Диагностика и лечение острого пиелонефрита во второй половине беременности

Аннотация

Цель исследования - выбор оптимальной тактики лечения беременных женщин, страдающих острым пиелонефритом.

Полный текст

Методы. Анализированы результаты наблюдения и лечения 55 беременных женщин, страдавших острым пиелонефритом.

Результаты. При УЗИ у 42-х женщин на стороне поражения имел место гидроуретеронефроз и утолщение паренхимы почки, структура паренхимы была однородной (серозный пиелонефрит). У 13 женщин паренхима почки была утолщена и плотность ее по данным УЗИ была неоднородной, а дыхательные экскурсии ограничены (острый гнойный вторичный пиелонефрит).

Лечение 42-х пациенток с серозным пиелонефритом начали с катетеризации лоханки мочеточниковым катетером - у 26 и установки катетера-стента у 16 с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Больным с клиническими признаками острого гнойного пиелонефрита (13 человек) выполнена операция: пункционная нефростомия - 6. Открытая нефростомия с декапсуляцией почки выполнена 7 пациенткам, гнойные формы пиелонефрита были у 6.

У 38 женщин (90,5±4,5%) с острым серозным пиелонефритом проводимая консервативная терапия дала хороший эффект.

У 4-х женщин, которым проведена катетеризация лоханки почки и у 2-х после пункционной нефростомии, медикаментозная терапия эффекта не дала. Эти больные через 2-4 суток подверглись открытой операции - нефростомия и декапсуляция почки. У всех в ходе операции выявлены гнойные формы острого пиелонефрита. Всем нашим больным беременность сохранена и закончилась своевременными родами.

Выводы. 1) Ранняя госпитализация беременных с острым пиелонефритом в урологическое отделение, восстановление адекватного оттока мочи из почки (лучше катетером-стентом), дополненное антибактериальной и дезинтоксикационной терапией позволяют у 90,5±4,5% беременных с серозным пиелонефритом купировать процесс.

2) Наличие признаков деструкции паренхимы по данным УЗИ у беременных с острым пиелонефритом является показанием для экстренной открытой операции - нефростомии и декапсуляции почки.