Случай родовъ, осложненныхъ разрывомъ матки и опухолью въ маломъ тазу, съ послѣдовательною операціей по Porro

Полный текст

Больная, принятая въ родахъ въ Елизаветградскую больницу 16 сентября, до замужества была здорова, крови носила правильно черезъ 4 недѣли; на 18 году вышла замужъ, и на второмъ году родила мертваго. Вторые роды годъ спустя окончены перфораціей вслѣдствіе съуженія выхода. Послѣ этихъ родовъ хворала; лѣчилась, но безуспѣшно отъ опухоли, причемъ ей въ виду опасности совѣтовали остерегаться беременности. Черезъ годъ снова забеременѣла и въ срокъ, 15 сентября, начались роды; воды отошли скоро, боли усилились, явился упадокъ силъ, тошнота и рвота. Объективно: субъектъ крѣпкій, тазъ правильный, слабая дѣятельность сердца и пульса, t° нормальна, тошнота и рвота, запоръ, вздутіе и боль внизу живота, рѣзкое выпячиваніе покрововъ живота съ обозначеніемъ членорасположенія плода, сердцебіенія плода не слышно, изъ. рукава сукровица съ запахомъ. Per vaginam найдена въ правомъ и заднемъ сводахъ значительной величины твердая, неподвижная и болѣзненная опухоль, прикрѣпленная къ крестцовой кости; зѣвъ открытъ на два пальца, предлежитъ «какъ будто край ножки». Вѣроятный діагнозъ: частичный разрывъ матки, выходъ плода въ брюшную полость съ значительнымъ кровоизліяніемъ, съ начавшимся септическимъ перитонитомъ; и опухоль неизвѣстнаго характера въ маломъ тазу, мѣшающая естественному родоразрѣшенію.

Консультативно рѣшено сдѣлать чревосѣченіе, удалить матку съ придатками по Porro, а опухоль не трогать. При соблюденіи всѣхъ правилъ хирургіи и антисептики удаленъ изъ брюшной полости вмѣстѣ съ плацентой мертвый, доношенный, мужскаго пола плодъ. По удаленіи сгустковъ крови, матка, на половину сократившаяся, выведена вмѣстѣ съ придатками въ рану и положенъ жомъ, надъ которымъ срѣзана матка съ придатками, культя обшита шелковыми лигатурами и наложено 5 шелковыхъ швовъ на разрывъ, шедшій, начинаясь почти у края передней губы, вертикально кверху, по шейкѣ и отчасти по тѣлу матки, длиною около 7 ctm. Края сильно разошедшагося разрыва инфильтрированы, видъ ихъ несвѣжій. Накладывать этажные швы на нижній край разрыва въ глубинѣ, по близости мочеваго пузыря было копотливо. Нижній край брюшины былъ инфильтрированъ. Опухоль величиною въ страусово яйцо въ видѣ овала была приращена къ крестцовой кости, и хотя другихъ сращеній не имѣла, оставлена была въ покоѣ. Культя, не снимая жома, вшита въ рану, на которую положено 9 швовъ. Операція прошла гладко въ 1¹/₂ ч., только въ концѣ ея пришлось впрыснуть 4 шприца эфира въ виду упадка пульса, который затѣмъ поднялся до 74 въ м. Въ 6 ч. вечера пульсъ сталъ нитевиднымъ, дыханіе скорымъ, явились тошнота, рвота, холодный потъ и въ 7 ч. смерть отъ collaps’a.

Вскрытіе показало: раны чисты, швы сидятъ крѣпко, кровоизліяній и выпота не найдено, пузырь пустой, сосуды нижняго отдѣла брюшины переполнены кровью, опухоль шла отъ послѣдняго поясничнаго позвонка и, расширяясь, спускалась по стѣнкамъ крестца въ малый тазъ и оканчивалась широкимъ основаніемъ у послѣдняго крестцоваго позвонка, и крѣпко приросла къ крестцу.

Микроскопъ далъ картину фибромы. Авторъ относитъ ее къ fibromiomata ret rocervicalia. Опухоль матки, наполняя большую часть малаго таза, была причиною разрыва шейки, вѣроятно при первыхъ же потугахъ во время отхожденія водъ, а плодъ 2 сутокъ лежавшій вызвалъ перитонитъ, что и заставило сдѣлать Porro по внѣбрюшинному способу.

Об авторах

А. Заболотскій

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы