Корреспонденціи. II. Фиброзная опухоль матки. Удаленіе матки черезъ влагалище. Выздоровленіе

Аннотация

22/ІѴ 1896 г. въ Козловскую желѣзнодорожную больницу, для операціи поступила жена служащаго на жел. дор. Марія Б—ва, 43 лѣтъ отъ роду. Регулы стали ходить съ 14 лѣтъ, и наступали черезъ 3 недѣли (продолжались 6—7 дней), безболѣзненны.

Полный текст

Девять разъ рожала (17 лѣтъ вышла замужъ), роды были безъ осложненій и какихъ-либо заболѣваніи. Выкидышей не было. Послѣдніе роды были 8 лѣтъ тому назадъ.

Послѣдніе два года крови ходятъ неправильно: наступаютъ черезъ 2-хъ недѣльные промежутки, очень обильны и идутъ кусками, при чемъ наблюдаются схваткообразныя боли въ нижней части живота.

Съ конца марта 1896 года крови идутъ непрерывно до дня операціи. Лѣченіе различнаго рода лѣкарствами не принесло облегченія больной. Больная занимается тяжелымъ физическимъ трудомъ, по бѣдности своей, и теперь сильно истощена и малокровна.

23/ІѴ. При изслѣдованіи половыхъ органовъ обнаружено: дно матки выстоитъ на два поперечныхъ пальца надъ лобкомъ; тѣло матки шарообразно, величиной ок. небольшаго апельсина, бугристости въ тѣлѣ матки нѣтъ, Твердая опухоль находится въ передней стѣнкѣ матки. Наружный зѣвъ маточный пропускаетъ кончикъ указательнаго пальца; шейка матки рыхла и кровоточива. Зондированіе матки безболѣзненно и длина ея опредѣляется въ 10 сайт. Матка подвижна, придатки тоже, измѣненій въ нихъ не замѣчено.

27/ІѴ. Послѣ соотвѣтственной подготовки, при участіи врачей Г. И. Малова и Р. П. Ростошинскаго, подъ смѣшаннымъ наркозомъ (бромистый этиль + 4-хлороформъ) приступлено къ операціи полнаго удаленія матки черезъ влагалище.

Въ началѣ отдѣленъ былъ пузырь отъ матки, потомъ вскрытъ былъ задній своъъ, при чемъ случайно была ранена art. uterina справа (до наложенія на нее лигатуры); раненая артерія сейчасъ же была зажата пеановскимъ пинцетомъ.

Лигатуры (изъ толстаго асептич. шолка), накладывались на широкія связки и трубы по частямъ, снизу вверхъ.

Матка съ опухолью, безъ особаго труда, была выведена изъ малаго таза и изъ влагалища наружу

По удаленіи матки задній сводъ прошитъ матрацнымъ швомъ.

Операція вмѣстѣ съ наркозомъ продолжалась около 2-хъ часовъ. Наркозъ прошелъ вполнѣ хорошо. Операціонная рана и влагалище затампонированы лоретиновой (асептической) марлей.

Тотчасъ послѣ операціи пульсъ=80-ти въ минуту, хорошаго наполненія.

Вечеромъ t°= 38,1°, пульсъ 100, хорошаго наполненія. Была два раза рвота.

28/ІѴ: Темпер, утромъ = 38,8°, а вечеромъ — 39,8°, пульсъ утромъ =100, а вечеромъ — 120, хорошаго наполненія. Самочувствіе хорошее. При перевязкѣ оказалось, что марлевый тампонъ, удаленный изъ области операціонной рапы и влагалища пропитанъ сукровицей съ непріятнымъ запахомъ.

Послѣ промыванія опораціонной раны aq. formalini (1;2000), смазыванія ея растворомъ формалина 1:1000 и присыпки раневой поверхности іойоГогт’омъ введенъ въ операціонную область и во влагалище новый лоретиновый тампопъ.

Операціонная рана чиста. Замѣчаются боли въ поясничной области, животъ же безболѣзненъ и не напряженъ.

Положенъ ледъ на животъ и поясница смазана Tinct. iodi.

30/ІѴ: Темпер, утромъ = 37,6°, а вечеромъ 38,3°. Пульсъ 100.

Утромъ прослабило 4 раза. Самочувствіе хорошее.

1/ѵ: Темпер, утромъ = 38,7°, а вечеромъ 37.5°. Пульсъ 100. Сдѣлана перевязка раны, какъ и въ предъидущій разъ. Выдѣленія изъ операціонной области безъ запаха. Аппетитъ лучше.

2/ѵ: Темпер, утромъ ~ 37,3°, вечеромъ — 38,3°. Спитъ хорошо. Аппетитъ лучше. Боли въ поясничной области значительно меньше. $

4—5/ѵ: Наблюдается (4—5 разъ) очень жидкими испражненіями поносъ. Ежедневно дѣлается влагалищный душъ, утромъ и вечеромъ, изъ теплой aq. formalini (1:2000). Темпер, вечер, ок. 38,6°, а утромъ 37,5°. Тампонъ во влагалище не вводится.

6/ѵ: Испражненія жидкія были сегодня два раза. Самочувствіе хорошее. Темпер, утромъ — 38,3°, а вечеромъ = 37,7°.

7/ѵ: Съ этого дня температура устанавливается нормальной. Жидкое испражненіе сегодня было одинъ разъ.

При перевязкѣ 5 лигатуръ, при потягиваніи за ихъ концы, очень легко отдѣлились.

Промывная вода была мутна, но безъ запаха. Операціонная рана гранулируетъ.

11/ѵ: Больная садится въ постели. Все еще бываютъ жидкія испражненія разъ въ сутки. Сегодня еще отдѣлилось нѣсколько лигатуръ.

Аппетитъ хорошій, самочувствіе—тоже.

13/ѵ: Больная встаетъ съ постели.

16/ѵ; Осмотръ операціонной раны обнаружилъ, что всѣ лигатуры уже отдѣлились и рана прочно срослась. Изъ области операціонной раны есть еще слизистыя выдѣленія въ небольшомъ количествѣ. Всѣ отправленія организма нормальны.

Больная 17-го мая 1896 года выписалась изъ больницы. Фиброзная опухоль помѣщалась въ толщѣ передней стѣнки матки, но нѣсколько ближе къ слизистой оболочкѣ ея, вслѣдствіе чего и наблюдались упорныя маточныя кровотеченія.

Въ первые 9-ть дней послѣопераціоннаго періода наблюдалось повышеніе температуры (хотя и до операціи у больной темпер, была немного повышена) и поносъ съ болями въ поясничной области, я полагаю, что это повышеніе температуры вполнѣ можетъ быть объяснено острымъ энтеритомъ, такъ какъ, хотя при первой перевязкѣ выдѣленія изъ операціонной раны были съ запахомъ, рана операціонная была чиста и нагноенія въ ней не было. Далѣе, хотя опухоль была и невелика и возрастъ больной (43 года) приближался къ климактерическому, когда ростъ фиброз. опухоли въ маткѣ можетъ остановиться, но, въ виду кровоточеній изъ матки, (въ продолженіи 2-хъ послѣд. лѣтъ), особенно упорныхъ въ послѣдніе предъ операціей мѣсяцы, не поддававшихся мирному лѣченія), и въ виду бѣдности больной, я поступилъ вполнѣ раціонально, рѣшившись на радикальное лѣченіе данной опухоли.

Пришлось опухоль удалить съ маткой, такъ какъ она (опухоль) всетаки довольно далеко отстояла отъ слизистой оболочки матки и далеко вдавалась въ толщу мышечной ткани (это подтвердилось послѣ операціи).

*) Нужно замѣтить, что и до операціи температ. была нѣсколько повышена. напр. 25 апр. была 37,6°, а въ день операціи утромъ—37,8°.

1897 года, декабря 19 дня,                                                 Врачъ Иманской больницы

ст. Иманъ.                                                        Кит. Вост. ж. д. В. Потѣенко.