Pharmacoeconomic effectiveness of eubiotics in the complex treatment of bacterial vaginosis in pregnant women

Full Text

Бактериальный вагиноз является наиболее частой формой дисбиотических нарушений микроэкологии влагалища при беременности. Лечение бактериального вагиноза требует информированности об этиологии и патогенезе этого заболевания и строгой индивидуализации в выборе методов и средств.

К препаратам выбора в лечении бактериального вагиноза относятся метронидазол и клиндамицин, высокоэффективные в отношении анаэробных бактерий. Однако существенными недостатками этого лечения являются возникновение рецидивов заболевания (12,7% случаев) и кандидозного вульвовагинита (27,4%) вследствие местного применения антимикробных средств. Данное обстоятельство требует применения дополнительного лечения антимикотическими препаратами, что значительно удлиняет курс проводимого лечения и его стоимость для пациента. С учетом этого нами предложен двухэтапный метод лечения, основным принципом которого является создание оптимальных физиологических условий влагалищной среды и восстановление микробиоценоза. Зная этиологию бактериального вагиноза, на первом этапе лечения проводилась местная антибактериальная терапия (метронидазол, клиндамицина фосфат), назначались молочная кислота для снижения рН, по показаниям иммунокорректоры, эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты. Второй этап предусматривал использование бактерийных биологических препаратов лактобактерина, ацилакта, бифидумбактерина.

Определение затратной эффективности медикаментозной терапии бактериального вагиноза у беременных включало оценку двух показателей чистый доход от лечения (т.е. разницу между стоимостью нового лекарственного препарата и экономией медицинских ресурсов, которая может быть достигнута при его использовании) и медицинскую эффективность (т.е. число наблюдений эффективного лечения). Перед началом исследования определяли возможность сравнения популяций пациентов и методов фармакотерапии.

Нами обследовано 156 беременных женщин. Первую (основную) группу (98 женщин) составили пациентки, которые на первом этапе лечения получали вагинальный крем “Далацин” (2% крем клиндамицина фосфата фирмы “Апджон” США) в виде влагалищных аппликаций на ночь в течение 3 дней. Второй этап начинался сразу после окончания первого. Его проводили перед сном в течение 10 дней. Он включал инстиляцию во влагалище 3% раствора молочной или борной кислоты с экспозицией 15 минут с последующим введением во влагалище лакто - и бифидобактерина и ацилакта (по 5 доз). Продолжительность лечения составляла 10 дней. Инстиляции влагалища молочной (борной) кислотой являлись физиологически оправданным способом, так как, выравнивая pH, обеспечивали оптимальные условия “приживаемости” лакто- и бифидобактерий. Во вторую (сравнительную) группу вошли беременные (58 женщин) которым проводили только первый этап лечения. Проведение сравнительного анализа лечения БВ показало высокую эффективность местного применения 2% далацин-вагинального крема в сочетании с эубиотиками. Клиническое выздоровление и нормализация лабораторных показателей наблюдалась у 92,9% в первой и 88,1% пациенток второй групп (р >0,05).

Через месяц после окончания лечения стойкий клинический эффект отмечен у 89,2% - первой и 64,3 % женщин второй группы. Следует отметить, что ни в одном случае в основной группе обследованных не было микотического вульвовагинита, тогда как в группе сравнения это состояние выявлено у 12 женщин (21,3% случаев). При вагинальном применении 2% крема клиндамицина фосфата, 3% раствора молочной (борной) кислоты, эубиотиков (лакто-и бифидобактерий) не наблюдалось аллергических или побочных реакций.

Таким образом, проведенные исследования показали, что рациональная фармакотерапия бактериального вагиноза у беременных, включающая в себя применение эубиотиков, позволяет снизить частоту развития рецидивов заболевания и возникновение микотического вульвовагинита, что значительно сокращает расходы из бюджета здравоохранения. Эубиотики обладают высокой затратной эффективностью при лечении бактериального вагиноза у беременных и обеспечивают высокий эффект при меньших затратах.

About the authors

I. V. Berlev

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

V. I. Kocherovets

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

E. F. Kira

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files