Diagnosis and treatment of acute pyelonephritis in the second half of pregnancy

详细

The aim of the study was to choose the optimal treatment tactics for pregnant women with acute pyelonephritis.

全文:

Цель исследования - выбор оптимальной тактики лечения беременных женщин, страдающих острым пиелонефритом.

Методы. Анализированы результаты наблюдения и лечения 55 беременных женщин, страдавших острым пиелонефритом.

Результаты. При УЗИ у 42-х женщин на стороне поражения имел место гидроуретеронефроз и утолщение паренхимы почки, структура паренхимы была однородной (серозный пиелонефрит). У 13 женщин паренхима почки была утолщена и плотность ее по данным УЗИ была неоднородной, а дыхательные экскурсии ограничены (острый гнойный вторичный пиелонефрит).

Лечение 42-х пациенток с серозным пиелонефритом начали с катетеризации лоханки мочеточниковым катетером - у 26 и установки катетера-стента у 16 с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Больным с клиническими признаками острого гнойного пиелонефрита (13 человек) выполнена операция: пункционная нефростомия - 6. Открытая нефростомия с декапсуляцией почки выполнена 7 пациенткам, гнойные формы пиелонефрита были у 6.

У 38 женщин (90,5±4,5%) с острым серозным пиелонефритом проводимая консервативная терапия дала хороший эффект.

У 4-х женщин, которым проведена катетеризация лоханки почки и у 2-х после пункционной нефростомии, медикаментозная терапия эффекта не дала. Эти больные через 2-4 суток подверглись открытой операции - нефростомия и декапсуляция почки. У всех в ходе операции выявлены гнойные формы острого пиелонефрита. Всем нашим больным беременность сохранена и закончилась своевременными родами.

Выводы. 1) Ранняя госпитализация беременных с острым пиелонефритом в урологическое отделение, восстановление адекватного оттока мочи из почки (лучше катетером-стентом), дополненное антибактериальной и дезинтоксикационной терапией позволяют у 90,5±4,5% беременных с серозным пиелонефритом купировать процесс.

2) Наличие признаков деструкции паренхимы по данным УЗИ у беременных с острым пиелонефритом является показанием для экстренной открытой операции - нефростомии и декапсуляции почки.