Краткій медицинскій отчетъо дѣятельности акушерскаго отдѣленія гинекологическойклиники проф. Н. В. Ястребова при императорскомъ варшавскомъ университетѣ за 1888—15 марта—1890 г.

Аннотация

Въ жизни нашей клиники можно разсматривать два періода: 1) отъ начала ея существованія до 1885 года и 2) съ 1885 года по настоящее время.

Полный текст

Сравнивая состояніе клиники въ тотъ и другой періодъ, невольно приходится первый періодъ ея существованія характеризовать отсутствіемъ всякихъ намековъ на гигіену, полнымъ неблагоустройствомъ какъ во внѣшней, такъ и внутренней обстановкѣ клиники. Самое уже неудобство мѣстоположенія клиники на большой шумной улицѣ съ ея оживленностью, пылью и т. п. — идетъ въ разрѣзъ съ основными требованіями, которыя могутъ быть предъявлены всякому пріюту для больныхъ; затѣмъ отсутствіе всякой вентиляціи, особенно въ зимнее и осеннее время, — антисептики, керосинное мрачное освѣщеніе, сырость и недоброкачественность внѣшней атмосферы клиники, благодаря складу картофеля въ подвальномъ помѣщеніи послѣдней на годъ для всей больницы и т. п.— все это противорѣчило основнымъ требованіямъ гигіены и все это не могло не отразиться на состояніи здоровья роженицъ и родильницъ, не разъ поступавшихъ въ клинику здоровыми, а оставлявшихъ ее больными или совсѣмъ даже дѣлавшихся жертвами ея антигигіеническаго состоянія. Не далеки еще тѣ времена, когда наша клиника давала иногда больше 10% смертности и среди мѣстныхъ жителей считалась разсадницей родильной горячки; согласно такому убѣжденію и число поступавшихъ роженицъ было очень ограниченное.

Конечно, нельзя вину всего этого приписывать исключительно вліянію чисто внѣшнихъ условій: крупные внѣшніе недостатки клиники, какъ плохая окружающая клинику атмосфера, мѣстоположеніе ея въ оживленной части города и другіе трудно устранимые недостатки существуютъ и по настоящее время, а между тѣмъ дѣятельность клиники въ настоящее время — во второмъ ея періодѣ существованія — представляется совершенно въ иномъ свѣтѣ; естественно поэтому предположить, что прежняя плохая репутація клиники во многомъ обязана также и чисто внутреннимъ условіямъ.

Въ то время, какъ положеніе дѣлъ настоятельно требовало улучшенія внѣшняго состоянія клиники, мысль о громадныхъ затратахъ, которыхъ стоило бы устраненіе крупныхъ внѣшнихъ ея недостатковъ, невольно удерживала и по сіе время удерживаетъ отъ всякихъ крупныхъ реформъ во внѣшней обстановкѣ... Вотъ почему мѣстоположеніе клиники остается такимъ же, внѣшняя ея атмосфера такою же.

Невозможность полнаго устраненія внѣшнихъ крупныхъ недостатковъ прямымъ путемъ должна была потребовать иного выхода изъ затруднительнаго положенія, въ результатѣ чего явилась мысль, насколько возможно, вредное вліяніе указанныхъ выше внѣшнихъ недостатковъ парализовать улучшеніемъ внутренняго состоянія клиники.

Осуществленіе послѣднихъ плановъ принадлежитъ уже позднѣйшему времени, которымъ собственно и начинается второй періодъ существованія нашей клиники. Съ 15-го марта 1885 г. послѣдняя стала переходить изъ своего первобытнаго состоянія во второй періодъ. Переходъ этотъ совершился постепенно, но въ то же время довольно быстрыми шагами. Съ этого времени каждый новый годъ существованія клиники вноситъ съ собой что нибудь новое, лучшее какъ во внѣшнюю обстановку клиники, такъ и во внутреннее ея устройство. Первые годы завѣдыванія клиникою проф. Н. В. Ястребова справедливо могутъ быть названы временемъ реформъ, цѣлью которыхъ было стремленіе благоустроить клинику, поставить ее по возможности на почву современной гигіены.

О тѣхъ улучшеніяхъ, которыя сдѣланы въ санитарногигіеническомъ отношеніи мы распространяться не станемъ, считая достаточнымъ сослаться на отчетъ д-ра Федорова Журн. Акуш. и женск. бол. (т. III, янв. 1889 г.).

По мѣрѣ возможнаго усовершенствованія клиники въ санитарно-гигіеническомъ отношеніи начинаетъ мало по малу измѣняться и все положеніе дѣлъ; въ то время какъ до 1885 года при маломъ числѣ прибывавшихъ беременныхъ и роженицъ % послѣродовыхъ заболѣваній былъ очень высокъ, во второмъ періодѣ (съ 1885 г.) наоборотъ,— при увеличивающемся постоянно числѣ первыхъ % послѣродовыхъ заболѣваній низводится до незначительныхъ цифръ.

Послѣднее обстоятельство должно казаться особенно отраднымъ для клиники, если принять во вниманіе то невыгодное положеніе, которое она заняла въ послѣднее время среди учрежденныхъ въ городѣ родильныхъ пріютовъ; послѣдніе начали съ того времени — отчасти согласно положеннымъ для нихъ правиламъ, а отчасти произвольно — сплавлять весь свой патологическій матеріалъ въ клинику, которая такимъ образомъ по необходимости сдѣлалась центральнымъ пріютомъ для тяжело больныхъ, зараженныхъ при неоднократныхъ изслѣдованіяхъ въ городѣ безъ соблюденія надлежащихъ антисептическихъ предосторожностей.

Не смотря на такую исключительность положенія среди пріютовъ, благодаря различнымъ нововведеніямъ въ духѣ современной гигіены, удалось поставить клинику на прочную ногу и снять съ нея то клеймо, которое наложено было на нее мѣстнымъ населеніемъ.

Насколько велико было вначалѣ недовѣріе къ клиникѣ, настолько теперь велики и справедливы надежды, возлагаемыя на нее тяжело больными, которыя, нерѣдко испытавъ неудачи въ городѣ или пріютахъ, смотрятъ на одну только клинику, какъ на учрежденіе, въ которомъ онѣ навѣрное получатъ облегченіе отъ своихъ страданій.

При такомъ довѣріи, какимъ пользуется клиника теперь, при той громадной потребности въ акушерской помощи, какая чувствуется въ мѣстномъ населеніи, размѣры націей клиники далеко не достаточны для того, чтобы могли удовлетворить этой потребности, такъ что недостатокъ помѣщенія можетъ быть названъ едва-ли не самымъ крупнымъ недостаткомъ клиники.

При всемъ желаніи принимать всѣхъ ищущихъ спеціальной помощи клиника поставлена въ необходимость отправлять въ другіе пріюты или домой не только женщинъ, у которыхъ наступленіе родовъ ожидалось за какихъ нибудь 2—3 дня, но и добрую часть роженицъ съ начавшимися уже родовыми болями. Нерѣдко случалось и случается, что въ одинъ день прибываетъ 8—9 роженицъ, тогда какъ все акушерское отдѣленіе нашей клиники можетъ принять только 12 человѣкъ соотвѣтственно числу кроватей, — вотъ почему у насъ нерѣдки случаи, въ которыхъ при наплывѣ такихъ роженицъ, которыя по періоду родоваго акта никоимъ образомъ не могли быть отправлены въ другіе родильные пріюты, всѣ мѣста, какія только можно себѣ представить въ клиникѣ, какъ операціонные столы, подвижная кровать для перевозки больныхъ, кровать въ ванной комнатѣ и даже полъ бываютъ заняты роженицами и родильницами.

Но при всемъ громадномъ неудобствѣ своего помѣщенія клиника, благодаря своему улучшенному внутреннему устройству, даетъ малый % заболѣваній и смертности.

Принимая съ одной стороны во вниманіе, что наша клиника въ томъ видѣ, въ какомъ она является теперь, существуетъ сравнительно не долго — съ небольшимъ 7 лѣтъ, а съ другой стороны — связанный съ этимъ интересъ, который должны имѣть для насъ наблюденія за постепеннымъ развитіемъ дѣла, мы по возможности старались въ виду удобства сравненія въ представляемомъ нами отчетѣ, составляющемъ продолженіе отчета д-ра И. И. Федорова за прежніе 3 года, придерживаться плана этого послѣдняго.

Общая часть отчета.

За отчетное время (съ 1 января 1888 г. по 15 марта 1890 г.) клинику посѣтили 1075 больныхъ. Исключивъ изъ этого числа 103 гинекологическихъ, 15 явившихся въ послѣдовомъ періодѣ, 18 выписанныхъ неразрѣшившимися, — что въ общемъ составитъ 136, — находимъ, что всего роженицъ, у которыхъ роды отъ начала до конца происходили въ клиникѣ, было 939 или-же, со включеніемъ въ это число и 15 роженицъ, прибывшихъ въ послѣдовомъ періодѣ — 954. Принимая во вниманіе число дѣятельныхъ дней въ клиникѣ за наше отчетное время (2 года и 2¹/₂ мѣс.) и таковое за прошлое (2 г. и мѣс.), находимъ, что число поступившихъ къ намъ за первый промежутокъ времени значительно превышаетъ таковое за второй. Дѣйствительно, прошлое отчетное время обнимаетъ собою 2 г. и 9¹/₂ мѣс., или 1005 дней (считая въ мѣсяцѣ 30 дней); исключая изъ этого числа 86 дней, въ которые клиника была закрыта по случаю ремонта (съ 10 іюля по 27 августа въ 1885 г. и съ 25 іюня по 2 августа въ 1886 г.), получимъ 919 дѣят. дней, въ теченіе которыхъ поступило 979 роженицъ или на одинъ дѣятельный день клиники приходится 1,06 поступленій.

У насъ отчетное время обнимаетъ собою всего 2 г. и 2¹/₂ мѣс., т. е. 795 дней; исключая изъ этого числа 114 недѣятельныхъ дней въ клиникѣ по случаю ремонта (съ 9 іюля по 21 августа въ 1888 г. и съ 1 іюня — 10 августа въ 1889 г.), получимъ 681 дѣят. день, въ теченіе которыхъ клинику посѣтило 954 человѣка, т. е. на 1 дѣятельный день въ клиникѣ приходится 1,40 поступленій. Къ этому числу слѣдовало-бы прибавить еще не малое число получившихъ отказъ за неимѣніемъ свободныхъ мѣстъ въ клиникѣ. Къ сожалѣнію, привести эту цифру не можемъ, такъ какъ запись такихъ больныхъ не велась до послѣдняго времени.

Для болѣе нагляднаго представленія о движеніи больныхъ по годамъ и мѣсяцамъ приводимъ нижеслѣдующую таблицу № 1-й. Какъ видно изъ нея, среднее число поступленій въ мѣсяцъ для 1888 г. равно 33,4, для 1889 г. — 43,8 и для 1890—47,2, такъ что отношеніе среднихъ

ТАБЛИЦА № 1. Распредѣленіе поступленій больныхъ по мѣсяцамъ и среднее число дней госпитальнаго лѣченія.

ГОДЫ.	ПОСТУПИЛО.	Январь.	Февраль.	Мартъ.	Апрѣль.	Май.	Іюнь.	Іюль.	Августъ.	Сентябрь.	Октябрь.	Ноябрь.                      ___________	Декабрь.	Итого.	Общее число дней госпитальнаго лѣченія.	Среднее число дней госпитальнаго лѣченія.
1888	Беременныхъ	—	1	1	1	—	1	—	—	1	1	—	1	7	11	1,6
	Роженицъ	35	27	47	36	33	41	5	12	37	45	29	48	394	2821	7,2
	Итого	35	28	48	37	33	42	5	12	38	46	29	49	401	2832	7,1
1889	Беременныхъ	—	—	—	—	—	—	—	2	4	—	2	—	8	39	5
	Роженицъ	65	52	52	44	25	—	—	33	46	42	40	44	430	2923	7
	Итого	65	52	52	44	25	—	—	35	50	42	42	44	438	2962	7
1890 до 15 марта.	Беременныхъ	3	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	—	3	4
	Роженицъ	50	42	23	—	—	—	—	—	—	—	—	—	115	939	1,3 8,1
	Итого	53	42	23	—	—	—	—	—	—	—	—	—	118	943	8,2
ВСЕГО		153	109	123	81	58	42	5	47	88	88	81	93	957	6737	7

Явившихся въ послѣдовомъ періодѣ.............................................. 15

гинекологическихъ............................................................... 103

Итого ...... 1075

чиселъ поступленій въ мѣсяцъ можетъ быть выражено какъ 1:1,3:1,4. Среднее общее число мѣсячнаго поступленія за отчетное время = 36,1, такъ что цифра эта въ сравненіи съ таковою въ первые 2 г. и 9¹/₂ мѣс. (30,5) наросла на 5,6, что ясно свидѣтельствуетъ о возрастающемъ довѣріи къ клиникѣ и о существованіи большой потребности въ акушерской помощи въ мѣстномъ и окрестномъ населеніи.

Соотвѣтственно увеличенію числа поступающихъ уменьшается и среднее число дней госпитальнаго лѣченія. Въ то время, какъ въ 1885 году оно было равно 12,8, въ 1886—9,5, въ 1887—8,6, въ наши отчетные годы оно измѣняется такимъ образомъ: въ 1888 году—7,1, въ 1889—7, въ 1890—8,2.

Такое постепенное уменьшеніе средняго числа дней госпитальнаго лѣченія объясняется отчасти потребностью выписки здоровыхъ родильницъ раньше положеннаго для нихъ срока съ цѣлью освобожденія мѣстъ для вновь поступающихъ; отчасти-же не малое значеніе имѣетъ въ данномъ случаѣ уменьшеніе числа послѣродовыхъ заболѣваній, благодаря чему устраняется необходимость держать родильницъ позже положеннаго для ихъ пребыванія срока; не безъ нѣкотораго вліянія остается и нѣсколько большее въ сравненіи съ прошлыми годами число абортовъ (87 вмѣсто 67), такъ какъ абортировавшія женщины отпускались домой по большей части на 4—5 день послѣ выкидыша. Увеличившуюся среднюю цифру дней госпитальнаго лѣченія за 1890 годъ (8,2) сравнительно съ 1889 (7) на 1,2 можно объяснить только неточностью, такъ какъ цифра эта выведена изъ наблюденій надъ числомъ поступавшихъ больныхъ лишь въ теченіе 2¹/₂ мѣсяцевъ (до 15 марта), а потому и большаго значенія придавать ей не приходится.

Что касается вѣроисповѣданія поступавшихъ въ нашу клинику, то съ этой стороны онѣ дѣлятся такъ:

ТАБЛ. № 2.

Православныхъ 21 или 1,2% общаго числа больныхъ (939).

Католичекъ..................		767	ИЛИ	81,7%
Лютеранокъ ....		32	»	3,4%
Евреекъ....................		119		12,7%
	Итого	939	=	100%

По сословію роженицы распредѣлялись такъ:

ТАБЛ. № 3.

Мѣщанокъ.................... ........................................	105	=	11,2%
Солдатокъ ............................................................	35	=	3,7%
Купчихъ ...............................................................	3	=	0,3%
Чиновницъ........................................................	4	=	0,4%
Дворянокъ ............................................................	4	=	0,4%
Фабричныхъ ........................................................	7	=	0,7%
Цѣховыхъ ............................................................	63	=	6,7%
Крестьянокъ.............................................	715	=	76,1%
Разночинцевъ ......................................................	2	=	0,2%
Неизвѣстнаго сословія........................................	1	=	0,1%
Итого	939	=	100%

Какъ видно изъ прилагаемой таблицы, большій % падаетъ на долю крестьянскаго (76,1%) и мѣщанскаго (11,2%) сословій.

ТАБЛИЦА №4. По роду занятій:

Наименованіе поступившихъ породу занятій.	Число душъ.	% общ. числа роженицъ.	Наименованіе поступившихъ по роду занятій.	Число душъ.	% общ. числа роженицъ.
Служанокъ...............	565	60,2	Поденщицъ.....................	8	0,8
Прачекъ....................	13	1,4	Работницъ гильзъ	2	0,2
Сторожекъ...............	4	0,4	Гувернантокъ..................	2	0,2
Боннъ.......................	3	0,3	Помѣщицъ......................	1	0,1
Прикащицъ	3	0,3	Буфетчицъ.......................	1	0,1
Повитухъ.................	4	0,4	Конфетницъ	1	0,1
Чиновницъ	4	0,4	Корсетницъ.....................	1	0,1
Переплетчицъ	2	0,2	При сельск. хозяйствѣ.	23	2,4
Торговокъ................	5	0,5	При домаш. хозяйствѣ.	88	9,4
Парикмахершъ. . .	2	0,2	При мужѣ.......................	158	16,8
Огородницъ.............	1	0,1	При родныхъ..................	6	0,6
Швей и портнихъ	37	3,9	При семействѣ	3	0,3
Садовницъ...............	1	0,1	Неизвѣстныхъ	1	0,1
Итого........................................................... 939=100%.

Изъ приведенной таблицы видно, что большая часть поступившихъ въ нашу клинику за отчетное время роженицъ принадлежитъ простому люду, живущему въ неблагопріятныхъ условіяхъ, принужденному зарабатывать себѣ пропитаніе тяжелымъ физическимъ трудомъ.

По мѣсту рожденія большая часть нашихъ роженицъ принадлежитъ къ уроженкамъ губерній Царства Польскаго, причемъ большій % приходится на Варшавскую губернію. Среди большинства родившихся въ предѣлахъ Россіи 21 происходятъ родомъ изъ другихъ государствъ Европы.

Для нагляднаго распредѣленія роженицъ по мѣсту ихъ рожденія, приводимъ нижеслѣдующую таблицу:

ТАБЛИЦА № 5.

Наименованіе губерній.	Число уроженокъ данной губ.	% общаго числа роженицъ.	Наименованіе губерній.	Число уроженокъ данной губ.	% общаго числа роженицъ.
Варшавская...................	308	32,8	Калишская..................	45	4,8
Кѣлецкая.......................	43	4,6	Екатеринославская	1	0,1
Ломжинская..................	79	8,4	Курская.......................	1	0,1
Люблинская.................	24	2,6	Петербургская	2	0,2
Петроковская...............	86	9,2	Черниговская..............	2	0,2
Плоцкая........................	119	12,7	Симбирская................	1	0,1
Радомская.....................	77	8,2	Оренбургская.............	1	0,1
Сувалкская...................	6	0,6	Казанская....................	1	0,1
Сѣдлецкая.....................	61	6,5	Ярославская................	1	0,1
Виленская.             ...	3	0,3	Смоленская................	1	0,1
Витебская......................	3	0,3	Австрія.......................	13	1,4
Гродненская.................	9	0,9	Пруссія.......................	6	0,6
Ковенская.....................	3	0,3	Англія.........................	1	0,1
Минская........................	4	0,4	Франція.......................	1	0,1
			Неизвѣстныхъ. . . .	37	3,9
Итого............................................ 939=100%.

ТАБЛИЦА № 6. По соціальному положенію.

Замужнихъ                                346=36,8%

Незамужнихъ                            593=63,2%

Итого                                     939=100%

Отношеніе замужнихъ къ незамужнимъ въ нашей клиникѣ = 1:1,7 (въ Моск. Родовсп. Завед. въ 1888 году 1:1,3; въ род. пріютѣ Голиц. больницы въ Москвѣ за 1888—89 гг. 1:0,8).

Что касается возраста, то большая часть роженицъ имѣла 21—25 лѣтъ. Самая младшая имѣла 16 лѣтъ и была беременна I разъ. Самая старшая изъ роженицъ была женщина 46 лѣтъ VIII—para.

Вообще-же больныя распредѣлялись по возрасту такъ:

ТАБЛИЦА № 7.

	Отъ	Отъ	Отъ	Отъ	Отъ	Отъ	Отъ	Итого.
Возрастъ................	16—20	21—25	26—30	31—35	36—40	41—45	46—
Число больныхъ. .	193	326	220	100	81	18	1	939
Число беременностей...	217	517	512	394	379	146	8	2173
На 1 берменную число беременностей...	1:1,1	1:1,6	1:2,3	1:3,9	1:4,7	1:8	1:8	1:2,3

Какъ видно изъ прилагаемой таблицы, всѣ почти роженицы возраста отъ 16 до 20 лѣтъ были I—para. По мѣрѣ увеличенія возраста увеличивается и число беременностей, что ясно можно видѣть изъ отношеній (того и другаго) приведенныхъ въ данной таблицѣ.

Соотвѣтственно увеличенію числа беременностей уменьшается число беременныхъ. Большая часть беременныхъ возраста 16—20 лѣтъ — первородящихъ — падаетъ на незаконно-рождающихъ, по занятію — служанокъ. По мѣрѣ увеличенія числа беременностей уменьшается и число незаконнорождающихъ.

Этими краткими свѣдѣніями мы заканчиваемъ общую часть отчета.

Спеціальная часть отчета.

О беременныхъ.

Какъ уже сказано въ I части отчета, съ 1-го января 1888 г. по 15 марта 1890 г. клинику посѣтило 1075 больныхъ, Въ это число входятъ 103 гинекологическихъ, 15 разрѣшившихся дома или по дорогѣ въ клинику и явившихся вслѣдствіе кровотеченія въ послѣдовомъ періодѣ, 18 беременныхъ и 939 роженицъ.

Беременныя распредѣлялись по сроку беременности такъ: на II мѣсяцѣ — 1, на III-мъ — 2, на ІV-мъ—2, на V мѣс.—1, на VI-мъ—1, на VII-мъ—1, на VIII-мъ— 3, на ІХ-мъ—6; кромѣ того у одной съ подозрѣвавшейся внѣматочной беременностью срокъ вовсе не опредѣленъ за неимѣніемъ возможности наблюдать за ней вслѣдствіе ея выписки.

Всѣ эти беременныя выписаны были неразрѣшившимися послѣ соотвѣтственной помощи, когда были устранены или по крайней мѣрѣ облегчены тѣ болѣзненныя явленія, которыя заставили ихъ обратиться въ клинику. Что же касается этихъ послѣднихъ, то онѣ относятся отчасти къ заболѣваніямъ половой сферы, отчасти же къ общимъ болѣзненнымъ состояніямъ организма. Одна изъ выписанныхъ изъ клиники неразрѣшившеюся была переведена въ больницу для спеціальнаго лѣченія развившейся у ней дизентеріи. Въ число 18 беременныхъ мы не включаемъ тѣхъ, которыя поступили въ клинику и были оставлены для разрѣшенія, — такихъ больныхъ у насъ было 22, такъ что всего собственно беременныхъ у насъ было за отчетное время 40. Среди причинъ поступленія беременныхъ главное мѣсто занимаетъ «metrorrhagia». Для нагляднаго представленія о другихъ причинахъ поступленія беременныхъ приводимъ нижеслѣдующую таблицу № 8.

Что касается осложненій беременности, то однѣ изъ нихъ относятся къ уклоненіямъ въ развитіи половыхъ органовъ, другія — къ аномаліямъ плоднаго яйца и наконецъ третьи — къ различнымъ случайнымъ заболѣваніямъ какъ половой сферы, такъ и всего организма вообще. Что касается осложненій первой категоріи, то, какъ видно изъ нижеприведенной таблицы № 9, въ нихъ входятъ пороки развитія, ненормальныя положенія, воспалительныя состоянія и раненія и наконецъ новообразованія.

ТАБЛИЦА № 8. О беременныхъ.

Наименованіе причины поступленія беременныхъ.	Поступило.	Выписалось неразрѣшившимися.	Разрѣшилось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.	Итого.
Dolores spurii..................................	9	7	2	2	—	9
Metrorhagia sub gravidit	21	5	16	—	—	21
Graviditas extrauterina.....................	1	1	—	—	—	1
Retroflexio uteri gravid	1	1	—	—	—	1
Incarceratio uteri grav. retrofl.	2	—	2	—	1	2
Oedema et vomitus gravidar	1	—	1	—	—	1
Prolapsus uteri et vaginae	1	1	—	—	—	1
Peritonitis diffusa haemorrh	1	—	1	—	—	1
Dysenteria acuta..............................	1	—	—	1	—	1
Haematoma vaginae.........................	1	1	—	—	—	1
Съ педагогич. цѣлью принято	1	1	1	—	1	1
Итого.	40	17	22	3	1	40

Въ общемъ пороки развитія встрѣтились за отчетное время въ 19 случаяхъ, что составляетъ довольно значительный процентъ 2,02% въ сравненіи съ прошлыми отчетными годами 0,72%.

Новообразованія, какъ видно изъ той же таблицы № 9, имѣли мѣсто въ 4-хъ случаяхъ, что составляетъ 0,4%— меньше въ сравненіи съ таковымъ по отчету д-ра И. И. Федорова (за 1885—1887 гг.) 1,93%.

Ненормальныя положенія — 2,2% (въ прошлые годы 2,64%).

Воспалительныя состоянія и раненія—2,02% (въ прошлые отчетные годы 4,27%.

Всего аномалій половыхъ органовъ за отчетное время было 6,6%, что составляетъ разницу съ таковымъ за прошлые отчетные годы (д-ръ Федоровъ) — 9,47% на 2,77%.

Аномаліи хоріона встрѣтились въ 0,2%, т. е. дали вдвое большій % сравнительно съ прошлыми отчетными годами.

Изъ аномалій околоплодной жидкости въ 0,2% имѣлось дѣло съ полнымъ отсутствіемъ околоплодной жидкости и въ 2,1% съ hydramnion. Послѣдняя аномалія была въ 20 случаяхъ, причемъ только въ 4-хъ она встрѣчалась у первородящихъ, въ остальныхъ же 16-ти—у многородящихъ, такъ что отношеніе случаевъ этой аномаліи у М-para и І-para равно 4:1.

По отчету д-ра И. И. Федорова за прошлые годы hydramnion имѣлъ мѣсто въ нашей клиникѣ въ 1,8%.

Въ родильномъ пріютѣ Московской Голицинской больницѣ (д-ръ Иноевсъ) отношеніе числа случаевъ hydramnion^a у М-para и І-para за 1888—89 гг. равно 9,5:1. Въ Акушерской клиникѣ при Императорской Военно-Медицинской Академіи у проф. К. Ф. Славянскаго hydramnion имѣлъ мѣсто въ 1,5%. Отношеніе числа случаевъ этой аномаліи у М-para и І-para равно 10:1.

Изъ аномалій послѣда самое видное мѣсто занимаетъ предлежаніе его, имѣвшее мѣсто 2 раза у І-para и 8 разъ у М-para, — всего, слѣдоват., въ 10 случаяхъ пли 1,1%. Отношеніе числа случаевъ plac. praeviae у І-para и М-para = 1:4. Представляясь по числу случаевъ такою же какъ и въ прошлые отчетные годы (д-ръ Федоровъ), по отношенію своему у І-para и М-para аномалія эта является нѣсколько иною,—именно въ прежніе годы отношеніе это = 1:9 (у насъ 1:4). Полученный нами % случаевъ рlас. praeviae (1,1%) превышаетъ таковой въ род. пріютѣ Моск. Голиц. больн. за 1888—89 гг. 0,9% (д-ръ Иноевсъ), у д-ра Сутугина 0,37%, у д-ра Львова 0,4%, у акад. А. Я. Крассовскаго 0,2 (за 1888 г. 8 случаевъ на 3939 родовъ), у д-ра Воффа (изъ клиники проф. К. Ф. Славянскаго) 0,30%.

Изъ другихъ аномалій послѣда въ 3-хъ случаяхъ у первородящихъ встрѣтилась добавочная placenta (0,3%),— такой же % былъ въ прошлые годы.

Известковыя отложенія встрѣтились въ 6 случаяхъ (0,6%), въ прошлые годы — 0,9%. Разращеніе соединит. ткани — 0,2% (въ прошлые годы 1,2%). Въ одномъ случаѣ (0,1%) былъ отекъ пляценты. Итого аномаліи плаценты встрѣтились въ 22 случаяхъ, что составляетъ 2,6^0/о, т. е. вдвое почти меньшій % сравнительно съ прошлыми отчетными годами.

Аномаліи пуповины за наше отчетное время даютъ 21,6% общаго числа родовъ (нѣсколько меньшій % въ сравненіи съ таковымъ за прошлые годы — 25,35%).

Изъ этого числа аномалій пуповины на первомъ мѣстѣ стоитъ обвитіе ея вокругъ различныхъ частей ребенка, которое имѣлось въ 184-хъ случаяхъ или въ 19,6% (въ прошлые отчетные годы 20,9%). Въ частности пуповина была обвита вокругъ шеи въ 62 случаяхъ у І-para и въ 102—у М-para; вокругъ ручки—въ 2-хъ у М-para, вокругъ ножки 4—у М-para и 1—у І-para; вокругъ туловища— въ 2-хъ—у І-para и въ 1-мъ—у М-para; вокругъ шеи и ручки—въ 1-мъ у І-para; вокругъ шеи и ножки въ 1-мъ у І-para и 2-хъ—у М-para; вокругъ шеи и туловища— въ 1-мъ—у І-para и въ 4-хъ у М-para; вокругъ туловища, ручки и ножки въ ]-мъ у М-para.

Итакъ обвитіе пуповины у І-para имѣло мѣсто въ 68 случаяхъ, у М-para — въ 116 случаяхъ, или отношеніе этой аномаліи у І-para и М-para = 1:1,7. Въ прошлые отчетные годы аномалія эта была въ 83-хъ случаяхъ у І-para и 123—у М-para. что составляетъ почти такое же отношеніе 1:1,5.

Изъ другихъ аномалій пуповины истинные узлы ея встрѣтились въ 2-хъ случаяхъ пли 0,2% (1—у І-para и 1—у М-para), въ прошлые годы 0,4%(4—у М-para).

Самая короткая пуповина имѣла въ длину 7 стм.; самая длинная 107 стм.—не была вовсе обвита.

Insertio velamentosa имѣла мѣсто въ 2-хъ случаяхъ у многородящихъ, что составляетъ 0,2% (въ прошлые годы 0,9%.

Аномаліи зародыша имѣли мѣсто въ 15 случаяхъ, что составляетъ 1,6%.

Остальныя формы осложненій относятся къ уклоненіямъ со стороны физіологическихъ явленій беременности и къ случайнымъ заболѣваніямъ, что составляетъ 31% общаго числа родовъ (въ прошлые годы 41,57%). Всего аномалій половыхъ органовъ за отчетное время было 62, т. е. 6,67% (въ прошлые годы 9,47%); аномалій плоднаго яйца 249, т. е. 26,5% (въ прошлые годы 32,07%), аномалій зародыша 15, т. е. 1,6% (въ прошлые годы 5,84%); уклоненій со стороны физіологическихъ явленій беременности и случайныхъ заболѣваній 290, т. е. 31% общаго числа родовъ (въ прошлые годы 41,57%). Всего осложненій за отчетное время было 640 (въ прошлые годы 917), что составляетъ разницу на 277 или на 25,1% (см. табл. № 9).

О роженицахъ.

Какъ видно изъ вѣдомости о роженицахъ (табл. № 10), изъ 939 родовъ за отчетное время 925 было одиночныхъ и 14 многоплодныхъ. Изъ послѣднихъ двое было тройней у IV и ХIII-para и 12 двойней. Отношеніе родовъ многоплодныхъ къ одиночнымъ = 1:66. Одни двойни приходятся на 77 родовъ одиночныхъ (въ прошлые отчетные годы 1:32,7); въ родильномъ пріютѣ Москов. Голицинской больницы у д-ра Иноевса за 1888—89 гг. отношеніе это равно 1:56,7, въ Московскомъ Родовспомогат. заведеніи у д-ра Сутугина за 1888 г. 1:49,8 (у насъ за 1888 г. отношеніе двойней къ одиночнымъ = 1:77,4), въ Московской Акушерской клиникѣ у проф. Макѣева въ 1888 г. 1:47, въ клиникѣ проф. Славянскаго (д-ръ Воффъ) отношеніе двойней къ одиночнымъ= 1:55,72, тройней 1:3622.

Что касается родовъ тройнями, то представляемый въ нашемъ отчетѣ % этихъ родовъ (0,2%) превышаетъ обычную норму 1:6—7000 родовъ.

При классификаціи родовъ по сроку беременности мы считали роды преждевременными, если беременность прерывалась между 28—40-ю недѣлями и выкидышными, если роды наступали раньше 28-й недѣли. Родовъ преждевременныхъ за отчетное время было 8,2%, т. е. почти вдвое меньше въ сравненіи съ отчетомъ прошлыхъ годовъ (15,9%), у проф. Славянскаго (д-ръ Воффъ) 7,23%, у д-ра Сутугина въ Моск. Родовсп. Заведеніи за 1888 годъ 12,7% (у насъ за 1888-й годъ 9%), у проф. Макѣева въ Моск. Акушерской Клиникѣ за 1888-й годъ 7,6%; у д-ра Иноевса въ родильн. пріютѣ Голицинской больницы въ Москвѣ

ТАБЛИЦА № 10. ВѢДОМОСТЬ О РОЖЕНИЦАХЪ.

Вѣдомость разрѣшившимся.		1888 г.		1889 г.
		I—para.	М—para.	I—para.	М—para.
Разрѣшилось.....................................................		151	243	192	238
Родовъ одиночныхъ..........................................		151	236	191	237
» многоплодныхъ........................................		—	7	1	1
» законныхъ................................................		25	127	33	121
» незаконныхъ.............................................		126	116	159	117
» срочныхъ..................................................		123	199	165	198
При нихъ дѣтей.................................................		123	203	165	199
Родовъ преждевременныхъ..............................		15	29	11	14
При нихъ дѣтей.................................................		16	33	12	14
Выкидышныхъ родовъ.....................................		12	16	16	26
При нихъ дѣтей.................................................		12	16	16	26
Мертвыхъ дѣтей (жизнеспособныхъ)		16	45	14	26
Изъ нихъ	Мертвыхъ немацерирован.	9	24	8	15
	Мацерир. и гнилостныхъ.	5	12	2	6
	Родившихся въ асфиксіи и неоживленныхъ.........................	2	1	1	1
						Родившихся живыми, но вскорѣ умершихъ........................................	—	8	3	4
	Всего родилось	Мальчиковъ....................................	76	151	112						130
		Дѣвочекъ........................................	72	100	79	101
Полъ неизвѣстенъ.............................................		2	2	2	8
Всего дѣтей		150	253	193	239

Роды и осложненія родоваго акта.

1890 г. до 15 марта.		Итого.		Всего.	Отношеніе между I—para и М—para.	% въ отношеніи къ числу родовъ.
I—para.	М—para.	I—para.	М—para.
52	63	395	544	939	100 : 137	100,0
50	60	392	533	925	100 : 135	98,6
1	4	2	12	14	100 : 600	1,4
10	30	68	278	346	100 : 408	36,8
42	33	327	266	593	100 : 81	63,1
40	50	328	447	775	100 : 136	82,5
40	53	328	455	783	100 : 138	83,3
5	3	31	46	77	100 : 148	8,2
5	4	33	51	84	100 : 154	8,9
7	10	35	52	87	100 : 148	9,2
8	10	36	52	88	100 : 144	9,3
1	2	31	73	104	100 : 235	11,0
—	1	17	40	57	100 : 235	6,0
1	—	8	18	26	100 : 225	2,7
—	—	3	2	5	100 : 66	0,5
—	1	3	13	16	100 : 433	1,7
28	33	216	314	530	100 : 145	56,1
23	27	174	228	402	100 : 131	42,8
2	7	6	17	23	100 : 283	2,4
53	67	396	559	955	100 : 141	101,7

за 1888—89 гг. 10,2%, у д-ра Львова въ Лихачевскомъ родильномъ отдѣленіи 6,6% (съ сентября 1888 г. по сентябрь 1888 г.)

Выкидышныхъ родовъ за отчетное время было 9,2% (въ прошлые отчетные годы 6,8%), у проф. Макѣева въ Акуш. клиникѣ Московскаго Унив. за 1888 годъ 1,76% (у насъ за 1888 г. 7,1%), у д-ра Воффа (изъ клиники проф Славянскаго) 3,06%, у д-ра Сутугина въ Москов. Родовсп. Завед. за 1888 г. 1,3%, у д-ра Иноевса въ родильномъ пріютѣ Голицинской больницы въ Москвѣ 1,2%, у д-ра Львова (въ Казани) 2,2%. Итакъ % выкидышей въ нашей клиникѣ значительно превышаетъ таковой въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, что легко можетъ быть объяснено преобладаніемъ у насъ незаконныхъ родовъ.

Разсматривая отношеніе числа разрѣшеній мальчиками къ таковому — дѣвочками, находимъ, что на 100 мальчиковъ приходится 76 дѣвочекъ, т. е. дѣвочекъ меньше сравнительно съ прошлыми отчетными годами (100:88,65). У д-ра Иноевса отношеніе мальчиковъ къ дѣвочкамъ = 100:89,9; у проф Макѣева — 100:96,3; у д-ра Сутугина приблизительно столько-же; у д-ра Воффа (изъ клиники проф. Славянскаго) 100:111,5 (отнош. дѣв. къ мальчик.).

Что касается другихъ свѣдѣній о родахъ и осложненіяхъ родоваго акта, то о нихъ отдѣльно говорить не будемъ, считая достаточнымъ сослаться на таблицу № 10.

Положеніе и предлежаніе плода.

Какъ видно изъ вѣдомости № 11, черепныя предлежанія встрѣтились въ 87,7%, лицевыя — въ 1,3% тазовыя въ 6,7%, поперечныя въ 3,4%. Сравнительно съ соотвѣтственными цифрами отчета д-ра Федорова % черепныхъ предлежаній въ наше отчетное время представляется большимъ на 4,7%, лицевыхъ на 0,5%, между тѣмъ какъ % тазовыхъ предлежаній и поперечныхъ въ паше отчетное время нѣсколько меньше, — именно тазовыхъ на 2% а поперечныхъ на 1,6%.

Сравнивая вышеприведенныя цифры съ таковыми другихъ отчетовъ, находимъ, что у доктора Иноевса въ родильномъ пріютѣ Голиц. больн. въ Москвѣ за 1888—89 гг. % черепныхъ предлежаній (93,5) превышаетъ % нашей клиники (87,7) на 5,8, уступая % — у другихъ предлежаній; такъ напр., лицевыхъ вмѣстѣ съ лобными у него 0,4; тазовыхъ 4,8% поперечныхъ 1,37«.

У д-ра Сутугина въ Моск. Родовсп. завод. за 1888 г. черепныхъ предлежаній 88,57% лицевыхъ 0,6%; ягодичныхъ 5,6% поперечныхъ 1,2%, слѣдовательно, и здѣсь только % черепныхъ предлежаній нѣсколько больше нашего (на 0,8).

У проф. Макѣева въ Моск. Акуш. клиникѣ за 1888 г. черепныя предлежанія имѣли мѣсто въ 93,6%, лицевыя и лобныя въ 0,7%, тазовыя въ 4,58%, поперечныя въ 1,02%, такъ что преобладающій % сравнительно съ нашимъ и здѣсь падаетъ на черепныя предлежанія.

У д-ра Львова въ Лихач. отдѣленіи черепныхъ — 95,1%, лицевыхъ 0,2%, тазовыхъ 3,83% поперечныхъ— 0,87% — разница, слѣдовательно, въ томъ-же.

У д-ра Воффа въ клиникѣ проф. Славянскаго затылочныхъ предлежаній 93,7%, тазовыхъ 4,36%, косыхъ и поперечныхъ 0,95% лицевыхъ 0,45% общаго числа родовъ.

Отношеніе поперечно-косыхъ предлежаній къ продольному у него равно 1:104,2, у насъ—1:18,1.

И такъ сравнительно съ другими родильными учрежденіями наша клиника представляетъ большій % уклоненій отъ нормальнаго положенія младенцевъ при родахъ.

По нашему мнѣнію, главная причина этого заключается въ преобладающемъ въ нашей клиникѣ числѣ узкихъ тазовъ (см. ниже). Послѣднее обстоятельство нельзя не поставить также въ связи съ числомъ осложненій родоваго акта, приведенныхъ въ вѣдомости № 12.

Объ осложненіяхъ родоваго акта (къ табл. № 12).

Переходя къ осложненіямъ родоваго акта, мы должны остановиться прежде всего на вопросѣ о съуженіи таза — аномаліи, дающей въ нашей клиникѣ наибольшій % и ставящій ее въ исключительное, по мнѣнію д-ра Воффа (изъ клиники проф. Славянскаго), положеніе.

ТАБЛИЦА № 12. ВѢДОМОСТЬ О

НАИМЕНОВАНІЕ ФОРМЫ ОСЛОЖНЕНІЙ.	1888 г.		1889 г.
	І-para.	M-para.	I-para.	M-para.
Узкій тазъ...............................................................	28 (60)	78 (101)	70 (66)	96 (47)
Преждевременное излитіе водъ.............................	27	41	48	34
Задержаніе оболочекъ............................................	—	3	2	2
Предлеж. и выпаденіе пуповины...........................	5	9	8	13
Выпаданіе ручекъ..................................................	4	9	2	9
»          ножекъ................................................	—	—	—	1
»          ручекъ и ножекъ.................................	—	1	—	1
»          ручекъ, ножекъ и пуповины	—	1	—	1
»          ручекъ и пуповины ............................	1	3	—	—
Кровотеченіе во время родовъ..............................	25	22	18	31
Разрывъ промежности .....................................  ....	38	16	91	14
» клитора ........................................................	—	—	—	—
» подъ клиторомъ ...........................................	8	3	5	2
» малыхъ губъ.................................................	6	1	7	—
» большихъ губъ ............................................	6	1	6	2
» сводовъ влагалища......................................	1	—	—	—
» передн. стѣнки влагалища ....	8	3	4	3
» боков. стѣнокъ влагалища ....	20	3	21	4
» задней стѣнки влагалища............................	2	—	17	5
» тѣла матки ...................................................	—	1	—	2
» шейки матки.................................................	1	—	—	—
» port. vagin. вправо........................................	44	60	20	20
» port. vagin. влѣво..........................................	69	69	43	48
» port. vagin. кзади	—	—	3	5
Множественные разрывы......................................	9	23	69	103
Отрывъ передней губы матки ..............................	—		1	1
» задней губы матки ...................................	—	—	—	1
Спазмотическія боли............................................	1	10	2	6
Слабыя боли .....................................................	7	3	31	27
Вытяженіе нижняго сегмента...............................	—	4	3	4
Эклампсія..............................................................	1	1	6	—
Strictura orif. int. uteri............................................	—	1	1	—

ЛОЖHEHIЯМЪ РОДОВАГО АКТА.

1890 г. до 15 марта.		итого.		Всего осложненій	% осложненій къ числу родовъ.	Отношеніе осложненій у І-para и М-para.
І-para.	М-para.	І-para.	М-para.
10 (16)	11 (27)	103 (142)	185 (175)	293 (317)	31,2 (64,9)	1 : 1,7
17	9	92	84	176	18,7	1 : 0,9
1	—	3		8	0,8	1 : 1,6
2	1	15	23	38	4,0	1 : 1,5
1	5	7	23	30	3,2	1 : 3,2
—	—	—	1	1	0,1	0 : 1
—	—	—	2	2	0,2	0 : 2
—	—	—	2	2	0,2	0 : 2
—	—	1	3	4	0,4	1 : 3
4	6	47	59	106	11,3	1 : 1,2
18	2	148	32	180	19,2	1 : 0,2
1	1	14	6	20	2,1	1 : 0,4
5	1	18	2	20	2,1	1 : 0,1
4	1	16	4	20	2,1	1 : 0,25
—	—	1	—	1	0,1	1 : 0
—	—	12	6	18	1,9	1 : 0,5
7	2	48	9	57	6,0	1 : 0,2
5	—	24	5	29	3,0	1 : 0,2
—	—	—	3	3	0,3	0 : 3
1	—	2	—	2	0,2	2 : 0
2	—	66	80	146	15,5	1 : 1,2
15	10	127	127	254	27,0	1 : 1
1	—	4	5	9	0,9	1 : 1,2
17	24	95	150	245	26,0	1 : 1,6
—	—	1	1	2	0,2	1 : 1
—	—	—	1	1	0,1	0 : 1
3	1	6	17	23	2,4	1 : 2,8
8	11	46	41	87	9,3	1 : 2,9
—	—	3	8	11	1,2	1 : 2,6
2	—	9	1	10	1,0	9 : 1
—	—	1	1	2	0,2	1:1

ТАБЛИЦА № 13. Узкіе тазы, опредѣленные по Conjug diagonals.

ВЕЛИЧИНА CONJUG. VERAE.	1888 г.			1889 г.			1890 г. до 15 марта.			Итого.		ВСЕГО.	Общій % узкихъ тазовъ ио отношенію къ общему числу родовъ.	Отношеніе числа узкихъ тазовъ у I—para и М — para.
	Число беременностей.
	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para.	Всего.	I—para.	М—para.
Отъ 5 до 6 стм.	—		—	—	—	—	1	—	1	1	—	1	0,1	1 : 0
» 6,17 »	—	—	—	1	1	2		—	—	1	1	2	0,2	1 : 1
7,1— 8 »	7	16	23	9	10	19	2	—	2	18	26	44	4,7	1 : 1,4
» 8,19 »	10	33	43	23	49	72	2	3	5	35	85	120	12,8	1 : 2,6
» 9,110	11	29	40	37	36	73	5	8	13	53	73	126	13,4	1 : 1,4
Итого	28	78	106	70	96	166	10	11	21	108	185	293	31,2	1:1,7

Въ своемъ отчетѣ д-ръ Воффъ, приводя цифры узкихъ тазовъ различныхъ родильныхъ учрежденій, дѣлаетъ особенное удареніе на цифрѣ, полученной д-ромъ Федоровымъ для нашей клиники (64%), давшей ему, между прочимъ, поводъ къ сужденію объ индивидуальности составителей отчетовъ.

Признавая отчасти вліяніе на большую или меньшую частоту данной аномаліи различія мѣстныхъ условій, указывая также на нетвердо установленныя понятія о нормальномъ и ненормальномъ въ отношеніи узкихъ тазовъ, д-ръ Воффъ все таки не можетъ согласиться съ такой разницей въ частотѣ узкихъ тазовъ какъ 1 и 25% въ (иностранныхъ отчетахъ), а также ему, конечно, удивительна разница между 9,38% (у д-ра Воффа) и 64% ( у д-ра Федорова).

Не смотря на такую громадную разницу въ цифрахъ, приведенныхъ тѣмъ и другимъ авторомъ, индивидуальность д-ра Федорова сказалась только въ томъ, что онъ за критеріумъ съуженія принималъ conj. extern 19 и меньше 19, а пе 18 и 18, какъ д-ръ Воффъ и др. авторы.

Но если изъ приведеннаго д-ромъ Федоровымъ числа узкихъ тазовъ оставить только тазы съ conj. ext. 18 и меньшей 18 (по примѣру д-ра Воффа), то и тогда получится цифра далеко превышающая таковую д-ра Воффа (28%).

Какъ извѣстно, для полученія точныхъ размѣровъ, которые возможно было бы сравнить съ такими же размѣрами другихъ субъектовъ, весьма важно придерживаться одного и того же способа измѣренія; кромѣ того, для болѣе правильнаго сужденія о степени неправильности таза важно измѣрять наиболѣе необходимые и наиболѣе доступные размѣры, гдѣ, между прочимъ, менѣе всего могло-бы сказаться «вліяніе индивидуальности» лица измѣряющаго.

У большинства, если не у всѣхъ авторовъ, принято измѣреніе dist. spinar., dist cristar., и conj. ext., которое производится по извѣстному всѣмъ способу.

При измѣреніи этихъ діаметровъ таза, какъ оно. повидимому, ни просто, легче всего проявить свою «индивидуальность», что намъ кажется возможнымъ даже у опытныхъ спеціалистовъ.

Дѣйствительно, здѣсь многое зависитъ отъ толщины подкожнаго слоя измѣряемой женщины, отъ степени надавливанія ножками циркуля на принятые для полученія указанныхъ размѣровъ точки таза, отъ степени подвижности покрововъ на указанныхъ мѣстахъ и сопряженнаго съ этимъ соскальзыванія ножекъ циркуля и т. п.

У большинства авторовъ принимается Baudelocque’овскій размѣръ исходнымъ пунктомъ для сужденія объ аномаліяхъ таза — съуженіи его, между тѣмъ какъ conj. diagonalis, болѣе доступная измѣренію и болѣе важная, почти игнорируется, измѣряется же только въ случаяхъ рѣзкаго уклоненія таза отъ нормы (д-ръ Воффъ).

Одни изъ авторовъ считаютъ за критерій съуженія таза conj. extern. 18, другіе меньше 18, третьи 18,5, четвертые 19 и т. д., и каждый получаетъ свои числа съуженій и каждый правъ съ своей точки зрѣнія.

Принимая за норму прямаго размѣра таза conj. ext.= 20, мы правы во всякомъ случаѣ не меньше Boффа.

Въ сущности же дѣла о большой точности сужденія о степени съуженія таза по наружной конъюгатѣ не можетъ быть и рѣчи.

Что касается измѣреній данныхъ размѣровъ таза въ связи съ наблюденіемъ за механизмомъ родовъ, то и этотъ способъ со стороны правильности заключенія объ аномаліи таза хотя и болѣе точенъ, но во всякомъ случаѣ менѣе удобенъ во 1-хъ потому, что механизмъ родовъ зависитъ не только отъ размѣровъ таза, но и отъ размѣровъ предлежащей части, норма для которой установлена еще далеко не точно, отъ силы и характера потугъ и т. п.; во 2-хъ, потому, что за механизмомъ всѣхъ безъ исключенія родовъ едва-ли возможно прослѣдить точно, шагъ за шагомъ, даже при наличности достаточнаго числа лицъ врачебнаго персонала, не говоря уже о полной невозможности веденія дѣла однимъ лицомъ, которое могло бы свои впечатлѣнія надъ особенностями каждаго даннаго случая записывать въ родильные листки и затѣмъ на равнѣ съ прочимъ устранить «вліяніе индивидуальности» составителя отчета объ узкомъ тазѣ, согласно желанію, высказанному д-ромъ Воффомъ. Желаніе это, конечно, вполнѣ попятное и справедливое, но къ сожалѣнію едва ли исполнимое. Съ послѣднимъ мнѣніемъ, смѣемъ надѣяться, согласится всякій, въ томъ числѣ и д-ръ Воффъ, который

при всемъ желаніи передать въ отчетѣ только свои личныя впечатлѣнія, счелъ необходимымъ воспользоваться и впечатлѣніями другихъ надъ извѣстною частью приведенныхъ имъ 3366 родовъ.

У насъ, по мѣрѣ возможности, поставляется за правило у всякой роженицы, не имѣющей выдающихся аномалій въ строеніи костной системы, измѣрять слѣдующіе размѣры: distant. spin. ant., dist. cristar., conj. extern. и, если позволяютъ еще періодъ родовъ и характеръ данной аномаліи таза, conj. diagonal.

Кромѣ того записываются въ родильные листки особенности механизма родовъ, если таковыя существуютъ. Въ случаяхъ невозможности опредѣленія conjug. diag. до родовъ, мы опредѣляемъ ее въ послѣродовомъ періодѣ, при выпискѣ родильницы, соблюдая, конечно, при этомъ строжайшимъ образомъ правила антисептики, и только изъ сопоставленія данныхъ измѣренія и наблюденія за механизмомъ родовъ, записанныхъ въ свое время, выводимъ извѣстное заключеніе объ аномаліи таза, пли его нормѣ.

При наличности видимыхъ отступленій отъ нормы въ строеніи костной системы роженицы мы принимаемъ во вниманіе всѣ размѣры, указанные въ приведенной д-ромъ Федоровымъ въ его отчетѣ, формы родильныхъ листковъ нашей клиники.

Измѣреніемъ тазовъ и наблюденіемъ за механизмомъ родовъ у насъ занимаются исключительно врачи, посвятившіе значительную часть времени на подготовку въ этомъ дѣлѣ, испытанные въ этомъ отношеніи. Въ своихъ отчетахъ мы приводимъ цифру узкихъ тазовъ, опредѣленныхъ главнымъ образомъ по conj. diagon. въ связи съ другими размѣрами, и только въ тѣхъ случаяхъ, гдѣ почему бы то ни было измѣреніе діагональной конъюгаты было упущено, мы пользовались величиной наружной конъюгаты, изъ которой получали истинную отнятіемъ отъ ея величины 9 стм.

Намъ, по крайней мѣрѣ, кажется, что при нашемъ способѣ опредѣленія съуженія таза легче избѣгается вліяніе индивидуальности составителя отчета на значительность цифры данной аномаліи. Располагая часть тазовъ (по степени съуженія) по conj. ext., мы, какъ и д-ръ Федоровъ, принимаемъ за критеріемъ съуженія conj. extern. 19.

Послѣ этого краткаго отступленія въ сторону, мы возвратимся снова къ своей задачѣ, сказавъ въ заключеніе, что большой % узкихъ тазовъ по нашимъ отчетамъ является слѣдствіемъ дѣйствительно громаднаго — богатаго матеріала въ нашей клиникѣ по вопросу о съуженномъ тазѣ, обязаннаго больше, какъ намъ кажется, чисто мѣстнымъ условіямъ. Здѣсь же замѣтимъ кстати, что если не все, то по крайней мѣрѣ большее число узкихъ тазовъ въ нашей клиникѣ принадлежитъ уроженкамъ Привислянскаго края.

Примѣчаніе. Истинную конъюгату мы высчитываемъ изъ діагональной помощью отнятія отъ величины послѣдней 1,5—1,80 стм. при нормальномъ, общесъуженномъ и простомъ плоскомъ тазахъ и 2 стм. — при рахитическомъ. Вообще же, при высоко стоящемъ мысѣ, мы отсчитываемъ больше, при низкостоящемъ — меньше (въ указанныхъ предѣлахъ). При кососъуженныхъ тазахъ и др., гдѣ вообще діагон. конъюгата, а вмѣстѣ съ тѣмъ и истинная, какъ неопредѣляющія собою наиболѣе съуженнаго мѣста, не имѣютъ значенія, мы ихъ не измѣряемъ, принимая во вниманіе въ такихъ случаяхъ наиболѣе съуженные размѣры, служащіе мѣстомъ наибольшаго препятствія родовому акту. И такъ на 939 родовъ въ пашей клиникѣ за отчетное время съуженіе таза, какъ видно изъ прилагаемой таблицы № 13, имѣло мѣсто въ 293 случаяхъ. Считаемъ необходимымъ прибавить, что данная цифра выведена на основаніи точныхъ измѣреній conj. verae по conj. diag. въ связи съ другими общепринятыми размѣрами таза. Не можемъ не упомянуть, что въ З-хъ-4-хъ десяткахъ случаевъ безспорно узкихъ тазовъ (судя по механизму) conj. diagon. не была измѣрена, причемъ большая часть такихъ упущенныхъ измѣреній падаетъ на роды съ разрывомъ промежности; измѣреніе conj. diagon. въ такихъ случаяхъ сейчасъ послѣ родовъ до перинеоррафіи было упущено вслѣдствіе кровотеченія и др. причинъ, при выпискѣ же родильницы измѣреніе не было произведено изъ боязни разорвать молодую спайку сросшейся промежности. Эти случаи не вошли въ только что приведенное число (293) узкихъ тазовъ.

Хотя опредѣленіе conj. verae по conj. ext. не точно и не можетъ служить точкою опоры при распредѣленіи тазовъ по степени ихъ съуженія, тѣмъ не менѣе, имѣя въ виду съ одной стороны, что нѣкоторые авторы въ своихъ отчетахъ опредѣляютъ количество узкихъ тазовъ по conj. ext., а съ другой — не сомнѣваясь нисколько въ томъ, что значительная часть матеріала по вопросу о съуженіи таза, кромѣ указаннаго, ускользаетъ благодаря указанной лишь причинѣ, мы считаемъ не лишнимъ привести двѣ таблицы (13—14) и указать въ одной изъ нихъ распредѣленіе тазовъ по степени ихъ съуженія, выведенной точно по conj. vera (изъ conj. diag.), а въ другой — по conj. vera, выведенной изъ conj. ext. Въ число этихъ послѣднихъ входитъ не мало такихъ тазовъ, которые надо было бы причислить къ узкимъ на основаніи механизма родовъ, по которые однако не причислены къ точно опредѣленнымъ съуженнымъ тазамъ исключительно потому, что по той или другой причинѣ не была измѣрена conj. diagon.

Какъ видно изъ прилагаемыхъ таблицъ, точно измѣренныхъ узкихъ тазовъ за отчетное время у насъ было 293 па 939 родовъ, что составляетъ 31,2%. Если же сюда включить и тѣ тазы, степень съуженія которыхъ выведена изъ conj. vera, высчитанной по conj. ext. въ связи съ наблюденіемъ за механизмомъ родовъ (317 тазовъ), то въ общемъ получится 610 тазовъ, или 64,9% общаго числа.

ТАБЛИЦА №14. Распредѣленіе тазовъ по степени ихъ съуженія (Conj. verae выведена исъ Conj. exh.).

Величина С о n j. verae.	5-6.	6,1—7	7,1—8	8,1—9	9,1—10	Итого.	Всего.	% общаго числа родовъ.
I—para	—	1	9	50	82	142	317	33,76
M—para	—	1	6	57	111	175

Сравнивая число узкихъ тазовъ за наше время съ таковымъ за прошлые отчетные годы, находимъ, что наша цифра превышаетъ послѣднюю на 0,9%. Въ отчетахъ другихъ авторовъ, принимавшихъ за критерій conj. ext. 18 стм., мы встрѣчаемся съ гораздо меньшимъ %-мъ узкихъ тазовъ. Такъ у д-ра Иноевса (если считать узкими тазы съ conj. ext. 18 и 19 стм.), въ 1888 году % узкихъ тазовъ = 25,2, а въ 1889 г.—22,6%; у д-ра Сутугина за 1888 г. — 1,8%; у проф. Макѣева за 1888 г. — 2,3%; у д-ра Львова (Лихач. отдѣленіе Казанской земской больницы) за 1888 г. — 21%; у д-ра Воффа — 9,38%; въ Дрезденской клиникѣ за 1888 г. узкихъ тазовъ съ conj. vera 9 стм. было 30,9%, а ниже 9 стм.—6,8%.

Итакъ даже % точно измѣренныхъ узкихъ тазовъ въ нашей клиникѣ превышаетъ % тазовъ, съуженіе которыхъ выведено было изъ conj. ext. въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ.

Значительное число узкихъ тазовъ въ нашей клиникѣ не остается безъ вліянія и на % другихъ осложненій родоваго акта, какъ на выпаденіе пуповины, конечностей, преждевременное излитіе околоплодныхъ водъ и т. п. Что касается послѣдняго осложненія, то преждевременное излитіе водъ даетъ значительный % въ нашей клиникѣ (18,7%), почти одинаково часто встрѣчаясь, какъ у I—para, такъ и у М—para.

У д-ра Иноевса преждевременное излитіе околоплодныхъ водъ имѣло мѣсто въ 25,2% (въ 1888 г.) и 19,5% (въ 1889 г.).

У д-ра Воффа (изъ клиники проф. К. Ф. Славянскаго) ранневременное излитіе околоплодныхъ водъ имѣло мѣсто въ 14 случаяхъ на 3622 родовъ, что даетъ около 0,4%. (Д-ръ Воффъ ранневременнымъ излитіемъ водъ считаетъ излитіе ихъ до появленія родовыхъ болей). У насъ въ прошлые отчетные годы — 27,6%.

Выпаденіе пуповины встрѣтилось въ 4%; выпаденіе пуповины вмѣстѣ съ конечностями 0,6%. У академ. А. Я. Крассовскаго эта аномалія имѣла мѣсто въ 14 случаяхъ на 3939 родовъ, или 0,3% (въ 1888 г.); у д-ра Иноевса въ 1888 г. — 1,2%, въ 1889 г.—0,9%; у д-ра Сутугина 52 на 4572 родовъ или ],1% (въ 1888 г.); у проф. Макѣева за 1888 г.—0,3%; у д-ра Воффа предлежаніе и выпаденіе пуповины встрѣтилось 19 разъ, что даетъ 0,5% общаго числа родовъ; выпаденіе конечностей у него же 20 разъ. Такимъ образомъ % этого рода осложненія родоваго акта въ нашей клиникѣ превышаетъ таковой въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ.

Выпаденіе конечностей за отчетное время имѣло мѣсто въ 4,1%. У акад. Крассовскаго за 1888 г. — 9 на 3939 родовъ; у д-ра Сутугина 9 на 4572 родовъ.

Разрывы промежности имѣли мѣсто въ нашей клиникѣ въ 19,2% (въ прошлые годы 26,6%); у д-ра Иноевса въ 1888 г. — 3,6%, въ 1889 г. — 3,5%; у Крассовскаго за 1888 г.—223 раза на 3939 родовъ, т. е. около 5,7%, у д-ра Сутугина — около 0,4%; у проф. Макѣева за 1882 г.— 2,3%; у д-ра Воффа 9,9%.

Сравнительно большой % разрыва промежности въ нашей клиникѣ объясняется преобладаніемъ узкихъ тазовъ и соотвѣтственно съ этимъ — числа оперативныхъ пособій, при которыхъ большею частью и происходили разрывы.

Большое вліяніе на % даннаго осложненія при родахъ имѣло и то обстоятельство, что поддерживаніемъ промежности съ цѣлью упражненія занимались всегда ученицы повивальнаго института и сельскія повитухи, поступающія въ школу безъ всякой предварительной подготовки.

Изъ другихъ осложненій родоваго акта ruptura uteri въ приведенной выше таблицѣ показана въ 0,3%. Во всѣхъ 3-хъ случаяхъ разрывъ произошелъ еще на дому. Чтобы наглядно представить, какъ часто клиника по необходимости должна бываетъ принимать больныхъ уже умирающихъ, мы считаемъ не лишнимъ привести болѣе подробное описаніе нашихъ трехъ случаевъ.

I случай. Больная прибыла въ клинику 12 марта 188S г. въ 2¹/₃ часа пополуночи. Беременна 9-й разъ. Изъ прежнихъ родовъ—6 было своевременныхъ и 2 окончились абортами (на 3-мъ и 5-мъ мѣсяцахъ беременности). Больная прибыла изъ дому (послѣ изслѣдованія акушеркой) въ опасномъ состояніи: она очень слаба, пульсъ 150, дыханіе частое. При изслѣдованіи оказалось слѣдующее: сердцебіенія плода нѣтъ. Половые органы отечны. Слизистая оболочка introitus — въ экхимозахъ. Влагалище широкое, нѣсколько отечное. На задней стѣнкѣ влагалища въ области стараго рубца отъ прежде существовавшаго разрыва промежности II ст. находится продольный разрывъ слизистой оболочки.

Матка вполнѣ открыта. Задняя губа совершенно изглажена и соотвѣтственно мысу имѣется поперечный неправильный разрывъ родоваго канала, чрезъ который въ одну изъ маточныхъ потугъ плодъ вышелъ въ брюшную полость.

Размѣры таза: dist, spinar. 27, dist. cristar. 32; conj. ext. 21. Судя по наружному ощупыванію живота, плодъ былъ очень великъ. Сдѣлана лапаротомія. Извлеченъ плодъ мужскаго пола вѣсомъ въ 6860 grm. Длина его 63 стм., прямая окружность головки 39, косая — 42. Прямой размѣръ 12,5;

6. косой 14, м. косой 11; б. поперечный 10, м. поперечный 9. Окружность плечиковъ 50, поперечный размѣръ ихъ 18; окружность ягодицъ 39, поперечный размѣръ ихъ 11,5. Грудной размѣрь 9 стм.

Послѣдъ. Вѣсъ 980 grm.; м. и б. размѣры его 19. Длина пуповины 90 стм.

Послѣ осмотра съ извлеченіемъ ребенка оказалось значительное кровоизліяніе въ брюшную полость, разрывъ матки въ области шейки сзади продольный, переходящій въ области задняго свода въ неправильный поперечный. На матку наложено 18 швовъ, проведенъ дренажъ во влагалище, наложенъ 21 шовъ на брюшную рану.

Послѣопераціонный періодъ.

І-й день. 12 марта. Т° = 36 — 37,1—37. П. = 160—140—148 Дых. = 60—44—44. 11-й день. 13 марта. Т° = 37,4—37,4—38. П. — 144—144—148 Дых. = 40—40—40. 13 марта въ 6¹/₂ ч. вечера больная умерла.

II случай. Вольная, 6-й разъ беременная, имѣвшая 5 своевременныхъ нормальныхъ родовъ, прибыла въ клинику (10 января въ 9 часовъ утра) изъ дону послѣ изслѣдованія тамъ акушеркой. Воли, по ея словамъ, начались 8 января. Воды отошли 9-го въ 3 ч. пополудни. Размѣры таза: dist. spinar. 25, dist. crist. 28; conj. ext. 18, conj. vera 8,5 стм. Въ клинику больная прибыла въ состояніи коллапса. Pulsus filiformis—120, температура 35,5; конечности холодныя, ціанотичныя. На вопросы отвѣчаетъ съ трудомъ. Жалобъ никакихъ.

При наружномъ изслѣдованіи живота послѣдній вздутъ, въ области матки — тимпанитъ. Тѣло матки прощупывается вправо отъ средней линіи. Мелкія части плода прощупываются подъ кожею по средней линіи. Головка надъ входомъ подвижна. Изъ матки выдѣляется въ обильномъ количествѣ жидкая кровь. По словамъ больной, боли у нея прекратились 9 января въ 10 часовъ вечера и не было ихъ уже цѣлую ночь.

Констатированъ проникающій разрывъ матки. Въ виду послѣдняго, случившагося уже 12 ч. т. н., причемъ ягодицы мертваго плода находились въ брюшной полости, произведена была подъ легкимъ хлороформнымъ наркозомъ перфорація предлежащей головки и краніоклазія ея. При извлеченіи плода туловище его нормальнаго поворота не сдѣлало и прошло въ полость таза въ поперечномъ діаметрѣ. Послѣдъ оказался находящимся въ полости брюшины и извлеченъ легкимъ потягиваніемъ за пуповину.

При осмотрѣ матки съ окончаніемъ родовъ найденъ былъ разрывъ на передней поверхности шейки поперечный, заходящій въ боковыя стороны.

Роды окончены 10 января въ 10 ч. утра. Послѣ родовъ t° 34,6. P. = 130, дых. 60. 10 января въ 7 ч. вечера больная умерла.

• случай. Больная, 7-й разъ беременная, имѣвшая 6 родовъ срочныхъ, совершенно правильныхъ, привезена въ клинику 17 февраля изъ деревни, гдѣ была изслѣдована сельской повитухой. По дорогѣ въ клинику была въ пріютѣ, гдѣ послѣ изслѣдованія ея акушеркой получила отказъ въ пріемѣ за неимѣніемъ мѣста. Въ клинику прибыла въ агоническомъ состояніи. Т° 33,6°, пульсъ не прощупывается. Размѣры таза: dist. spinar. 26,5;dist. crist. 30,5; conj.ext. 17,5; conj. diag. 11,25. Положеніе ребенка — 2-е поперечное передній видъ, съ выпаденіемъ правой ручки. Влагалище разрыхлено; матка вполнѣ открыта; воды прошли 15 февраля. Правый бокъ надъ входомъ въ тазъ. Въ шейкѣ матки разрывъ на задней и правой боковой стѣнкѣ ея. Изъ наружныхъ половыхъ органовъ выдѣляется въ значительномъ количествѣ темная жидкая кровь. Животъ вздутъ и болѣзненъ при пальпаціи. По средней линіи спереди до высоты пупка прощупывается крупная тѣстоватая опухоль — тѣло матки; вправо отъ нея — крупное плотное тѣло — головка плода; въ области scrobiculi cordis — мелкія части плода, который такимъ образомъ представлялся вышедшимъ изъ полости матки въ cavum peritonei.

Діагнозъ — Ruptura uteri completa sub partu съ выхожденіемъ плода въ брюшную полость.

Терапія. Въ виду того обстоятельства, что плодъ правымъ бокомъ съ выпавшею во влагалище ручкою находился еще въ полости матки, остальная же часть его помѣщалась въ брюшной полости, представлялась возможность къ родоразрѣшенію больной per vias naturales, что и было выполнено безъ хлороформнаго наркоза (въ виду опаснаго состоянія больной) роженицы такимъ образомъ: благодаря близкому предлежанію шейки плода справа, заложенъ крючекъ Braun’a и въ 2 пріема сдѣлана декапитація. Туловище легко было извлечено потягиваніемъ за ручку, а головка выведена крючкообразно заложеннымъ въ ротъ ея пальцемъ. Послѣдъ удаленъ изъ полости матки рукою.

Роды такимъ образомъ тянулись 2 сутокъ. Извлеченъ плодъ муж. пола, вѣсомъ въ 3200 grm., длиною въ 52 стм., размѣромъ своей головки не превышающій нормы. Смерть родильницы 17 февраля въ 10³/₄ ч. утра.

Итакъ, всѣ 3 больныя съ разрывомъ матки, прибыли въ клинику уже въ безнадежномъ состояніи, затративъ дорогое въ такихъ случаяхъ время на безполезное пребываніе дома или въ пріютахъ. Приведенные 3 случая разрыва матки наглядно подтверждаютъ, какъ часто клиника въ силу своего исключительнаго положенія между другими родильными пріютами, бываетъ поставлена въ необходимость изъ своего операціоннаго стола, противъ его дѣйствительнаго назначенія, дѣлать смертный одръ для прибывающихъ въ агоніи умирающихъ больныхъ и затѣмъ, по справедливому выраженію д-ра Федорова, выполнять въ отчетѣ графу «умершія».

Такимъ образомъ разрывъ матки за отчетное время встрѣтился въ нашей клиникѣ въ 0,3% общаго числа родовъ. Сравнивая это число съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій, находимъ, что напр. у проф. Maкѣева въ Моск. клиникѣ за 1888 г. это осложненіе родоваго акта имѣло мѣсто 1 разъ на 907 родовъ, т. е. 0,1%; у д-ра Сутугина въ Моск. Родовсп. Завед. за 1888 г.—2 на 4572 родовъ; у акад. А. Я. Крассовскаго 2 на 3939 родовъ; у д-ра Boффa (изъ клиники проф. Славянскаго) 6 на 3366 родовъ. Въ нашей клиникѣ въ прошлые отчетные годы (д-ръ Федоровъ) были въ 0,7% разрывы тѣла матки и 0,3% — шейки матки.

Что касается другихъ осложненій родового акта, то изъ нихъ можно указать на спазмотическія боли и слабыя боли, изъ которыхъ первыя у насъ встрѣтились въ 2,4%, вторыя въ 9,3%. У акад. А. Я. Крассовскаго въ 1888 г. спазмотическія, боли встрѣтились 16 разъ на 3939 родовъ, т. е. 0,4%. У д-ра Сутугина — 83:4572, т. е. 1,8% (спазмот.), слабыя боли 416 или 9,1%; у проф. Макѣева спазм. боли 1,2%; у д-ра Иноевса спазм, боли—въ 1888 г.—0,8%, слабыя боли 4,6%, а въ 1889 г.—0,9% (спазмот.) и 9,7% (слабыя боли); у д-ра Воффа спазмот. боли имѣли мѣсто всего въ 3 случаяхъ, а слабыя въ 127 пли въ 3,5% всѣхъ родовъ.

Итакъ, % указанныхъ осложненій въ нашей клиникѣ превышаетъ таковой у другихъ авторовъ; только у д-ра Иноевса за 1889 г. % спазмотическихъ болей нѣсколько превышаетъ нашъ.

Значительный % даннаго осложненія приходится поставить въ связь съ одной стороны съ значительнымъ %-омъ узкихъ тазовъ, съ другой — съ значительнымъ %-омъ случаевъ hydramnion’a, какъ извѣстно, весьма часто служащаго причиной выпаденія мелкихъ частей плода; кромѣ того не малое вліяніе имѣютъ и многоплодные роды. Наконецъ къ осложненіямъ, занимающимъ болѣе видное мѣсто въ родовомъ актѣ слѣдуетъ отнести эклампсію. Послѣдняя встрѣтилась у насъ 10 разъ (или въ 1% общаго числа родовъ) во время родовъ и 2 раза или 0,2% въ послѣродовомъ періодѣ, — слѣдовательно всего 12 разъ или 1,2%. Изъ этого числа только 1 разъ эклампсія наблюдалась у М—para, 11 же. у I—para. Изъ 12 случаевъ эклампсіи 2 окончились летально (т. е. въ 16,6% общаго числа этого осложненія).

По отчету д-ра Федорова за прошлые отчетные годы эклампсія имѣла мѣсто въ 2,2%,—7 разъ у I—para и 15—у М—para.

У проф. Крассовскаго — 40 на 3939 родовъ, т. е. 1%; у проф. Макѣева 4:907 или 0,4%; у д-ра Сутугина 40:4572 или около 0,9%; у д-ра Иноевса за 1888 г.— 1:747, а въ 1889 г. — 1:774; у д-ра Львова 1:498 или 0,2%; у д-ра Воффа (изъ клиники проф. Славянскаго) 33:3622 или 0,91%, причемъ у послѣдняго автора эклампсія встрѣтилась у I—para въ 7 разъ чаще, чѣмъ у М—para.

Что касается причины такого повышеннаго числа даннаго осложненія въ нашей клиникѣ за прошлые и нынѣшніе отчетные годы сравнительно съ таковымъ другихъ родильныхъ учрежденій, то отысканіе ея принадлежитъ будущему, — когда, быть можетъ, выяснится вообще этіологія эклампсіи. Весьма возможно, что въ этіологіи этого заболѣванія среди другихъ условій не малую роль играетъ съуженіе таза и связанное съ нимъ механическое раздраженіе родового канала. Въ пользу этого, повидимому, говоритъ болѣе частое появленіе эклампсіи во время родовъ и болѣе ея частое появленіе у первородящихъ.

Этимъ мы и заканчиваемъ краткій разборъ осложненій родового акта.

Къ вѣдомости родовъ съ оперативнымъ пособіемъ.

Какъ уже сказано выше, соотвѣтственно большому числу осложненій родового акта, наша клиника даетъ и большой % оперативныхъ пособій.

На 939 родовъ за отчетное время у насъ было 713 операцій, изъ которыхъ, какъ показываетъ таблица 15-я. 286 разъ имѣли мѣсто большія акушерскія операціи (30,5%). Изъ послѣднихъ поворотъ на ножки или ножку встрѣтился въ 42-хъ случаяхъ (4,5% общ. числа родовъ)—3 раза—у I—para и 39 разъ—у М—para. Пока заніями къ этой операціи были: въ 21-мъ случаѣ — поперечное положеніе плода, причемъ 18—съ выпаденіемъ пуповины и конечностей; въ 19-ти случаяхъ поворотъ былъ произведенъ при черепныхъ предлежаніяхъ; показаніемъ къ нему служили въ 3-хъ случаяхъ placenta praevia margin, въ 1-мъ — placenta praevia centralis, въ 3-хъ—strictura pelvis, въ 10-ти — выпаденіе мелкихъ частей и пуповины; въ 1-мъ—при лобномъ и въ 1-мъ при лицевомъ предлежаніяхъ съ выпаденіемъ мелкихъ частей плода. Всего поворотъ въ нашей клиникѣ за отчетное время имѣлъ мѣсто въ 4,5% общаго числа родовъ.

ТАБЛИЦА № 15. ВѢДОМОСТЬ ОПЕРАТИВНЫМЪ ПОСОБІЯМ

	Отъ 5—6 стм.		Отъ 6,1—7 стм.		Отъ 7,1—8 стм.		Отъ 8,1—9 стм.
НАЗВАНІЕ ОПЕРАТИВНЫХЪ
	БЕРEМ
ПОСОБІИ.	I—p.	M—p.	I—p.	M—p.	I—p.	M—p.	I—p.	M—p.
Versio in pedes....................................	—	—	—	—	—	4	2	12
Extr. foetus totalis . ............................	—	—	—	—	1	3	5	14
Forceps ...............................................	—	—	—	—	8	10	18	23
Предлежащ. головки . Perforatio	—	—	1	3	5	6	2	10
Послѣдующей головки	—	—	—	—	—	1	1	2
Cranioclasia.........................................	—	—	1	3	5	4	2	11
Embryotomia.......................................	—	—	—	—	—	1	1	1
Sectio Caesarea...............................	1	—	—	—	—	—	—	—
Laparotomia.........................................	—		—	—	—	—	—	—
Incisio orif. ext. uteri .....	—	—	—	—	—	2	1	—
Extractio partialis foetus.....................	—	—	—	—	—	2	1	4
Extractio placentae et ov. resid.	—	—	—	1	3	2	6	9
Repositio funic. umbilic......................	—	—	—	—	—	1	1	5
Repositio extremitatum........................	—	—	—	—	1	4	2	7
Expressio foetus по Kristell. . . .	—	—	—	—	5	—	2	2
Colpo-perineorrhaphia.....................	—	—	2	1	15	4	40	14
Diruptio velamentorum........................	—	—	—	—	2	4	5	12
Excochleatio uteri................................	—	—	—	3	1	2	—	1
Episiotomia superfic. .........................	—	—	—	—	—	—	1	-
Episiorrhaphia......................................	—	—	—	—	—	—	—	—
Dilatatio portion. vag. uteri	—	—	—	—	—	—	1	1
Вправленіе ущемленной берем. ретрофлексированной матки		—	—	—	—	—		—
Итого	1	—	4	11	46	50	91	128
ВСЕГО ....................	1		15		96		219

ВЪ СВЯЗИ СЪ ДАННОЮ ВЕЛИЧИНОЮ CONJ. VERAE.

Отъ 9,1— 10 стм.		Отъ 10,1 — 11 стм.		Размѣръ не опредѣл.		Итого.		Всего операцiй	% по отношенію къ числу операцій.	% по отношенію къ числу родовъ.	Число операцій большихъ и малыхъ.	% по отношенію къ числу родовъ.
ННОСТЬ.
I-p.	M-p.	I-p.	M-p.	I-p.	M-p.	I-p.	M-p.
1	13	—	10	—	—	3	39	42	5,9	4,5	286	30,5
5	16	1	15	—	—	12	48	60	8,4	6,4
17	9	11	2	1	—	55	44	99	13,9	10,5
2	3	2	1	—	1	12	24	36	5,0	3,9
1	—	—	—	—	—	2	3	5	0,7	0,5
1	3	1	2	—	1	10	24	34	4,8	3,6
—	1	—	4	—	—	1	7	8	1,1	0,9
—	—	—	—	—	—	1	—	1	6,4	0,1
—	—	—	1	—	—	—	1	1	6,1	0,1
—	—		—	—	—	1	2	3	0,4	0,3	427	45,5
2	5	1	7	—		4	18	22	3,1	2,3
10	17	4	9	—	6	23	44	67	9,4	7,1
1	—	—	—	—	—	2	6	8	1,1	0,9
—	2	1	1	—	—	4	14	18	2,5	1,9
3	4	3	4	—	—	13	10	23	3,2	2,4
43	15	61	14	2	—	163	48	211	29,6	22,5
6	10	6	10	—	—	19	36	55	7,7	5,9
—	1	1	2	1	1	3	10	13	1,8	1,4
—	1	—	—	—	—	1	1	2	0,3	0,2
—	—	1	—	—	—	1	—	1	0,1	0,1
1	—	—	—	—	—	2	1	3	0,4	0,3
—	—	—	—	—	1	—	1	1	0,1	0,1
93	100	93	82	4	10	332	381	713	100,0	—
193		175		14		713		—	—	—	713	75,93

Сравнительно съ прошлыми отчетными годами (д-ръ Федоровъ) — 6,3% —нашъ % нѣсколько меньше, соотвѣтственно меньшему числу осложненій родового акта.

При сравненіи %-а данной операціи въ нашей клиникѣ съ таковымъ отчетовъ другихъ авторовъ мы находимъ слѣдующее: у акад. А. Я. Крассовскаго % этой операціи (49:3939) = 1,2%; у д-ра Сутугина (82:4572) = 1,8%; у д-ра Иноевса за 1888 г.—1,9%; въ 1889 г.—1,9%; у д-ра Львова 5:498, т. е. приблизит. 1,0%; у проф. Макѣева — 16:907 или 1,7%; у д-ра Воффа (изъ клиники проф. К. Ф. Славянскаго) 1,1% (внутренній поворотъ) и 5:3366 пли 0,1% (наружн. поворотъ).

Итакъ, % названной операціи въ нашей клиникѣ значительно превышаетъ таковой въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ.

1. Щипцы были наложены въ 99 случаяхъ или 10,5% общаго числа родовъ (въ прошлые годы нѣсколько меньше — 9,5%).

Причиной наложенія щипцовъ въ 47-ми случаяхъ была слабость потугъ при нормальномъ вставленіи головки, въ 12-ти случаяхъ — при Naegele’вскомъ отклоненіи, въ 2-хъ — при судорожныхъ потугахъ, въ 5-ти — при эклампсіи, въ 14 — съ діагностическою цѣлью, въ 2-хъ — при выпаденіи пуповины, въ 2-хъ — при выпаденіи ручки; 4 раза при лобномъ, 3 — при лицевомъ предлежаніяхъ (вслѣдствіе слабости потугъ); въ 3-хъ случаяхъ — при вытяженіи нижняго отрѣзка матки, въ 3-хъ случаяхъ щипцы были наложены вслѣдствіе ослабленія сердцебіенія ребенка и наконецъ 2 раза щипцы наложены были на ягодицы при съуженіи таза.

Сравнивая % данной операціи въ нашей клиникѣ (10,5) съ таковымъ другихъ авторовъ, находимъ слѣдующее: у акад. А. Я. Крассовскаго этоть % = (101 : 3939) = 2,6%; у проф. Макѣева — 21 : 907 или 2,3%; у проф. К. Ф. Славянскаго (д-ръ Воффъ) 2,8%; у д-ра Сутугина — 125:4572, т. е. 2,7%; у д-ра Иноевса за 1888 г.—2,4%; за 1889 г.— 3,2%; у д-ра Львова (въ Казани) 45 :498 или 9%.

Итакъ, что касается данной операціи, то и она въ нашей клиникѣ даетъ гораздо большій % сравнительно съ другими.

• Перфорація имѣла мѣсто въ 4,4% общаго числа родовъ, причемъ 3,9% падаетъ па перфорацію предлежащей и 0,5% — послѣдующей головки. Изъ указаннаго числа этой операціи послѣдняя въ 2,9% была произведена на мертвыхъ и въ 1,5% на живыхъ. Операція эта была произведена въ слѣдующихъ случаяхъ: 1—при рѣзкомъ рахитическомъ тазѣ, 1 — при сильномъ отклоненіи Litzmann’a, 3 — при сильномъ Naegele’вскомъ отклоненіи, 7 — при сильномъ растяженіи нижняго отрѣзка, 14 — при значительномъ съуженіи таза, 4 — при ягодичноножковомъ предлежаніи на послѣдующую головку, 3 — при лобномъ, 2 — при лицевомъ предлежаніи, 1—при гидроцефаліи, 2 — при placenta praevia centralis и marginal., 1—при ruptura uteri, наконецъ 2 — при заднеушномъ вставленіи головки.

Перфорація сопровождалась извлеченіемъ ребенка помощью краніокласта въ 3,6%.

Сравнительно съ прошлыми отчетными годами (6,4%) у насъ % этой операціи представляется меньшимъ (на 2%), что легко объясняется уменьшеніемъ числа осложненій родового акта въ наше отчетное время.

