима точная диагностика типа дисфункции. При этом наибольшее диагностическое значение имеют уродинамические методы исследования.

В клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проведено комплексное уродинамическое обследование 128 женщин с недержанием мочи в возрасте от 23 до 72 лет. Задачей настоящего исследования было выявление типа дисфункции нижних мочевых путей, являющейся причиной недержания мочи.

Всем больным на этапе уродинамической диагностики выполняли цистометрию наполнения и профилометрию (измеряли профиль уретрального давления) в покое и при стресс-провокации.

Сопоставление результатов уродинамических исследований с клинической симптоматикой позволило нам выделить две группы больных. В 1-ю группу (n=60) вошли пациенты с признаками гиперактивности мочевого пузыря. В этой группе оказались все больные с ургентным и смешанным недержанием мочи, а также 2 женщины с стрессовым недержанием мочи. Гиперактивностъ мочевого пузыря была представлена двумя формами - моторной (n=21) и сенсорной (n=39). При моторной форме гиперактивности детрузора отмечались непроизвольные сокращения детрузора в фазу наполнения, сопровождавшиеся императивным позывом на мочеиспускание. При сенсорной форме непроизвольной активности мочевого пузыря не отмечалось, однако максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря не превышала 150 мл. Тактика лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря заключалась в назначении медикаментозной терапии, преимущественно М-холинолитических препаратов. К 2-й группе больных относились больные с нормальными данными цистометрии. У всех из них клинически отмечалось стрессовое недержание мочи.

Результаты профилометрии показали, что при изолированном ургентном недержании мочи максимальное уретрольное давление было значительно выше, чему больных с стрессовым и смешанным недержанием мочи (соответственно 79,4±8,5 см водного столба и 57,4±8,4 см водного столба). Кроме того, у этих больных наблюдалась значительно более высокая степень передачи внутрибрюшного давления на уретру при стресс-провокации (кашле). В свою очередь, в группе больных с стрессовым недержанием мочи мы выделили группу женщин, имевших очень низкие показатели максимального уретрального давления (менее 30 см водного столба). При этом у этих больных не отмечали признаков выраженной релаксации мышц тазового дна, опущения передней стенки влагалища. Причиной недержания мочи у этих женщин состояла в несостоятельности сфинктерного аппарата уретры. У женщин с высокими значениями максимального уретрального давления наблюдали отмечали значительное опущение передней стенки влагалища, иногда в сочетании с цистоцеле.

Тактика лечения женщин с стрессовым недержанием мочи в большой мере определяется результатами уродинамического исследования. При наличии уретральной недостаточности показаны инъекционное методы лечения (например, периуретральное введение коллагена), либо выполнение слинг-операций. При наличии выраженной релаксации тазового дна при сохранности функции наружного сфинктера показаны консервативное мероприятия (упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи), а при их безуспешности - оперативное лечение, направленное на нормализацию анатомических соотношений в малом тазу (позадилонная кольпосуспензия, влагалищные подвешивающие операции и др.).

Таким образом, уродинамические исследования являются весьма важными в определении тактики лечения женщин с недержанием мочи.

Об авторах

С. Х. Аль-Шукри

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Э. К. Айламазян

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

И. В. Кузьмин

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Р. Э. Амдий

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

М. Ю. Коршунов

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

П. А. Кононов

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы