30-летний опыт лечения пузырно-влагалищных свищей

Полный текст

Цель: провести анализ клинических результатов диагностики и лечения пузырно-влагалищных свищей (ПВС), проблема которых, несмотря на неоднократное освещение данного вопроса в литературе и в научно-практических дискуссиях, остается нерешенной, ибо число пациенток с данной инвалидизирующей патологией не уменьшается, а результаты лечения далеко не всегда удовлетворяют хирургов.

Методы: с 1970 по 2000 гг. на лечении находилось 210 пациентов со следующей годовой динамикой поступления: 1970-1974 - 19 человек, 1975-1979 - 39,1980-1984 - 49; 1985-1989 - 50, 1990-1994 - 15, 1995-1999 - 38 чел. Больные были в возрасте от 20 до 70 лет, однако наибольшее число пациенток - 76 чел. (45,7%) - приходилось на группу 41-50 лет, что связано с оперативными вмешательствами по поводу фибромиомы матки и злокачественных гинекологических образований. При этом, ПВС у 75% пациентов были гинекологического генеза, 21,7% - акушерского и лишь в 3% ПВС образовались в результате лучевой терапии или имели иной генез. Длительность ПВС - от 3-4 мес. (27,1%) до 2-3 лет (23,5%). Размеры свищей у 70% больных были размерами до 1,5 см. Наиболее часто для фистулорафии использовался трансвагинальный (23,4%), чрезбрюшинный доступ применялся у 7 пациенток, причем у всех имелись многократно рецидивирующие свищи. Выздоровление в этой группе было достигнуто у 6 больных, причем 1 рецидив был в случае использования в качестве питающего материала - брюшного лоскута. У одной больной с успехом в качестве лоскута был использован листочек сусального золота, у остальных - лоскут паритальной брюшины. Моча у всех больных отводилась катетером a de meur Foly.

Результаты: Выздоровление после первой операции было у 84,2%, после второй - у 3 (7,9%) пациенток. Рецидивы отмечены у 3 (7,9%) женщин и связаны с неадекватным выбором доступа и субоперационными трудностями (1 чел.), индивидуальной непереносимостью шовного материала (1 чел.), ушиванием ПВС, располагающегося в зоне устья мочеточника, что потребовало в дальнейшем выполнения уретероцистонеостомии и повторной фистулорафии.

Выводы: Успех фистулорафии зависит от правильной оценки состояния местного гомеостаза тканей, выбора адекватного оперативного доступа, близости к ПВС устья мочеточника, применения современного нерассасывающегося шовного материала и хорошей индивидуальной оперативной техники.

Об авторах

А. С. Переверзев

Медицинская академия последипломного образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Украина, Харьков

В. В. Россихин

Медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Украина, Харьков

А. А. Кешишян

Медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Украина, Харьков

З. В. Ващенко

Медицинская академия последипломного образования

Email: info@eco-vector.com
Украина, Харьков

Список литературы

Дополнительные файлы