Оперативное лечение пузырно-влагалищных свищей после гинекологических операций

Полный текст

Проблема хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей, образовавшихся после гинекологических операций, до настоящего времени является довольно трудной задачей и не всегда приводит к успешным результатам.

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с пузырно-влагалищными светцами после гинекологических операций.

За период с 1995 по 1999 г. нами оперировано 15 больных с пузырно-влагалищными свищами, которые образовались после радикальных операций по поводу рака шейки матки (2) и тела матки (4), после удаления матки по поводу больших фибромиом матки (9). Возраст больных от 34 до 56 лет. Все больные оперированы в сроки 3,5-5 месяцев после формирования фистулы. Размеры фистул от 0,3 до 2,5 см.

В предоперационном периоде больным в обязательном порядке проводилось рентгенологическое (экскреторная урография, цистография) и инструментальное обследование (цистоскопия), что позволяло судить об анатомическом состоянии верхних мочевых путей, мочевого пузыря, характере свищевого хода. При цистоскопии выявлялись топографо-анатомические особенности устьев мочеточников и локализация фистулы по отношению к последним. В ходе предоперационной подготовки значительное внимание уделялось санации кожных поражений генитальной области и влагалища.

Всем больным выполнена операция фистулопластики трансвагинальным доступом. Круговым разрезом на расстоянии приблизительно 1 см от краев фистулы рассекалась слизистая влагалища, затем острым путем проводилось отделение стенок мочевого пузыря от тканей влагалища для создания хорошей мобильности краев фистулы, края фистулы иссекались. На стенку мочевого пузыря накладывали двухрядный шов в поперечном направлении. Первый непрерывный шов на слизистую и часть мышечной стенки хромированным кетгутом № 4, что создает герметичность мочевого пузыря, второй ряд отдельных швов викрилом № 4 на мышечную стенку мочевого пузыря. Расстояние между швами 0,4-0,6 см. Стенка влагалища ушивалась в продольном направлении рассасывающимися швами (капроаг №2). Операция заканчивалась катетеризацией мочевого пузыря в течении 5-7 дней. В послеоперационном периоде проводилась санация влагалища и мазевые аппликации овестином.

В отдаленном периоде от 1 до 3 лет рецидивов пузырно-влагалищных свищей не отмечено.

Таким образом, тщательная предоперационная подготовка, ушивание стенки мочевого пузыря двухрядными швами улучшает результаты хирургического лечения больных с пузырно-влагалищными свищами.

Об авторах

И. Н. Коротких

ВГМА им. Н.Н. Бурденко; областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Воронеж; Воронеж

В. В. Кузьменко

ВГМА им. Н.Н. Бурденко; областная клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия, Воронеж; Воронеж

Г. Ю. Кузьменко

ВГМА им. Н.Н. Бурденко; областная клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия, Воронеж; Воронеж

Г. Л. Никонова

ВГМА им. Н.Н. Бурденко; областная клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия, Воронеж; Воронеж

Список литературы

Дополнительные файлы