Ascending pyelonephritis in women who have undergone surgical treatment for genital endometriosis

详细

The relevance of the problem of ascending infection in urogynecological practice can be explained both by the peculiarities of nosology itself, which, if not treated in time or inadequately, can lead to severe consequences for the health of women, and by the severity of the leading disease that causes undesirable complications.

全文:

Актуальность проблемы восходящей инфекции в урогинекологической практике может быть объяснена как особенностью самой нозологии, которая при несвоевременном или неадекватном лечении может приводить к тяжёлым последствиям для здоровья женщины, так и тяжестью ведущего заболевания, являющегося причиной нежелательных осложнений.

Пиелонефрит, как известно, встречается у женщин значительно чаще, чему мужчин, причём при сопоставлении данных литературы разных лет выявляется постоянно растущее преобладание женщин среди больных пиелонефритом. О роли гинекологических заболеваний в патогенезе пиелонефрита свидетельствуют исследования В.А. Геворкова и А.Л. Шабада (1978). При изучении анамнеза 119 женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, гинекологические заболевания отмечены у 54 (45,4%), при этом у 38 больных совпала сторона поражения почек и гениталий и у 14 (т.е. в 3 реже) не совпала. На основании этих данных авторы считают развитие пиелонефрита у гинекологических больных неслучайностью, а закономерным последствием патологического процесса в гениталиях. Помимо нарушений уродинамики обструктивного типа, гинекологические заболевания (в частности эндометриоз) могут вызывать пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, также играющие роль в патогенезе пиелонефрита.

По мнению В.А. Кулавского (1974), наличие каналикулярной, лимфо - и гематогенной связи между половой и мочевой системами у женщин создаёт благоприятные условия для распространения инфекции.

Учитывая бесспорную роль микробного фактора в этиологии пиелонефрита и наряду с этим относительно низкую эффективность при нем антибактериальных препаратов, многие исследователи считают, что прогрессирование заболевания связано со снижением активности защитных факторов организма.

В ЦМСЧ № 122 с 1985 по 2000 год под наблюдением находилось 156 женщин, у которых после оперативного лечения по поводу генитального эндометриоза выявлено наличие инфекции мочевых путей, потребовавшее проведения комплекса лечебных мероприятий.

Из 156 больных с изолированным аденомиозом матки было 20 больных, с сочетанием аденомиоза матки и эндометриоза яичников - 108, с ретро-цервикальным эндометриозом - 56, у 10 больных было отмечено вовлечение в процесс крестцово-маточных связок, у 14 - в процесс вовлечена прямая кишка, у 56 женщин отмечено вовлечение в процесс нижних отделов мочеточников, у 7 - мочевого пузыря.

Оперативное лечение проведено всем 156 пациенткам. Гистологически диагноз эндометриоза подтверждён у 144 (89,8%) из всех прооперированных больных.

Для инфекции верхних мочевых путей характерно появление двух ведущих симптомов - повышение температуры тела, болевого синдрома в поясничной области с той либо другой стороны. Обычно заболевание начинается с озноба, недомогания, лихорадки до 39 - 40° С. больные предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, разбитость жажду отсутствие аппетита, а иногда - тошноту, рвоту, вздутие живота. Боли, как правило, тупые и носят постоянный, а не иррадиирующий характер.

У156 женщин болевой синдром с той либо другой стороны был отмечен у 148 (94,9%), повышение температуры тела до субфебрильных цифр у 136 (87,2%), до 39-40°С - 47 (30,1%). Практически у всех пациенток отмечены явления интоксикации, выражающиеся в учащении пульса, слабости, потливости, отсутствии аппетита. Начало заболевания проявилось в сроки от 3 до 5 дней после оперативного лечения по поводу генитального эндометриоза.

Учащение в последние годы восходящего пиелонефрита после перенесенных гинекологических операций (в частности, эндометриоза) обусловлено не столько улучшением диагностики, сколько возросшей вирулентностъю и антибиотикоустойчивостъю микроорганизмов вследствие нерациональной антибактериальной терапии. В связи с этим ведущим звеном при лечении пиелонефрита следует считать антибактериальную терапию, включающую применение антибиотиков, антибактериальных химиопрепаратов и антисептиков. Рациональная антибактериальная терапия основана на выделении возбудителя, изучении его чувствительности к антибактериальным препаратам, возможности создания эффективных концентраций лекарственного средства в крови и пораженном органе. Не следует забывать, что проведение адекватной антибактериальной терапии должно осуществляться на фоне нормального пассажа мочи, который при необходимости может быть достигнут посредством позиционной дренирующей терапии, включающей в себя катетеризацию почки, установку катетера-стента, чрезкожную пункционную нефростомию. Из 156 женщин катетеризация почки была выполнена у 4-х; установка катетера-стента - у 6; пункционная нефростомия - у 2 (%).

Помимо антибактериальной терапии при лечении восходящей инфекции широко применяем такие методы лечения какэферентная терапия, ииммунномодулирующая терапия.

Как и другие авторы, мы критериями выздоровления считаем, помимо клинического эффекта (прекращение боли, нормализация t° тела), исчезновение лейкоцитурии и бактериоурии. Однако, “выздоровление” это может быть относительным, так как многие нефроны к этому времени оказываются замещенными рубцовой тканью. Улучшением считаем при положительном клиническом эффекте прекращение лейкоцитурии при возможно оставшейся бактериурии, что было достигнуто у 100% больных.