Фармэкономическая эффективность использования эубиотиков в комплексном лечении бактериального вагиноза у беременных

Полный текст

Бактериальный вагиноз является наиболее частой формой дисбиотических нарушений микроэкологии влагалища при беременности. Лечение бактериального вагиноза требует информированности об этиологии и патогенезе этого заболевания и строгой индивидуализации в выборе методов и средств.

К препаратам выбора в лечении бактериального вагиноза относятся метронидазол и клиндамицин, высокоэффективные в отношении анаэробных бактерий. Однако существенными недостатками этого лечения являются возникновение рецидивов заболевания (12,7% случаев) и кандидозного вульвовагинита (27,4%) вследствие местного применения антимикробных средств. Данное обстоятельство требует применения дополнительного лечения антимикотическими препаратами, что значительно удлиняет курс проводимого лечения и его стоимость для пациента. С учетом этого нами предложен двухэтапный метод лечения, основным принципом которого является создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. Зная этиологию бактериального вагиноза, на первом этапе лечения проводилась местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицина фосфат), назначались молочная кислота для снижения рН, по показаниям иммунокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. Второй этап предусматривал использование бактерийных биологических препаратов лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина.

Определение затратной эффективности медикаментозной терапии бактериального вагиноза у беременных включало оценку двух показателей чистый доход от лечения (т.е. разницу между стоимостью нового лекарственного препарата и экономией медицинских ресурсов, которая может быть достигнута при его использовании) и медицинскую эффективность (т.е. число наблюдений эффективного лечения). Перед началом исследования определяли возможность сравнения популяций пациентов и методов фармакотерапии.

Нами обследовано 156 беременных женщин. Первую (основную) группу (98 женщин) составили пациентки, которые на первом этапе лечения получали вагинальный крем “Далацин” (2% крем клиндамицина фосфата фирмы “Апджон” США) в виде влагалищных аппликаций на ночь в течение 3 дней. Второй этап начинался сразу после окончания первого. Его проводили перед сном в течение 10 дней. Он включал инстиляцию во влагалище 3% раствора молочной или борной кислоты с экспозицией 15 минут с последующим введением во влагалище лакто - и бифидобактерина и ацилакта (по 5 доз). Продолжительность лечения составляла 10 дней. Инстиляции влагалища молочной (борной) кислотой являлись физиологически оправданным способом, так как, выравнивая pH, обеспечивали оптимальные условия “приживаемости” лакто- и бифидобактерий. Во вторую (сравнительную) группу вошли беременные (58 женщин) которым проводили только первый этап лечения. Проведение сравнительного анализа лечения БВ показало высокую эффективность местного применения 2% далацин-вагинального крема в сочетании с эубиотиками. Клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей наблюдалась у 92,9% в первой и 88,1% пациенток второй групп (р >0,05).

Через месяц после окончания лечения стойкий клинический эффект отмечен у 89,2% - первой и 64,3 % женщин второй группы. Следует отметить, что ни в одном случае в основной группе обследованных не было микотического вульвовагинита, тогда как в группе сравнения это состояние выявлено у 12 женщин (21,3% случаев). При вагинальном применении 2% крема клиндамицина фосфата, 3% раствора молочной (борной) кислоты, эубиотиков (лакто-и бифидобактерий) не наблюдалось аллергических или побочных реакций.

Таким образом, проведенные исследования показали, что рациональная фармакотерапия бактериального вагиноза у беременных, включающая в себя применение эубиотиков, позволяет снизить частоту развития рецидивов заболевания и возникновение микотического вульвовагинита, что значительно сокращает расходы из бюджета здравоохранения. Эубиотики обладают высокой затратной эффективностью при лечении бактериального вагиноза у беременных и обеспечивают высокий эффект при меньших затратах.

Об авторах

И. В. Берлев

Военно-медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

В. И. Кочеровец

Военно-медицинская академия

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Е. Ф. Кира

Военно-медицинская академия

Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы