Восходящий пиелонефрит у женщин, перенесших оперативное лечение по поводу генитального эндометриоза

Аннотация

Актуальность проблемы восходящей инфекции в урогинекологической практике может быть объяснена как особенностью самой нозологии, которая при несвоевременном или неадекватном лечении может приводить к тяжёлым последствиям для здоровья женщины, так и тяжестью ведущего заболевания, являющегося причиной нежелательных осложнений.

Полный текст

Пиелонефрит, как известно, встречается у женщин значительно чаще, чему мужчин, причём при сопоставлении данных литературы разных лет выявляется постоянно растущее преобладание женщин среди больных пиелонефритом. О роли гинекологических заболеваний в патогенезе пиелонефрита свидетельствуют исследования В.А. Геворкова и А.Л. Шабада (1978). При изучении анамнеза 119 женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, гинекологические заболевания отмечены у 54 (45,4%), при этом у 38 больных совпала сторона поражения почек и гениталий и у 14 (т.е. в 3 реже) не совпала. На основании этих данных авторы считают развитие пиелонефрита у гинекологических больных неслучайностью, а закономерным последствием патологического процесса в гениталиях. Помимо нарушений уродинамики обструктивного типа, гинекологические заболевания (в частности эндометриоз) могут вызывать пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, также играющие роль в патогенезе пиелонефрита.

По мнению В.А. Кулавского (1974), наличие каналикулярной, лимфо - и гематогенной связи между половой и мочевой системами у женщин создаёт благоприятные условия для распространения инфекции.

Учитывая бесспорную роль микробного фактора в этиологии пиелонефрита и наряду с этим относительно низкую эффективность при нем антибактериальных препаратов, многие исследователи считают, что прогрессирование заболевания связано со снижением активности защитных факторов организма.

В ЦМСЧ № 122 с 1985 по 2000 год под наблюдением находилось 156 женщин, у которых после оперативного лечения по поводу генитального эндометриоза выявлено наличие инфекции мочевых путей, потребовавшее проведения комплекса лечебных мероприятий.

Из 156 больных с изолированным аденомиозом матки было 20 больных, с сочетанием аденомиоза матки и эндометриоза яичников - 108, с ретро-цервикальным эндометриозом - 56, у 10 больных было отмечено вовлечение в процесс крестцово-маточных связок, у 14 - в процесс вовлечена прямая кишка, у 56 женщин отмечено вовлечение в процесс нижних отделов мочеточников, у 7 - мочевого пузыря.

Оперативное лечение проведено всем 156 пациенткам. Гистологически диагноз эндометриоза подтверждён у 144 (89,8%) из всех прооперированных больных.

Для инфекции верхних мочевых путей характерно появление двух ведущих симптомов - повышение температуры тела, болевого синдрома в поясничной области с той либо другой стороны. Обычно заболевание начинается с озноба, недомогания, лихорадки до 39 - 40° С. больные предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, разбитость жажду отсутствие аппетита, а иногда - тошноту, рвоту, вздутие живота. Боли, как правило, тупые и носят постоянный, а не иррадиирующий характер.

У156 женщин болевой синдром с той либо другой стороны был отмечен у 148 (94,9%), повышение температуры тела до субфебрильных цифр у 136 (87,2%), до 39-40°С - 47 (30,1%). Практически у всех пациенток отмечены явления интоксикации, выражающиеся в учащении пульса, слабости, потливости, отсутствии аппетита. Начало заболевания проявилось в сроки от 3 до 5 дней после оперативного лечения по поводу генитального эндометриоза.

Учащение в последние годы восходящего пиелонефрита после перенесенных гинекологических операций (в частности, эндометриоза) обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностъю и антибиотикоустойчивостъю микроорганизмов вследствие нерациональной антибактериальной терапии. В связи с этим ведущим звеном при лечении пиелонефрита следует считать антибактериальную терапию, включающую применение антибиотиков, антибактериальных химиопрепаратов и антисептиков. Рациональная антибактериальная терапия основана на выделении возбудителя, изучении его чувствительности к антибактериальным препаратам, возможности создания эффективных концентраций лекарственного средства в крови и пораженном органе. Не следует забывать, что проведение адекватной антибактериальной терапии должно осуществляться на фоне нормального пассажа мочи, который при необходимости может быть достигнут посредством позиционной дренирующей терапии, включающей в себя катетеризацию почки, установку катетера-стента, чрезкожную пункционную нефростомию. Из 156 женщин катетеризация почки была выполнена у 4-х; установка катетера-стента - у 6; пункционная нефростомия - у 2 (%).

Помимо антибактериальной терапии при лечении восходящей инфекции широко применяем такие методы лечения какэферентная терапия, ииммунномодулирующая терапия.

Как и другие авторы, мы критериями выздоровления считаем, помимо клинического эффекта (прекращение боли, нормализация t° тела), исчезновение лейкоцитурии и бактериоурии. Однако, “выздоровление” это может быть относительным, так как многие нефроны к этому времени оказываются замещенными рубцовой тканью. Улучшением считаем при положительном клиническом эффекте прекращение лейкоцитурии при возможно оставшейся бактериурии, что было достигнуто у 100% больных.