Отправить статью по E-mail Комплексная оценка состояния тазового дна у женщин, новые подходы к предикации пролапса
- Авторы: Мусин И.И.1
-
Учреждения:
- Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 69, № 3 (2020)
- Страницы: 13-16
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 07.08.2020
- Статья одобрена: 07.08.2020
- Статья опубликована: 11.08.2020
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/42289
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD69313-16
- ID: 42289
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Несмотря на растущую распространенность дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде, единого мнения об этиологии и патогенезе до сих пор нет. Фоном для возникновения серьезных нарушений в будущем является дисфункция тазового дна, возникающая после родов. На начальных стадиях это состояние клинически проявляется мало и долго остается недиагностированным, что снижает в дальнейшем качество жизни. Проведено множество исследований, в которых установлена причинно-следственная связь между родами и возникновением дисфункции тазового дна, тем не менее необходимо дальнейшее изучение этого вопроса. Разработано много способов оценки состояния тазового дна. Среди них — неинвазивные методики, включающие количественную оценку силы сокращений мышц тазового дна, а также методики, позволяющие оценить состояние микроциркуляции в стенках влагалища.
Цель — оценить параметры силы сокращений мышц тазового дна, а также выявить возможную корреляцию между полученными показателями.
Материалы и методы исследования. Исследование проводили с помощью манометра и показателей микроциркуляции крови в стенках влагалища методом лазерной допплеровской флоуметрии крови у женщин после первых родов.
Результаты исследования. Были получены показатели силы сокращений мышц тазового дна, показатели микроциркуляции крови в стенках влагалища у первородящих женщин, выявлена зависимость полученных данных от веса и возраста матери, а также массы плода при рождении.
Заключение. Данные показатели позволят комплексно оценить состояние тазового дна у первородящих женщин, а также определить возможные группы риска по развитию пролапса гениталий в дальнейшем.
Полный текст
Введение
Несмотря на растущую распространенность дисфункции тазового дна у женщин в послеродовом периоде, включающую симптомы пролапса органов малого таза, недержание мочи и кала, а также сексуальную дисфункцию и тазовую боль, у специалистов до сих пор нет единого мнения об этиологии и патогенезе данного заболевания [1].
К основным факторам риска, которые инициируют развитие дисфункции мышц тазового дна, относят беременность, вагинальные роды, травматизацию промежности в родах, наследственную предрасположенность, включающую системную дисплазию соединительной ткани [2].
По данным различных литературных источников, частота выявления дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста составляет от 26 до 63,1 % [3].
Разработано много способов оценки функции мышц тазового дна. Среди них — функциональные методы, позволяющие оценить способность мышц к сокращению, и методы количественного измерения силы мышц тазового дна [4].
Возможность использования минимально инвазивных диагностических вмешательств крайне актуальна для современной медицины. Одной из неинвазивных методик является лазерная допплеровская флоуметрия. Из-за малого диаметра микрососудов и сильной разветвленности сосудистых сетей оценка перфузии связана с определенными техническими сложностями [5].
Несмотря на то что дисфункция тазового дна на начальных стадиях клинически не проявляется, по мере прогрессирования состояния качество жизни женщин неуклонно снижается. Проведено множество исследований, в которых установлена причинно-следственная связь между родами и возникновением дисфункции тазового дна, тем не менее необходимо дальнейшее изучение этого вопроса [6–9].
Целью данного исследования являлась оценка параметров силы сокращений мышц тазового дна и показателей микроциркуляции крови в стенках влагалища у женщин после первых родов, а также выявление корреляции между этими параметрами.
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 189 женщин после первых родов (включая оперативное родоразрешение и роды через естественные родовые пути). Обследование и клиническое наблюдение за пациентами осуществляли на базе ГБУЗ «Республиканский клинический перинатальный центр» Минздрава Республики Башкортостан. Все пациентки дали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании и публикацию материалов.
Всем пациенткам был проведен общий и гинекологический осмотр, определена масса тела, оценены маркеры дисплазии соединительной ткани, выполнены лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляторного русла с передней и задней стенок влагалища, динамометрия мышц тазового дна. Состояние микроциркуляции оценивали с использованием одноканального лазерного анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Россия). В основе метода лежит эффект допплера, показатели регистрируются при зондировании вагинальной стенки лазерным лучом и характеризуют кровоток в объеме до 1,5 мм3 ткани. Данные получали с двух точек: первая точка являлась серединой условно проведенной линии, соединяющей наружное отверстие мочеиспускательного канала и наружное отверстие цервикального канала, вторая точка — серединой условно проведенной линии, соединяющей анальное отверстие и наружное отверстие цервикального канала. Данные обрабатывали с помощью программного обеспечения, прилагаемого к аппарату ЛАКК-01.
Для оценки силы сокращений мышц тазового дна применяли тренажер с манометром Vagiton pneumo. Динамометрию мышц тазового дна производили при единовременном сокращении мышц влагалища, внешнего сфинктера ануса, а также мышц нижнего брюшного пресса.
Статистическую обработку результатов выполняли в операционной среде Windows 7 с помощью статистических программ Statistica 6.0 и IBM SPSS Statistics 20.
Исследование проводили через 2 мес. после первых родов. В наблюдение не вошли женщины, не прошедшие полного обследования и регистрацию всех показателей. Для исключения влияния прогестерона на показатели перфузии и тонус мышц тазового дна в исследование включали только тех женщин, у которых не установилась лактация.
Результаты и обсуждение
Возраст обследованных женщин колебался от 23 до 39 лет, средний возраст составил 26,11 ± 3,18 года (р > 0,05). Вес пациенток колебался от 50 до 84 кг. Средний вес составил 69,00 ± 4,70 кг (р > 0,05). Масса плода при рождении колебалась от 2700 до 4200 г. Средняя масса плода при рождении составила 3385,52 ± 322,12 г (р > 0,05). У всех пациенток беременность была первой. Все женщины были родоразрешены на доношенном сроке 38–40 нед. В исследовании участвовали только те женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, у которых оперативное вмешательство было проведено в плановом порядке.
Были рассчитаны следующие средние показатели микроциркуляции крови с передней и задней стенок влагалища через 2 мес. после родов: М передней стенки (Мпст) — 14,326 ± 0,683 пф. ед., М задней стенки (Мзст) — 16,72 ± 0,622 пф. ед.
Был также определен средний показатель силы сокращений мышц тазового дна: F = 49,84 ± 2,12 мм рт. ст.
В результате статистической обработки данных была выявлена корреляция между параметрами лазерной допплеровской флоуметрии крови, силы сокращений мышц тазового дна, весом и возрастом матери, а также массой плода при рождении. Получены следующие уравнения регрессии.
- Мзст = Inter В + Возраст · В + Вес матери · В + Вес плода · В + Сила сокр. · В (сокращения, использованные в формулах и таблицах, см. в примечании).
Показатель | Beta | Std. err. | B | Std. err. | t (184) | p-level |
Intercept | 5,676134 | 0,848335 | 6,69091 | 0,000000 | ||
Возраст | 0,011134 | 0,035183 | 0,004618 | 0,014592 | 0,31645 | 0,752018 |
Вес матери | 0,033716 | 0,051498 | 0,010501 | 0,016039 | 0,65470 | 0,513478 |
Вес плода | –0,035138 | 0,051615 | –0,000163 | 0,000239 | –0,68078 | 0,496868 |
Сила сокращений | 0,881213 | 0,034891 | 0,195918 | 0,007757 | 25,25584 | 0,000000 |
- Сила сокр. = Inter В + Возраст · В + Вес матери · В + Вес плода · В + Мзст В.
Показатель | Beta | Std. err. | B | Std. err. | t (184) | p-level |
Intercept | –14,2028 | 4,122617 | –3,44509 | 0,000707 | ||
Возраст | 0,022081 | 0,035145 | 0,0412 | 0,065563 | 0,62829 | 0,530591 |
Вес матери | –0,019114 | 0,051525 | –0,0268 | 0,072179 | –0,37097 | 0,711088 |
Вес плода | 0,034881 | 0,051602 | 0,0007 | 0,001075 | 0,67597 | 0,499908 |
Мзст | 0,880737 | 0,034873 | 3,9614 | 0,156853 | 25,25584 | 0,000000 |
- Мпст = Inter В + Возраст · В + Вес матери · В + Вес плода · В + Сила сокр. · В.
Показатель | Beta | Std. err. | B | Std. err. | t (184) | p-level |
Intercept | 4,722302 | 0,872105 | 5,41483 | 0,000000 | ||
Возраст | 0,019926 | 0,032940 | 0,009074 | 0,015001 | 0,60491 | 0,545987 |
Вес матери | –0,030496 | 0,048216 | –0,010429 | 0,016488 | –0,63249 | 0,527851 |
Вес плода | –0,036929 | 0,048325 | –0,000188 | 0,000246 | –0,76418 | 0,445737 |
Сила сокращений | 0,897251 | 0,032668 | 0,219033 | 0,007975 | 27,46613 | 0,000000 |
- Сила сокр. = Inter В + Возраст · В + Вес матери · В + Вес плода · В + Мпст В.
Показатель | Beta | Std. err. | B | Std. err. | t (184) | p-level |
Intercept | –10,0780 | 3,771415 | –2,67220 | 0,008212 | ||
Возраст | 0,010074 | 0,032941 | 0,0188 | 0,061452 | 0,30583 | 0,760081 |
Вес матери | 0,036591 | 0,048158 | 0,0513 | 0,067463 | 0,75980 | 0,448348 |
Вес плода | 0,036533 | 0,048292 | 0,0008 | 0,001006 | 0,75650 | 0,450317 |
Мпст | 0,895980 | 0,032621 | 3,6703 | 0,133630 | 27,46613 | 0,000000 |
Заключение
В результате проведенного исследования были получены показатели силы сокращений мышц тазового дна, а также показатели микроциркуляции крови с вагинальных стенок у первородящих женщин. При оценке p-критерия была выявлена зависимость рассматриваемых показателей от веса матери и веса плода при рождении. Это позволит комплексно оценить состояние тазового дна у первородящих женщин, не прибегая к большому количеству измерений различных показателей, а также выявить возможные группы риска по развитию пролапса половых органов в дальнейшем.
Примечание. Intercept — значение зависимой переменной, если предиктор равен нулю; t — критерий Стьюдента; Std. err. — стандартная ошибка; p — уровень значимости; В — коэффициент зависимости; Inter B — значение в таблице на пересечении строк Intercept и В.
Об авторах
Ильнур Ирекович Мусин
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0001-5520-5845
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом Института дополнительного профессионального образования
Россия, УфаСписок литературы
- Акуленко Л.В., Касян Г.Р., Козлова Ю.О., и др. Дисфункция тазового дна у женщин в аспекте генетических исследований // Урология. − 2017. − № 1. − С. 76–81. [Akulenko LV, Kasyan GR, Kozlova YuO, et al. Female pelvic floor dysfunction from the perspectives of genetic studies. Urologiya. 2017;(1):76-81. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/urol.2017.1.76-81.
- Кочев Д.М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике // Акушерство и гинекология. − 2017. − № 5. − С. 9–15. [Kochev DM, Dikke GB. Pelvic floor dysfunction before and after childbirth and preventive strategies in obstetric practice. Obstetrics and gynecology. 2017;(5) 9-15. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2017.5.9-15.
- Ящук А.Г., Рахматуллина И.Р., Мусин И.И., и др. Тренировка мышц тазового дна по методу биологической обратной связи у первородящих женщин после вагинальных родов // Медицинский вестник Башкортостана. − 2018. − Т. 13. − № 4. − С. 17−22. [Yashchuk AG, Rakhmatullina IR, Musin II, et al. Pelvic floor muscles trai¬ning by the method of biological feedback in primigravidas after vaginal delivery. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana. 2018;13(4):17-22. (In Russ.)]
- Дикке Г.Б., Кучерявая Ю.Г., Суханов А.А., и др. Современные методы оценки функции и силы мышц тазового дна у женщин // Медицинский алфавит. − 2019. − Т. 1. − № 1. − С. 80–85. [Dikke GB, Kucheryavaya YuG, Sukhanov AA, et al. Modern methods of assessing function and strength ofpelvic muscles in women. Meditsinskiy alfavit. 2019;1(1):80-85. (In Russ.)]. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-1-1(376)-80-85.
- Мусин И.И., Камалова К.А. Применение метода лазерной допплеровской флоуметрии для оценки состояния микроциркуляции тазового дна у женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. − 2018. − Т. 18. − № 6. − С. 58–61. [Musin II, Kamalova KA. Laser Doppler flowmetry for pelvic floor microcirculatory assessment in women. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2018;18(6):58-61. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17116/rosakush20181806158.
- Артымук Н.В., Хапачева С.Ю. Распространенность симптомов дисфункции тазового дна у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. − 2018. − № 9. − С. 99–104. [Artymuk NV, Khapacheva SYu. The prevalence of pelvic floor dysfunction symptoms in reproductive-aged women. Obstetrics and gynecology. 2018;(9):99-104. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18565/aig.2018.9.99-105.
- Rostaminia G, Javadiann P, O’boyle A. Parity and pelvic floor dysfunction symptoms during pregnancy and early postpartum. Pelviperineology. 2017;36:48-52.
- Durnea CM, Khashan AS, Kenny LC, et al. What is to blame for postnatal pelvic floor dysfunction in primiparous women-Pre-pregnancy or intrapartum risk factors? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017;214:36-43. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2017.04.036.
- Bodner-Adler B, Kimberger O, Laml T, et al. Prevalence and risk factors for pelvic floor disorders during early and late pregnancy in a cohort of Austrian women. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(5):1325-1330. https://doi.org/10.1007/s00404-019-05311-9.
Дополнительные файлы
