Treatment of acute pyelonephritis in pregnant women using plasmapheresis and laser irradiation of the blood

Abstract

Of 163 women aged 16 to 42 years who suffered from acute pyelonephritis during pregnancy, 80 patients (the main group) received 3-5 centrifugal plasmapheresis (PA) operations combined with 5-7 sessions of laser blood irradiation in the course of treatment (infusions, antibacterials, etc.). The remaining patients (83) constituted the control group.

Full Text

Из 163 женщин в возрасте от 16 до 42 лет, страдавших при беременности острым пиелонефритом, 80 пациенткам (основная группа) в курс лечения (инфузионные, антибактериальные и пр. средства) были включены 3-5 операций центрифужного плазмафереза (ПА) в сочетании с 5-7 сеансами лазерного облучения крови. Остальные больные (83) составили контрольную группу.

За сеанс ПА удаляли в среднем 600,0 ± 95 мл плазмы. Плазмозамещение донорской плазмой проводили только при выраженной анемии, гипопротеинемии — у 8 человек. В остальных случаях удаляемую плазму замещали физиологическим раствором в соотношении 1:1,4.

Осложнений при ПА не наблюдали, а при ПА у трех женщин отмечены быстропреходящее чувство дурноты, слабости. В основной группе у женщин, в сравнении с беременными контрольной группы, отмечен более быстрый, стабильный противовоспалительный и детоксикационный эффект, что было подтверждено данными клиники и исследованиями уровней молекул средней массы в сыворотке крови, а также показателями лейкоцитарного индекса интоксикации в клиническом анализе крови. Одновременно у больных обнаружено противоанемическое действие эфферентной терапии: показатели красной крови у них к 8-10 дню лечения приближались к таковым у здоровых беременных. В контрольной группе беременных анемический синдром носил стойкий характер.

В связи с неэффективностью традиционной терапии четверо беременных контрольной группы переведены в урологическую клинику, где им проводилась катетеризация мочеточников (4), наложены нефростомы (2). В основной группе больных хирургическое лечение не потребовалось ни в одном случае.

Средний курс лечения в основной группе женщин составил 12,6±1,3 дней, в контроле 17,4±1,8 дней (р< 0,05).

Исходы беременности и родов прослежены у 32 женщин основной группы и у 42 из контрольной. После выписки из стационара обострение пиелонефрита возникло соответственно у 3 (7,7±2,7%) и 9 (21,4±4,1%) беременных, преждевременные роды отмечены в 2 (5,1±2,2%) и 5 (11,9±2,3%) случаях (р<0,05). Осложнения родов (аномалии родовой деятельности, операции в родах и пр.) в основной группе женщин были в 1,5 раза реже, чем в контрольной группе, послеродовые инфекции отмечены соответственно у 4 (10,3±3,0% ) и 10 (23,8±4,3%) пациенток (р< 0,05).

Исходы для плода также были более благоприятными у женщин основной группы в сравнении с контролем. Так, средняя масса составила соответственно 3406,5 ±39,3 гр. и 3039,3±33,9 гр., гипоксия плода при рождении отмечена в 4 (10,3±3,0%) и 9 (21,4±4,1%) случаях, ЗВР плода - в 6 (15,4±3,6%) и 12 (28,6±4,6%) случаях, ВУИ плода -в 4 (10,3±3,0%) и 12 (28,6±4,6%) случаях, физиологическая потеря массы составила 6,8±0,1% и 7,9±0,1%, восстановление первоначального веса у детей отмечено на 5,3±0,1 и 6,9±0,1 день (р<0,05<0,001).

Перинатальных потерь в основной группе не было, тогда как в контрольной группе один недоношенный плод умер от сепсиса.

Таким образом, включение ПА и /1Т в курс лечения острого пиелонефрита у беременных патогенетически оправданно, способствует меньшей потребности женщин в лекарствах, приводит к более благоприятному, чем при проведении традиционной терапии, течению болезни, исходу беременности иродов для матери и плода.