Случай помѣшательства вслѣдъ за оваріосалпинготоміей

Аннотация

Авторъ впервые наблюдалъ описываемый имъ случай пять мѣсяцевъ спустя послѣ операціи. Анамнезъ, теченіе болѣзни, ходъ операціи и послѣопераціонное теченіе сообщены ему д-ромъ Lou- теаи, къ которому больная обратилась въ апрѣлѣ 1890 года.

Полный текст

Больная 35 лѣтъ, замужемъ 15 лѣтъ, имѣла въ первые годы своего замужества три выкидыша, а затѣмъ двухъ сыновей и понынѣ здоровыхъ. Но боковой линіи два случая помѣшательства. Отецъ умеръ 68 лѣтъ отъ огорченія послѣ внезапной утраты сына; одна изъ сестеръ умерла 38 лѣтъ отъ рака матки. У боль- ной не было никакихъ тяжелыхъ заболѣваній. Послѣ одного изъ выкидышей—дисменоррея, боли въ животѣ и повторные приступы перитонита.

При нервомъ посѣщеніи ея Loumeau, больная уже не была въ состояніи держаться на ногахъ. Животъ значительно увеличенъ и болѣзненъ. Per vaginam прощупывается вокругъ матки весьма чувствительная опухоль; per rectum—позади матки опухоль болѣзненная, флюктуирующая и пульсирующая; опухоль сдавливаетъ прямую кишку и облитерируетъ просвѣтъ ея; изъ anus’a— слизисто-кровянистое истеченіе. Больной предписаны, покой, горячія влагалищныя инъекціи, частыя ванны и повторное примѣненіе мушекъ на животъ. Внутриматочное лѣченіе невыполнимо вслѣдствіе retroflexio fixata. Такое лѣченіе проводилось втеченіе 2¹/₂ лѣтъ. Въ октябрѣ 1892 года животъ всюду мягокъ за исключеніемъ reg. pubicae et iliacae, гдѣ прощупывается припухлость.

Больной произведена операція полнаго удаленія обѣихъ трубъ и яичниковъ. Предварительно резецированы значительныя сращенія матки съ брюшною стѣнкою. Гистеропексія по способу Leopold'а. По наложеніи швовъ на брюшную рану, больной произведена катетеризація, давшая нѣсколько капель крови. Брюшная полость вновь вскрыта; оказалось, что свободная часть пузыря, не сращенная съ маткою и влагалищемъ, резецирована. Сшиваніе краевъ разрѣза пузыря дало-бы недостаточную полость, а потому пузырь пришитъ къ брюшной стѣнкѣ. Брюшинная полость замкнута сверху сшиваніемъ брюшины. Вставлены трубки Реrіеr- Guyon'а какъ при sectio hypogastrica. Послѣопераціонное теченіе весьма удовлетворительно. Мочепусканіе—нормально черезъ уретру, но чаще обыкновеннаго.

8 дней спустя послѣ операціи у больной появилась масса галлюцинацій устрашающаго свойства. Черезъ недѣлю онѣ исчезли и на сцену выступила ясно выраженная меланхолія съ нѣкоторымъ сохраненіемъ сознанія; больная потеряла аппетитъ и сонъ. По мнѣнію автора, который видѣлъ больную въ первый разъ 14 марта 1893 г., оваріосалпинготомія послужила толчкомъ къ развитію психической болѣзни при существовавшемъ уже врожденномъ предрасположеніи; удаленіе яичниковъ, столь важныхъ въ экономіи организма, было, по мнѣнію автора, важнѣйшимъ моментомъ. На первомъ планѣ выступали психомоторныя и слуховыя галлюцинаціи. Больная, въ дѣйствительности не произносила оскорбительныхъ и бранныхъ выраженій, какъ это ей казалось; все ограничивалось внутреннимъ міромъ. По совѣту автора больная подвергнута инъекціямъ яичниковаго сока. Впрыскиванія производятся ежедневно до настоящаго времени въ дозахъ отъ ¹/₂—2¹/₂ к. с. въ растворѣ 1:10. Лѣченіе еще не закончено. Результаты весьма благопріятные. Больная спокойна, вернулась къ своимъ обычнымъ занятіямъ (преподаетъ игру на фортепіано); интересуется своей семьей; значительно окрѣпла, спитъ и ѣстъ хорошо. Галлюцинаціи, хотя и уменьшились въ интенсивности и количествѣ, все еще безпокоятъ больную. Авторъ не питаетъ надежды на полное выздоровленіе.