The bacteriology of the uterine cavity in endometritis

Abstract

In view of the importance of the question of microorganisms of the female canal and the insufficiency of bacteriological studies of some parts of this canal, especially the upper ones, I have undertaken, at the suggestion of Professor KF Slavyansky, bacteriological examination of the body cavity of the uterus of women suffering from various forms of endometritis.

Full Text

Въ виду важности вопроса о микроорганизмахъ половаго канала женщины и недостаточности бактеріологическихъ изслѣдованій нѣкоторыхъ отдѣловъ этого канала, особенно верхнихъ, мною было предпринято, по предложенію профессора К. Ф. Славянскаго, бактеріологическое изслѣдованіе полости тѣла матки женщинъ, болѣющихъ различными формами эндометрита.

Рис. 1. Интерстициальный эндометрит

1. кровоизліяніе
2. b. палочки, частью одиночныя, частью же соединяющіяся по двѣ
3. кокки

Рис. 2. Эндометрит гиперпластический диффузный

1. а. мелкоклѣточковая инфильтрація
2. b. b. палочки тонкія по отдѣльности
3. межжелезистая ткань

Рис. 3. Эндометрит железистый

1. а. а. сосуды переполненные кровью
2. b. кокки мелкіе, соединяющіеся группами

Рис. 4. Эндометрит железистый

1. железа сильно разросшаяся
2. b. эпителіальныя клѣтки, сильно набухшія
3. с. каріокинетическія фигуры въ эпителіи
4. d. микрококки, похожіе на гонококковъ
5. клѣтки большія и зернистыя
6. f. образованія, похожіяна микробовъ d., но безъ щели между ними

Матеріаломъ для изслѣдованія служили исключительно стаціонарныя больныя гинекологической клиники, состоящей въ завѣдываніи проф. К. Ф. Славянcкаго.

Всѣхъ случаевъ было изслѣдовано 25, и по роду эндометритовъ на основаніи клиническихъ явленій они распредѣлялись слѣдующимъ образомъ:

Endometritis haemorrhagica.................. 11

Endometritis catarrhalis......................... 9

Endometritis gonorrhoica...................... 4

Endometritis septica............................... 1

Во всѣхъ 25 случаяхъ какъ лѣченіе было предпринято выскабливаніе полости тѣла матки (Abrasio mucosae cavitatis uteri) по слѣдующему методу. Больныя оперировались въ положеніи какъ при камнесѣченіи, наружные половые органы обмывались мыломъ и карболовою водою. Влагалище со всѣми складками вытиралось тщательно мыломъ при помощи пальца (по Steffeck’у) и затѣмъ выполаскивалось черезъ введенный въ влагалище наконечникъ карболовою водою. Обнаживъ влагалищную часть матки ложкообразными зеркалами, она захватывалась пулевыми щипцами и снаружи вытиралась ватными шариками смоченными въ растворѣ сулемы 1:1000. Полость цервикальнаго канала до внутренняго зѣва вытиралась ватою навернутою на металлическіе зонды, такъ что получалось нѣчто въ родѣ банниковъ. Сперва вытиралась полость цервикальнаго канала такимъ банникомъ, смоченнымъ въ растворѣ сулемы 1:1000, и банникъ перевертывался нѣсколько разъ вокругъ своей оси, затѣмъ вводился банникъ смоченный абсолютнымъ спиртомъ и продѣлывалась та же процедура и наконецъ для удаленія спирта вводился банникъ, смоченный эфиромъ. Простерилизовавъ такимъ образомъ цервикальный каналъ, въ него вводилась прокаленная платиновая петля и ею бралось со стѣнокъ полости цервикальнаго канала что только можно было захватить, причемъ стѣнка можетъ быть нѣсколько царапалась и содержимое петли переносилось на плотные питательные субстраты. Лишь послѣ этихъ предварительныхъ манипуляцій надъ цервикальнымъ каналомъ въ полость матки вводился, если того требовалъ данный случай, расширитель Hegar’а, и когда внутренній зѣвъ достаточно расширялся, то безъ предварительнаго промыванія полости тѣла матки какою либо дезинфицирующею жидкостью ложкою Маrtin’а или Volkmann’а вся полость выскабливалась и выскобленныя массы возможно быстро переносились въ двойныя чашки Петри, такъ что соприкосновеніе съ наружнымъ воздухомъ почти исключалось. Изъ выскобленныхъ массъ дѣлались мазки и кусочки этихъ массъ прививались при соблюденіи всѣхъ предосторожностей, требуемыхъ современной бактеріологіей, на плотные питательные субстраты. Нужно сказать, что всѣ инструменты, приходившіе въ соприкосновеніе съ маткою, были тщательно стерилизованы. Такъ зонды и вата, завернутые въ чисто вымытое полотенце, и чашки Петри, подвергались въ стерилизаціонной камерѣ втеченіи 20 минутъ дѣйствію t° въ 150°; расширители Hegar’ъ предъ примѣненіемъ лежали сутки, предварительно вымытые щеткою съ мыломъ, въ растворѣ сулемы 1:1000, а ложки Martin’а и Ѵоlkтапп’а вымывались тоже щеткою съ мыломъ и опускались въ 10% acidi carbolici. Такимъ образомъ совершенно исключалась возможность занесенія какихъ либо микроорганизмовъ въ полость тѣла матки извнѣ; что же касается возможности проталкиванія микробовъ при введеніи расширителей или ложки изъ цервикальнаго канала, то она тоже исключалась, такъ какъ субстраты съ посѣянными на нихъ частями изъ цервикальнаго канала послѣ вышесказанной стерилизаціи оказались совершенно неизмѣненными — безплодными. Въ мазкахъ микробы констатировались лишь въ 16 случаяхъ и главнымъ образомъ встрѣчались кокковыя формы различныхъ величинъ, по отдѣльности и въ видѣ скопленій группами лежавшихъ между форменными элементами. Встрѣчались и палочки различной величины и толщины тоже или по отдѣльности или располагающіяся по нѣсколько вмѣстѣ въ видѣ небольшихъ нитей. Въ 3-хъ случаяхъ, которые были названы Endometritis gonorrhoica — обильныя густыя бѣли съ желто-зеленоватымъ оттѣнкомъ, долго продолжавшіяся и у которыхъ въ анамнезѣ была гоноррея, — можно было замѣтить въ мазкахъ, кромѣ другихъ микробовъ, частью свободно между распадомъ, а частью заключенныхъ въ гнойныхъ клѣткахъ гонококковъ въ характерной для нихъ формѣ. Во всякомъ случаѣ количество микробовъ въ мазкахъ было довольно ограниченное.

На плотныхъ субстратахъ по направленію привитыхъ и размазанныхъ по субстрату кусочковъ изъ выскобленныхъ массъ положительные результаты, т. е. разводки получились въ 22 случаяхъ. Въ этихъ случаяхъ главнымъ образомъ преобладали опять-таки кокковыя формы, рѣже палочковидныя. Какъ тѣ, такъ и другія формы являлись въ видѣ организмовъ различной величины, начиная отъ самыхъ мелкихъ и кончая довольно крупными видами. Въ 2-хъ случаяхъ былъ выдѣленъ streptococcus pyogenes. При Endometritis septica онъ полученъ въ чистомъ видѣ и хорошо культивировался въ стерилизованномъ бульонѣ. Streptococcus при Endometritis catarrhalis хотя и могъ быть опредѣленъ на субстратѣ въ видѣ отдѣльныхъ матовыхъ точекъ, а также и подъ микроскопомъ, но при выдѣленіи отъ смѣси съ другими микробами онъ иогибъ. Въ 3-хъ случаяхъ (Endometritis haemorrhagica и Endometr. catarrhalis chr.) полученъ Staphylococcus pyogenes aureus, 2 раза совершенно въ чистомъ видѣ, 1 разъ же въ смѣси съ Staphylococcus pyogenes albus, и наконецъ въ 2-хъ случаяхъ Endometritis haemorrhagica получился Staphylococcus pyogenes albus. Всѣ эти впдыстафилококковъ выдѣлены при помощи пластиннаго метода Koch’а въ чистомъ видѣ. Такимъ образомъ изъ 25 случаевъ полостныхъ эндометритовъ въ 7 случаяхъ, т. е. почти въ 31% получились патогенные микробы.