Въ отчетахъ другихъ авторовъ мы находимъ слѣдующіе %-ы этой операціи: у акад. А. Я. Крассовскаго — 17:3939, т. е. приблизительно 0,4%; такой-же % и у д-ра Иноевса за 1888 г.; у него-же за 1889 г.—0,7%; у д-ра Сутугина 0,5%; у проф. Макѣева 5:907, т. е. 0,5%; у д-ра Львова 8:496, т. е. около 2%; у д-ра Воффа — 0,8%. Въ Берлинской клиникѣ 1,08%, въ Гальской — 1,12%, въ Лейпцигской 1,77%, въ Инсбрукской—0,46%.

1. Эмбріотомія въ нашей клиникѣ была произведена 8 разъ, т. е. въ 0,9% общаго числа родовъ.

Показаніемъ къ ней въ 7 случаяхъ были запущенныя поперечныя положенія съ выпаденіемъ мелкихъ частей; въ 1-мъ-же операція была произведена при 1-мъ черепномъ — при извлеченіи плечиковъ вздутаго газами мацерированно-гнилостнаго плода. Изъ 8-ми случаевъ эмбріотоміи 2 раза операція была произведена надъ мацерированнымъ плодомъ и 2 — надъ гнилостнымъ.

За прошлые отчетные годы (д-ръ Федоровъ) эмбріотомія имѣла мѣсто въ нашей клиникѣ въ 0,6%.

У акад. А. Я. Крассовскаго —5:3939 или приблизительно 0,1%; у д-ра Львова 1:496 или 0,2%; у д-ра Сутугина — 1:4572 или 0,02%. У д-ровъ Иноевса, Макѣева и Воффа мы не находимъ ни одного случая этой операціи.

1. Кесарское сѣченіе за отчетное время имѣло мѣсто 1 разъ — на живой (0,1%) при абсолютномъ съуженіи таза у 1—para 20 лѣтъ при 1-мъ черепномъ. Размѣры таза: (list, spinar. 23; dist. crîst. 20; conj. ext. 15,5; conj. diagonal. 7; conj. vera 5 стм. Особенности: Ankylosis праваго тазобедреннаго сустава, полуанкилозъ лѣваго. Ноги сдвинуты внутрь, правая мало подвижна.

Тазъ сильно наклоненъ, такъ что изслѣдованіе per vaginam весьма трудно; плоскость половой щели — подъ весьма острымъ угломъ къ плоскости горизонта.

Случай летальный для матери. Ребенокъ извлеченъ живой.

Въ прошлые отчетные годы операція Кесарскаго сѣченія была произведена 3 раза (0,3%) — на мертвыхъ.

У д-ра Сутугина въ 1888 году названная операція встрѣтилась 3 раза на 4572 родовъ, т. е. приблизительно въ 0,07%. У проф. К. Ф. Славянскаго (д-ръ Воффъ) — 4 раза на 3366 родовъ или 0,1% (1 — по консервативному способу и 3 — по способу Porro).

1. Laparotomia у насъ встрѣтилась 1 разъ или въ 0,1%—при разрывѣ матки, описанномъ выше подъ цифрою I. Въ отчетѣ д-ра Федорова мы встрѣчаемся съ 0,2% этой операціи.

• Наконецъ къ числу большихъ акушерскихъ операцій въ нашей клиникѣ остается отнести полную экстракцію плода за тазовой конецъ, которая была произведена 60 разъ или въ 6,4%, — слѣдовательно меньше сравнительно съ таковымъ въ отчетѣ д-ра Федорова (10,3%) на 3,9%.

Пониженіе %-а этой операціи въ наше отчетное время объясняется меньшимъ %-мъ тазовыхъ предлежаній и операцій поворота сравнительно съ таковымъ въ отчетѣ д-ра Федорова.

У акад. А. Я. Крассовскаго полная экстрація встрѣ тилась 30 разъ на 3939 родовъ, т. е., приблизительно, въ 0,8%; у д-ра Сутугина 49:4572, или, приблизительно, у д-ра Иноевса за 1888 г.—3:747, т. е. 0,4%, за 1889 г.—11:774 или 1,4%; у проф. Макѣева 58:907 или 6,3% (въ отчетѣ проф. Макѣева мы не находимъ подраздѣленія данной операціи на полную и неполную экстракцію); у д-ра Львова полное извлеченіе имѣло мѣсто въ 4-хъ случаяхъ на 498 родовъ, т. е. въ 0,8%; у д-ра Воффъ—0,7%.

Послѣдней операціей заканчивается, такимъ образомъ, серія большихъ акушерскихъ операцій, число которыхъ = 286, что составляетъ 30,5%.

Надъ каждой изъ болѣе мелкихъ акушерскихъ операцій, число которыхъ доходитъ до 427 или 45,5%, мы не станемъ останавливаться, считая достаточнымъ сослаться на таблицу № 15.

И такъ, на 939 родовъ въ нашей клиникѣ за отчетное время приходится 713 операцій, что составляетъ 75,9% общаго числа родовъ. Процентъ этотъ въ сравненіи съ таковымъ въ отчетѣ д-ра Федорова (81,5%) понизился на 5,6%. Послѣднее обстоятельство, какъ уже сказано выше, зависитъ отъ меньшаго числа осложненій родового акта въ наше отчетное время.

Сравнивая общій % оперативныхъ пособій при родахъ въ нашей клиникѣ съ таковымъ отчетомъ другихъ авторовъ, находимъ: у акад. А. Я. Крассовскаго за 1888 г. на 3939 родовъ пришлось 702 операціи, что составляетъ приблизительно 17,8%; у проф. Макѣева — 157:907 или 17,3%; у д-ра Сутугина за 1888 г. 1174:4572, т. е. около 25,7%; у д-ра Львова 309:498 или приблизительно 62%.

Какъ видно изъ приведеннаго сравненія, наша клиника располагаетъ болѣе богатымъ процентомъ оперативныхъ пособій, что, конечно, находится въ связи съ болѣе обильнымъ числомъ различныхъ осложненій, изъ которыхъ на первомъ мѣстѣ слѣдуетъ поставить съуженіе таза, какъ самое крупное осложненіе, влекущее за собою массу другихъ осложненій родового акта, требующихъ для устраненія различныхъ оперативныхъ пріемовъ (выпаденіе пуповины и конечностей, неправильныя положенія, раннія воды и другія осложненія).

О родильницахъ.

Какъ сказано выше, родильницъ, роды которыхъ отъ начала и до конца происходили въ клиникѣ, было за отчетное время 939. Изъ нихъ родильницъ, легко заболѣвшихъ простыми септическими формами, какъ показываетъ таблица 16-я, было 64, легко заболѣвшихъ смѣшанными общими и септическими болѣзнями 8 (табл. 19) и легко заболѣвшихъ смѣшанными общими и септическими формами 5 (табл. 20), т. е. всего заболѣвшихъ легкими септическими формами было 72, что составляетъ 7,6% общаго числа родовъ.

Тяжело заболѣвшихъ простыми септическими формами было 6, — заболѣвшихъ смѣшанными общими и септическими болѣзнями (табл. 19) было 2, — итого тяжело заболѣвшихъ септическими формами было 8, т. е. 0,8% общаго числа родовъ. Сравнивая полученныя цифры съ таковыми отчета д-ра Федорова за прошлые годы, гдѣ цифра первыхъ = 11%, а вторыхъ 0,9%, мы видимъ, что въ наше отчетное время процентъ послѣродовыхъ заболѣваній при одинаковомъ почти числѣ больныхъ въ сравненіи съ прежними годами значительно понизился.

Смертность у насъ равняется 0,5% (по отчету д-ра И. И. Федорова 0,6%).

Здоровыхъ родильницъ, подъ которыми мы разумѣемъ всѣхъ женщинъ, не имѣвшихъ никакихъ болѣзней и ни одного повышенія t было 571, т. е. 60,8% (по отчету д-ра Федорова за прошлые годы 50,7%).

Сравнивая полученныя нами цифры съ таковыми другихъ авторовъ, находимъ слѣдующее: у акад. А. Я. Кpacсовскаго за 1888 г. послѣродовыхъ септическихъ болѣзней было 720 (на 3939 родовъ); но въ это число входятъ 388 случаевъ «febricula». Въ своемъ отчетѣ мы не причисляемъ повышеній t безъ всякихъ мѣстныхъ явленій къ септическимъ болѣзнямъ, а потому, вычитая изъ приведенныхъ въ отчетѣ А. Я. Крассовскаго 720 септическихъ формъ 388 febriculae, получимъ 332 на 3939, т. е. 8,4% общаго числа родовъ, слѣдовательно %, равный общему % тяжелыхъ и легкихъ септическихъ заболѣваній въ нашей клиникѣ.

Смертность у него 14:3939 или приблизительно 0,4%.

У проф. Макѣева послѣродовыхъ заболѣваній въ тѣсномъ смыслѣ 9,9%, локализированныхъ 6,8%; смертность 0,55%.

У д-ра Сутугина за 1888 г. 600 послѣродовыхъ заболѣваній, или, исключивъ изъ этого числа 258 случаевъ febriculae,—342 на 45 72 или около 0,2% (?).

У д-ра Львова за 1888 г.—5%, смертность 0. У д-ра Иноевса за 1888 г.—3,7%, смертность 0; въ 1889 г. у него-же—1,2%, смертность 0,13%

У д-ра Воффа послѣродовыхъ заболѣваній 7,2%, умерло 0,53%; лихорадившихъ 14,2%.

Для болѣе нагляднаго сравненія % болѣзней родильницъ въ нашей клиникѣ съ таковымъ отчетовъ другихъ авторовъ, приводимъ помѣщенную выше таблицу № 17. Хотя въ ней мы помѣстили и цифры, взятыя изъ отчетовъ д-ровъ Иноевса, Львова и Воффа, но сравнивать ихъ съ своими не можемъ въ виду совершенно иной группировки у нихъ сравнительно съ нашею.

У д-ра Иноевса напр., родильницы распредѣлены на:

• здоровыхъ, 2) болѣвшихъ непослѣродовыми формами, 3) лихорадившихъ, 4) болѣвшихъ послѣродовыми формами, 5) умершихъ отъ послѣродовыхъ формъ и 6) умершихъ отъ послѣродовыхъ формъ. Послѣродовыя формы, такимъ образомъ, не раздѣлены на септическія и несептическія, какъ это сдѣлано у насъ. Такая же почти группировка и у д-ра Львова, Д-ръ Воффъ дѣлитъ родильницъ на лихорадившихъ и болѣвшихъ послѣродовыми формами, кромѣ того, родильницъ, заболѣванія которыхъ локализировались въ другихъ органахъ (не половыхъ), онъ выдѣлилъ въ особую группу «болѣвшихъ непослѣродовыми формами», — такъ что и у него группировка иначе, чѣмъ у насъ.

ТАБЛИЦА № 16. ВѢДОМОСТЬ О РОДИЛЬНИЦАХЪ. Теченіе послѣродового періода и его осложненія.

	ГОДЫ.			ВСЕГО.	%
	1888	1889.	1890. до 15 марта.
Родильницъ здоровыхъ..............................	261	244	66	571	60,8
» легко забол. простыми септич. формами.................................................	23	31	10	64	6,8
» тяжело забол. простыми септич. формами.........................................	3	2	1	6	0,6
Умерло изъ нихъ........................................	—	2	1	3	0,3
Забол. послѣродов. несептич. болѣзн.	7	10	1	18	1,9
Умерло изъ нихъ........................................	1	1	—	2	0,2
Забол. смѣш. (послѣрод. несепт. и септ.) формами.................................................	1	4	—	5	0,5
Умерло изъ нихъ........................................	—	—	—	—	—
Заболѣвшихъ общими болѣзнями. . .	18	25	4	47	5,0
Умерло изъ нихъ........................................	2	2	1	5	0,5
Заболѣвш. смѣш. (общими и септич.) болѣзнями......................................	2	3	—	5	0,5
Умерло изъ нихъ........................................	—	2	—	2	0,2
Однократно лихорад. безъ мѣстныхъ явленій................................................................	8	30	3	41	4,4
Повторно лихорадило безъ мѣстныхъ явленій................................................................	27	22	3	52	5,5
Кратковременно лихорадившихъ при трещинахъ сосковъ, нагрубаній грудей, ссадинахъ и т. п......................................	44	59	27	130	13,8

ТАБЛИЦА № 17. Сравнительная вѣдомость заболѣваній и
смертности родильницъ (въ %).

Родильницъ здоров.	Варш. Акушер. клиника за 1885—87 гг. съ 15 марва 1885 г.	Варш. Акушер. клиника за 1888—90 гг. до 15 марта.	С.-Петербургское Родовспомогательное Заведеніе за 1888 г.	Московская Акушерская клиника за 1888 г.	Московское Родовспомог. Заведеніе за 1888 г.	Родильн. пріютъ Москов. Голиц. больн. за 1888 г.	Тамъ же за 1889 г.	Лпхачевское отдѣленіе Казанской земской больницы.	Акуш. Клиника С.-Петерб. Военно-Медиц. Академіи 1884-90 гг.
	50,7	60,8	78,33	88,4	71,3	74,0	86	91,74
» лихорад. безъ мѣстн. явл.	26,3	23,7	9,85	3,1	5,6	20,7	10,6	2,0	14,2
» заболѣвшихъ послѣродов. септич. формами	12,1	7,4	8,42	6,8	7,4*	3,7	1,2	5,0	7,2
» забол. послѣродовыми несепт. формами	2,5	1,9	0,83	2,5t)	4,41)	—	—	—
Заболѣвшихъ общ. болѣзнями.	6,0	5,0	2,5	1,2	3,09	1,4	1,3	3,26	—
Умерло отъ септич. послѣродов. бол.	0,6	0,3	0,35	0,3	0,19	—	0,13	—	0,53
Умерло отъ несепт. послѣродов. забл.	0,9	0,2	0,12	0,2	0,2	—	—	—
Умерло отъ общихъ болѣзней	0,6	0,5	1,0	0,1	0,2	0,26	0,26	—
Забол. смѣш (послѣродов. несептич. и септич.) форм.	1,2	0,5	—	—	—	—	—	—	—
Умерло изъ нихъ.	0,5	—	—	—	—	—	—	—	—
Заболѣло смѣшан. (общ. и септич.) болѣзнями	0,7	0,5	—	—	—	—	—	—	—
Умерло изъ нихъ.	0,1	0,2	—	—	—	—	—	—	—
Общая смертность.	3,0	1,2	0,5	0,55	0,59	0,26	0,39	0	—

ТАБЛИЦА № 18. Вѣдомость заболѣвшимъ общими формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Годы.			Заболѣло во время беременности.	Заболѣло въ періодѣ послѣродовомъ.	Выздоровѣло.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1890 до 15 марта
Anaemia acuta.....................	1	—	—	1	—	—	—	1
Lues ...................................	4	2	1	7	—	2	5	—
Phlegmone cruris	—	1	—	1	—	—	1	—
Broncho-pneumonia. Hacmoptoe.......................	—	1	—	1	—	1	—	—
Psoriasis..............................	1	2	—	3	—	3	—	—
Ruptura uteri.......................	1	1	—	2	—	—	—	2
Oedema pulmonum	1	1	—	2	—	—	—	2
Bronchitis acuta	—	2	—	—	2	2	—	—
Pediculosis et lues	—	1	—	1	—	—	1	—
Erysipelas extr. infer. Phlegmone bullosa et gangrenos .......................	—	3	—	3	—	1	2	—
Phthysis pulmonum	1	2	1	4	—	1	2	1
Abscessus pharyngis	—	1	—	1	—	1	—	—
Periproctitis. Fistula rectalis .........................................	—	1	—	—	1	1	—	—
Nephritis. Eclampsia	—	1	—	1	—	1	—	—
Typhus abdominalis	—	1	1	1	1	—	2	—
Ulcera cruris ......................	1	1	—	2	—	2	—	—
Gastro-duodenitis catarrhalis. Icterus ....	—	1	—	1	—	1	—	—
Insuffic valv.mitralis.Hae- moptoë......	—	1	—	1	—	—	1	—
Enteritis catarrhalis . . .	1	1	—	—	2	2	—	—
Mastitis traumatica . .		1		1	—	1	—	—
Pleuritis...............................	—	—	1	—	1	—	1	—
Erythema pudend. et extr. infer..................................	1	—	—	1	—	1	—	—
Elephanthiasis. Telangiectodes ...............	1	—	—	1	—	1	—	—
Eczema pudendorum . .	1	—	—	1	—	1	—	—
Peritonitis............................	1	—	—	1	—	—	1	—
Condylomata acuminata .	1	—	—	1	—	1	—	—
Phlegmone femoris et trombosis venarum . .	1	—	—	1	—	1	—	—
Ambustio faciei. Ulcera cruris.........................................	1	—	—	1	—	1	—	—
Mastitis purulenta . . .	1	—	—	1	—	1	—	—
Итого	19	25	4	40	7	26	16	5

ТАБЛИЦА № 19. Вѣдомость заболѣвшимъ смѣшанными (общ. болѣзн.
и сепсис.) формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Годы.			Заболѣло во время беременности.	Заболѣло въ періодѣ послѣродовомъ.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1890 ДО 15 марта.
Mercurialismus (colpitis et gingivitis ulcerosa), oophoritis dext.; bronchitis et gastritis catar rhalis...........	—	1	—	—	1	1	—	—
Retroflexio uteri gravidi, incarceratio ejus, cystitis acuta, peritonitis subacuta.	—	1	—	1	—	—	—	1
Laryngitis, perivaginitis, synchondritis sacroiliaca, ischias ..............................	1	—	—	—	1	—	1	—
Ruptura utori. Septicaemia....	—	1	—	1	—	—	—	1
Rheumatismus. Vaginitis granulosa..........................	1	—	—	1	—	—	1	—
Итого	2	3	—	3	2	1	2	2

ТАБЛИЦА № 20. Вѣдомость заболѣвшимъ смѣшанными (послѣродовыми
неинфекціонными болѣзнями и сепсимосъ) формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Г о д ы.			Заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1800 до 15 марта
Pelveo-cellulitis, perinephritis ascnedens, Cystitis suppurativa, fistula vesico-vagin	1	—	—	1	—	1	—
Fistula vesico-uterina. Parametritis, pelveo-cellulitis	—	1	—	1	—	1	—

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Годы.			Заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1890 до 15 марта.
Parametritis. Erythema mercurial	—	1	—	1	1	—	—
Parametaitis. Eczema perinei bullos mercuriale. Vaginitis mercurial.........	—	1	—	1	1	—	—
Endometritis levis et bvoncbitis acuta	—	1	—	1	1	—	—
Итого	1	4	—	5	3	2	—

ТАБЛИЦА № 21. Вѣдомость заболѣвшимъ послѣродовыми несептич.
характера формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Годы.			Всего заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1890 до 15 мар. та.
Anaemia acuta post partum . .	1	2	—	3	3	—	—
Atonia uteri et anaemia post partum	1	2	1	4	2	—	2
Bronchitis exacerbata.......................	1	—	—	1	1	—	—
Mania puerperalis. Anaemia	2	—	—	2	—	2	—
Mercurialismus. Hysteriasis	1	—	—	1	1	—	—
Eclampsia........................................	—	2	—	2	2	—	—
Prolapsus ani...................................	1	—	—	1	1	—	—
Mercurialismus...............................	—	4	—	4	4	—	—
Haematoma vaginae.........................	—	2	—	2	2	—	—
Итого	7	12	1	20	16	2	2

ТАБЛИЦА № 22. Вѣдомость заболѣвшимъ легкими и тяжелыми септич. формами.

НАИМЕНОВАНІЕ БОЛѢЗНИ.	Годы.			Всего заболѣло.	Выписалось.	Переведено въ больницы города.	Умерло.
	1888.	1889.	1890 до 15 марта.
Ulcera puerperalia ..................................	5	6	3	14	14	—	—
Parametritis............................................	1	5	2	8	8	—	—
Symphysitis et ulcera pudendorum	—	1	—	1	1	—	—
Endometritis septica et parametritis incip. sin...........................................................	—	1	—	1	1	—	—
Endometritis colli uteri diphtheritica .......	—	1	—	1	1	—	—
Endometritis...........................................	8	7	—	15	15	—	—
Endometritis decidualis putrida	3	1	—	4	4	—	—
Peritonitis septica....................................	—	2	—	2	—	—	2
Paravaginitis et parametritis	—	1	—	1	1	—	—
Endo-parametritis...................................	—	1	—	1	1	—	—
Mastitis incipiens....................................	1	1	—	2	2	—	—
Metritis colli et corporis..........................	1	—	—	1	1	—	—
Metritis colli chr. Endometritis .	1	—	—	1	1	—	—
Endometritis et vaginitis gonorrhoica	1	—	—	1	1	—	—
Endometritis placentaris, parametritis.....	1	—	—	1	1	—	—
Ulcera puerperalia, symphysitis. Piaemia ..............................................	1	—	—	1	—	1	—
Vaginitis granulosa, endometritis septica, perim.................................................	1	—	—	1	2	—	—
Parametritis et oophoritis dext .	—	—	2	2	1	—	—
Colpitis traumatica................................	2	6	—	8	8	—	—
Septicaemia...........................................	—	—	1	1	—	—	1
Endometritis puerperalis et symphysitis	—	—	2	2	2	—	—
Endometritis puerperalis et parametritis	—	—	1	1	1	—	—
Итого.................	26	33	11	70	66	1	3

Сравнивая цифры, указывающія % заболѣваній и смертности въ нашей клиникѣ за отчетное время съ таковыми за прошлые отчетные годы (д-ръ Федоровъ), мы видимъ, что въ наше время % здоровыхъ родильницъ увеличился на 10%. Соотвѣтственно этому % септическихъ послѣродовыхъ заболѣваній уменьшился съ 12,1% до 7,4%; несептическихъ — съ 2,5% до 1,9%; общихъ — съ 6% до 5%. Общая

смертность сдѣлалась тоже значительно меньшею: вмѣсто 3%—1,2%.

Если сравнить наши цифры заболѣваній и смертности съ таковыми другихъ авторовъ, то, какъ видно изъ приведенной выше таблицы № 17, онѣ во многомъ мало разнятся отъ послѣднихъ.

Полагая, что другіе авторы (у которыхъ группировка послѣродовыхъ заболѣваній иная, чѣмъ у насъ) въ графу заболѣвшихъ септическими пли несептическими формами вносятъ, какъ чистыя септическія заболѣванія, ничѣмъ не осложненныя, такъ и смѣшанныя формы (съ общими и несептическими), мы считаемъ необходимымъ изъ своихъ цифръ взять сумму, значеніе которой было-бы тождественно съ таковымъ другихъ авторовъ.

Общій % септическихъ заболѣваній родильницъ въ нашей клиникѣ, высчитанный соотвѣтственно только что высказанной цѣли, равенъ 8,4%.

Представляясь такимъ образомъ гораздо меньшимъ сравнительно съ %-мъ прошлыхъ отчетныхъ лѣтъ, онъ въ то-же время мало разнится отъ % этихъ заболѣваній въ другихъ родильныхъ учрежденіяхъ, лучше устроенныхъ при своихъ достаточныхъ средствахъ, чѣмъ наша клиника.

Въ то время, какъ другія родильныя учрежденія кромѣ положенныхъ на нихъ отъ казны средствъ имѣютъ еще массу побочныхъ источниковъ въ видѣ крупныхъ пожертвованій и при всемъ томъ являются почти вполнѣ независимыми въ своемъ управленіи, наша клиника вполнѣ лишена какъ посторонней матеріальной поддержки, такъ и независимости. Въ то время, какъ другія учрежденія — богатыя — не стѣсняются ни выборомъ, ни временемъ выбора не только необходимыхъ для лѣченія больныхъ средствъ, но и такихъ, которыя далеко выходятъ изъ круга необходимыхъ, наша клиника нерѣдко не можетъ во время получить самыхъ обыкновенныхъ и дешевыхъ вещей, хотя-бы, напримѣръ, льду.

Лѣкарство, хотя-бы очень необходимое въ данную минуту, можетъ быть получено у насъ только лишь къ вечеру — и то не въ такомъ количествѣ, въ какомъ оно прописано, а нерѣдко въ значительно уменьшенномъ.

Мы такимъ образомъ стѣснены въ выборѣ количества лѣкарства и должны въ каждомъ отдѣльномъ случаѣ примѣняться скорѣе не къ требованіямъ состоянія здоровья больной, а къ требованіямъ, предъявляемымъ намъ правленіемъ больницы, отъ которой наша клиника зависитъ въ хозяйственномъ отношеніи.

Пріобрѣтать-же лѣкарства во всѣхъ трудныхъ случаяхъ изъ городскихъ аптекъ мы не можемъ въ виду крайней ограниченности нашихъ средствъ.

Мало того, при обсужденіи успѣховъ клиники за послѣднее время, необходимо принять во вниманіе исключительное положеніе ея среди городскихъ пріютовъ, о которыхъ уже было сказано нѣсколько словъ выше.

Надобно имѣть въ виду также и то обстоятельство, что къ намъ поступаютъ въ очень частыхъ случаяхъ роженицы, которыя по дорогѣ въ клинику побывали уже у нѣсколькихъ акушерокъ и въ нѣсколькихъ пріютахъ и къ намъ приходятъ уже зараженными при изслѣдованіи въ городѣ безъ соблюденія надлежащихъ антисептическихъ предосторожностей.

Насколько велико вліяніе изслѣдованія больныхъ въ городѣ на % послѣродовыхъ заболѣваній видно изъ нижеслѣдующей таблицы № 23.

Послѣдняя наглядно представляетъ, что главная масса септическихъ послѣродовыхъ заболѣваній какъ въ легкой формѣ своего проявленія, такъ и въ тяжелой падаетъ на родильницъ, подвергавшихся до поступленія въ клинику изслѣдованію въ городѣ, между тѣмъ какъ среди родильницъ категоріи неизслѣдованныхъ % легко заболѣвшихъ септическими формами 4,2% общаго числа родильницъ этой группы.

Тяжелыхъ септическихъ заболѣваній среди женщинъ этой категоріи, равно какъ и смертности не было ни одного случая, — всѣ-же они падаютъ именно на больныхъ,

ТАБЛИЦА № 23.

Вѣдомость заболѣвшимъ сепсисомъ и умершимъ отъ него въ связи съ вопросомъ, была ли роженица до
поступленія въ клинику изслѣдована кѣмъ-нибудь въ городѣ, или нѣтъ, а также — разрѣшилась ли она
силами природы, или же ей была оказана оперативная помощь.

	Изслѣдованныя.						Неизслѣдованныя.
	Оперированныя.	% общаго числа этой категоріи.	Неоперир.	% общ. числа этой категоріи (изслѣд.).	Итого.	% общаго числа родовъ.	Оперированныя.	% общаго числа неизслѣдован.	Неоперир.	% общаго числа неизслѣдован.	Итого.	°/0 общаго числа родовъ.
Число разрѣшившихся.....................	180	56,4	139	43,6	319	34,0	189	30,5	431	69,5	620	66
Легко забол. септич. формами (въ % по отнош. къ числу данной группы).........................................	28	8,7	11	3,4	39	12,2	14	2,2	12	1,9	26	4,2
Тяжело забол. септич. формами..........................	3	0,9	3	0,9	6	1,8	—	—	—	—	—	—
Число умершихъ.................................................	1	0,3	2	0,6	3	0,9	—	—	—	—	—	—

подвергавшихся уже неоднократному изслѣдованію въ городѣ.

Таково настоящее клиники.

Въ будущемъ-же съ улучшеніемъ и внѣшней обстановки, и внѣшнихъ условій настанетъ еще болѣе свѣтлый періодъ для клиники, на что мы считаемъ себя вправѣ разсчитывать послѣ того уже, что въ сравнительно очень короткій промежутокъ времени клиника наша успѣла сдѣлать такой большой шагъ впередъ.

¹ Изъ общаго числа послѣродовыхъ несептическихъ заболѣваній (530) мы высчитали 329 rupturae perinei, не зачисленные въ нашемъ отчетѣ въ эту категорію заболѣваній. * Изъ общаго числа септическихъ заболѣваній (600) мы высчитали 258 случаевъ febriculae sine localisatione. т. к. въ своемъ отчетѣ мы поставили повышенія t° особо, не относя ихъ въ группу послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній. % вычисленъ соотвѣтственно полученной отъ вычитанія цифры.