A case of insanity following an ovariosalpingotomy

Abstract

The author first observed the case he described five months after surgery. The history, course of the disease, the course of the operation and the postoperative course were reported to him by Dr. Lou, to whom the patient consulted in April 1890.

Full Text

Авторъ впервые наблюдалъ описываемый имъ случай пять мѣсяцевъ спустя послѣ операціи. Анамнезъ, теченіе болѣзни, ходъ операціи и послѣопераціонное теченіе сообщены ему д-ромъ Lou- теаи, къ которому больная обратилась въ апрѣлѣ 1890 года.

Больная 35 лѣтъ, замужемъ 15 лѣтъ, имѣла въ первые годы своего замужества три выкидыша, а затѣмъ двухъ сыновей и понынѣ здоровыхъ. Но боковой линіи два случая помѣшательства. Отецъ умеръ 68 лѣтъ отъ огорченія послѣ внезапной утраты сына; одна изъ сестеръ умерла 38 лѣтъ отъ рака матки. У боль- ной не было никакихъ тяжелыхъ заболѣваній. Послѣ одного изъ выкидышей—дисменоррея, боли въ животѣ и повторные приступы перитонита.

При нервомъ посѣщеніи ея Loumeau, больная уже не была въ состояніи держаться на ногахъ. Животъ значительно увеличенъ и болѣзненъ. Per vaginam прощупывается вокругъ матки весьма чувствительная опухоль; per rectum—позади матки опухоль болѣзненная, флюктуирующая и пульсирующая; опухоль сдавливаетъ прямую кишку и облитерируетъ просвѣтъ ея; изъ anus’a— слизисто-кровянистое истеченіе. Больной предписаны, покой, горячія влагалищныя инъекціи, частыя ванны и повторное примѣненіе мушекъ на животъ. Внутриматочное лѣченіе невыполнимо вслѣдствіе retroflexio fixata. Такое лѣченіе проводилось втеченіе 2¹/₂ лѣтъ. Въ октябрѣ 1892 года животъ всюду мягокъ за исключеніемъ reg. pubicae et iliacae, гдѣ прощупывается припухлость.

Больной произведена операція полнаго удаленія обѣихъ трубъ и яичниковъ. Предварительно резецированы значительныя сращенія матки съ брюшною стѣнкою. Гистеропексія по способу Leopold'а. По наложеніи швовъ на брюшную рану, больной произведена катетеризація, давшая нѣсколько капель крови. Брюшная полость вновь вскрыта; оказалось, что свободная часть пузыря, не сращенная съ маткою и влагалищемъ, резецирована. Сшиваніе краевъ разрѣза пузыря дало-бы недостаточную полость, а потому пузырь пришитъ къ брюшной стѣнкѣ. Брюшинная полость замкнута сверху сшиваніемъ брюшины. Вставлены трубки Реrіеr- Guyon'а какъ при sectio hypogastrica. Послѣопераціонное теченіе весьма удовлетворительно. Мочепусканіе—нормально черезъ уретру, но чаще обыкновеннаго.

8 дней спустя послѣ операціи у больной появилась масса галлюцинацій устрашающаго свойства. Черезъ недѣлю онѣ исчезли и на сцену выступила ясно выраженная меланхолія съ нѣкоторымъ сохраненіемъ сознанія; больная потеряла аппетитъ и сонъ. По мнѣнію автора, который видѣлъ больную въ первый разъ 14 марта 1893 г., оваріосалпинготомія послужила толчкомъ къ развитію психической болѣзни при существовавшемъ уже врожденномъ предрасположеніи; удаленіе яичниковъ, столь важныхъ въ экономіи организма, было, по мнѣнію автора, важнѣйшимъ моментомъ. На первомъ планѣ выступали психомоторныя и слуховыя галлюцинаціи. Больная, въ дѣйствительности не произносила оскорбительныхъ и бранныхъ выраженій, какъ это ей казалось; все ограничивалось внутреннимъ міромъ. По совѣту автора больная подвергнута инъекціямъ яичниковаго сока. Впрыскиванія производятся ежедневно до настоящаго времени въ дозахъ отъ ¹/₂—2¹/₂ к. с. въ растворѣ 1:10. Лѣченіе еще не закончено. Результаты весьма благопріятные. Больная спокойна, вернулась къ своимъ обычнымъ занятіямъ (преподаетъ игру на фортепіано); интересуется своей семьей; значительно окрѣпла, спитъ и ѣстъ хорошо. Галлюцинаціи, хотя и уменьшились въ интенсивности и количествѣ, все еще безпокоятъ больную. Авторъ не питаетъ надежды на полное выздоровленіе.