Дабы узнать степень вирулентности добытыхъ патогенныхъ микробовъ, они были привиты кроликамъ и всѣ съ положительными результатами. Прививались пли чистыя культуры непосредственно съ субстрата (платиновою проволокою подъ кожу уха), или же приготовлялась изъ чистыхъ культуръ разводка въ стерилизованномъ бульонѣ, или же культуры на субстратѣ смывались стерилизованною водою и въ послѣднихъ двухъ видахъ при помощи шприца Коch’а вводились подъ кожу брюха въ количествѣ ¹/₂—1 грамма. Понятно, всѣ инструменты и посуда, примѣняемые для прививокъ, предварительно вымывались спиртомъ, эфиромъ и стерилизовались втеченіи 15 минутъ въ аппаратѣ Пастера. Мѣста же, выбираемыя для прививки у кролика, предварительно тщательно выбривались, затѣмъ обмывались сулемою 1:1000, спиртомъ и эфиромъ. Послѣдствія прививки тѣмъ или другимъ способомъ проявлялись со стороны общихъ явленій въ видѣ повышенія t° , со стороны же мѣстныхъ—на другой же день послѣ прививокъ развивалась сильная воспалительная реакція на мѣстѣ прививки— краснота и инфильтратъ. На 2—3 день послѣ прививокъ въ инфильтратѣ уже ощущалась флюктуація. Тогда полученный абсцессъ вскрывался, частицы густого гною расположенныхъ ближе къ стѣнкамъ абсцесса переносились опять на субстраты и изъ гноя дѣлались мазки. Какъ въ мазкахъ, такъ и на питательномъ субстратѣ опредѣлялся всегда тотъ же самый видъ микроба, который былъ прививаемъ животному. На основаніи всего полученнаго, не оставалось никакого сомнѣнія въ томъ, что выкультированные микробы изъ полости тѣла матки (стафилококки и стрептококкъ) при эндометритахъ представляютъ собою дѣйствительно патогенныя формы нисколько не потерявшими своихъ вредоносныхъ свойствъ. Поставленный въ такія счастливыя условія относительно возможности имѣть послѣ выскабливанія, такъ сказать, живыя ткани, я подвергъ ихъ бактеріоскопическому изслѣдованію. Примѣняя способъ Löffler’а или Gram’а можно было констатировать присутствіе микробовъ въ тканяхъ. Такъ въ одномъ случаѣ катарральнаго эндометрита (Endometritis interstitialis) въ кровоизліяніяхъ находящихся въ толщѣ ткани найдены короткія, но довольно толстыя бациллы и кокки, частью отдѣльно, частью группами. Въ случаѣ септическаго эндометрита (Endometritis decidualis acuta) расширенная железа была сплошь набита довольно крупными кокками, въ промежуточной же ткани находились короткія, тонкія палочки и мелкіе кокки. Всѣ эти микробы выдѣлены въ чистомъ видѣ, но прививокъ животнымъ не сдѣлано за неимѣніемъ свободнаго времени. Наконецъ въ случаѣ гонорройнаго эндометрита — микроскопически преобладающій процессъ Endometritis glandularisвъ цилиндрическомъ эпителіи, подвергшемся по мѣстамъ гидропическому измѣненію, видны кокки, располагающіеся попарно съ едва замѣтною промежуточною щелью и то при очень тщательномъ разсматриваніи. Эти микроорганизмы съ громадною долею вѣроятности могутъ быть признаны за гонококки. Наконецъ нельзя не упомянуть еще объ одномъ явленіи въ изслѣдуемыхъ тканяхъ и имѣющемъ чисто патолого-анатомическій интересъ. Это необыкновенно ясное развитіе каріокинетическихъ фигуръ какъ въ эпителіи железъ, такъ и въ клѣткахъ промежуточной ткани. Ограничиваясь въ настоящемъ сообщеніи лишь краткимъ перечисленіемъ фактовъ, я позволилъ себѣ не касаться ни литературныхъ данныхъ по этому вопросу, ни выводовъ, которые ясны и на основаніи всего только сказаннаго, такъ какъ in extenso эта работа появится еще въ свое время.