Email this article The role of urodynamic studies in determining the treatment tactics for women with urinary incontinence
- Authors: Al Shukri S.K.1, Aylamazyan E.K.1, Kuzmin I.V.1, Amdiy R.E.1, Korshunov M.Y.1, Kononov P.A.1
-
Affiliations:
- Pavlov State Medical University
- Issue: Vol 49, No 5S (2000)
- Pages: 28-29
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/100289
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD100289
- ID: 100289
Cite item
Full Text
Abstract
Lower urinary tract dysfunction manifested by urinary incontinence occurs in 10-30% of women. They lead to a significant decrease in the quality of life of these patients, which has a significant social significance. Improving the effectiveness of treatment of patients with urinary incontinence remains a very urgent problem. An accurate diagnosis of the type of dysfunction is necessary for choosing the optimal treatment tactics. In this case, urodynamic methods of investigation have the greatest diagnostic value.
Full Text
Дисфункции нижних мочевых путей, проявляющиеся недержанием мочи, наблюдаются у 10-30% женщин. Они приводят к значительному снижению качества жизни этих больных, что имеет существенную социальную значимость.
Повышение эффективности лечения больных с недержанием мочи остается весьма актуальной проблемой. Для выбора оптимальной тактики лечения необходима точная диагностика типа дисфункции. При этом наибольшее диагностическое значение имеют уродинамические методы исследования.
В клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова проведено комплексное уродинамическое обследование 128 женщин с недержанием мочи в возрасте от 23 до 72 лет. Задачей настоящего исследования было выявление типа дисфункции нижних мочевых путей, являющейся причиной недержания мочи.
Всем больным на этапе уродинамической диагностики выполняли цистометрию наполнения и профилометрию (измеряли профиль уретрального давления) в покое и при стресс-провокации.
Сопоставление результатов уродинамических исследований с клинической симптоматикой позволило нам выделить две группы больных. В 1-ю группу (n=60) вошли пациенты с признаками гиперактивности мочевого пузыря. В этой группе оказались все больные с ургентным и смешанным недержанием мочи, а также 2 женщины с стрессовым недержанием мочи. Гиперактивностъ мочевого пузыря была представлена двумя формами - моторной (n=21) и сенсорной (n=39). При моторной форме гиперактивности детрузора отмечались непроизвольные сокращения детрузора в фазу наполнения, сопровождавшиеся императивным позывом на мочеиспускание. При сенсорной форме непроизвольной активности мочевого пузыря не отмечалось, однако максимальная цистометрическая емкость мочевого пузыря не превышала 150 мл. Тактика лечения женщин с гиперактивностью мочевого пузыря заключалась в назначении медикаментозной терапии, преимущественно М-холинолитических препаратов. К 2-й группе больных относились больные с нормальными данными цистометрии. У всех из них клинически отмечалось стрессовое недержание мочи.
Результаты профилометрии показали, что при изолированном ургентном недержании мочи максимальное уретрольное давление было значительно выше, чему больных с стрессовым и смешанным недержанием мочи (соответственно 79,4±8,5 см водного столба и 57,4±8,4 см водного столба). Кроме того, у этих больных наблюдалась значительно более высокая степень передачи внутрибрюшного давления на уретру при стресс-провокации (кашле). В свою очередь, в группе больных с стрессовым недержанием мочи мы выделили группу женщин, имевших очень низкие показатели максимального уретрального давления (менее 30 см водного столба). При этом у этих больных не отмечали признаков выраженной релаксации мышц тазового дна, опущения передней стенки влагалища. Причиной недержания мочи у этих женщин состояла в несостоятельности сфинктерного аппарата уретры. У женщин с высокими значениями максимального уретрального давления наблюдали отмечали значительное опущение передней стенки влагалища, иногда в сочетании с цистоцеле.
Тактика лечения женщин с стрессовым недержанием мочи в большой мере определяется результатами уродинамического исследования. При наличии уретральной недостаточности показаны инъекционное методы лечения (например, периуретральное введение коллагена), либо выполнение слинг-операций. При наличии выраженной релаксации тазового дна при сохранности функции наружного сфинктера показаны консервативное мероприятия (упражнения для тазовых мышц с использованием метода биологической обратной связи), а при их безуспешности - оперативное лечение, направленное на нормализацию анатомических соотношений в малом тазу (позадилонная кольпосуспензия, влагалищные подвешивающие операции и др.).
Таким образом, уродинамические исследования являются весьма важными в определении тактики лечения женщин с недержанием мочи.
About the authors
S. Kh. Al Shukri
Pavlov State Medical University
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
E. K. Aylamazyan
Pavlov State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
I. V. Kuzmin
Pavlov State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
R. E. Amdiy
Pavlov State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
M. Yu. Korshunov
Pavlov State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
P. A. Kononov
Pavlov State Medical University
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg
References
Supplementary files
