Три случая серотерапіи послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній

Полный текст

Вопросъ о примѣненіи серотерапіи въ послѣродовыхъ сеп­тическихъ заболѣваніяхъ возникъ сравнительно недавно й еще далекъ отъ своего окончательнаго рѣшенія. Прошло почти два года съ тѣхъ поръ, какъ Marmorek на засѣданіи Париж­скаго Біологическаго Общества (23-го февраля 189 5 года) впервые сдѣлалъ докладъ, что ему удалось получить противо-стрептококковую сыворотку, а Charrin и Roger въ томъ же самомъ засѣданіи сообщили, что полученной ими противустрептококковой сывороткой имъ уже удалось излѣчить два случая родильной горячки; но до сихъ поръ опубликовано относи­тельно немного наблюденій на этотъ счетъ, да и тѣ крайне разнорѣчивы, а это доказываетъ, что потребуется еще не малое количество новыхъ изслѣдованій для правильнаго рѣшенія интересующаго насъ вопроса.

Вотъ почему считаю небезъин- тереснымъ сообщить три случая послѣродоваго сепсиса, въ которыхъ мнѣ пришлось примѣнить серотерапію. По прежде, чѣмъ перейти къ изложенію этихъ наблюденій, мнѣ кажется необходимымъ сдѣлать краткій обзоръ имѣющейся казуистики серотерапіи: такое разсмотрѣніе сдѣлаетъ очевидными суть и причину разногласій между авторами; вмѣстѣ съ тѣмъ для насъ будутъ ясны планъ и задачи дальнѣйшаго развитія серотерапіи.

Marmorek ¹) собралъ 15 случаевъ примѣненія противустрептококковой сыворотки при послѣродовой лихорадкѣ (Ват, Pozzi, Cutter). Въ семи случаяхъ, въ которыхъ болѣзнь выз­вана стрептококкомъ, смертность ровна нулю. Въ трехъ слу­чаяхъ найдены стрептококки и кишечная палочка; всѣ три больныя умерли, изъ этого слѣдуетъ, что противустрепто- кокковая сыворотка дѣйствуетъ преимущественно на чистые случаи стрептококковой инфекціи. Особенно интересны два наблюденія Gutter's.. У родильницы, которая болѣла уже 19 дней и была поражена эндоперикардитомъ, артритомъ, плевритомъ и нагноеніемъ шейки матки, въ гноѣ были найдены только стрептококки. Послѣ впрыскиванія сыворотки альбу­минурія исчезла, а остальныя страданія постепенно умень­шились и черезъ мѣсяцъ родильница была здорова; но ей впрыснуто за это время 280 к. с. сыворотки. Во второмъ случаѣ Cutter а у родильницы послѣ озноба на 3-й день послѣродоваго періода влагалище и матка покрылись дифте­ритовиднымъ налетомъ, въ которомъ оказались чистыя раз­водки стрептококковъ; правая широкая маточная связка была инфильтрирована и представляла опухоль величиною въ чело­вѣческую голову; t° 40,5, въ мочѣ бѣлокъ; въ сферѣ слуха и зрѣнія галлюцинаціи. Впрыскиваніе 15 к. с. устранило всѣ явленія; всего спрыснуто 45 к. с. Черезъ 15 дней при раз­рѣзѣ опухоли—гноя въ ней не оказалось. Затѣмъ опухоль постепенно уменьшилась.

Denys и Ledet ²) сообщаютъ три случая усиленнаго при­мѣненія противустрептококковой сыворотки при послѣродовой лихорадкѣ. Въ одномъ случаѣ болѣзнь была осложнена рожей, нарывомъ и метастатической пневмоніей; всѣ больныя быстро выздоровѣли. Въ одномъ случаѣ особенно было замѣтно быстрое улучшеніе общаго состоянія. Впрыскивалось 60 — 180 куб. сайт.

Интересенъ случай Jacquot ³). У родильницы t° поднялась до 40,8^е; послѣ впрыскиванія 30 к. с. сыворотки Roger's. t° въ тотъ же день понизилась до 37°; послѣ 3-го впрыскива­нія больная казалась выздоровѣвшей. Но 5 дней спустя у больной t° снова повысилась до 40°, вслѣдствіе новаго зара­женія, именно отъ матери, которая передъ этимъ заболѣла рожей лица. На 3-й день этого новаго заболѣванія опять сдѣлано впрыскиваніе противу стрептококковой сыворотки и въ тотъ же день t° понизилась до нормы, послѣ чего боль­ная скоро поправилась.

Примѣненію сыворотки Магтогек рекомендуетъ предпо­сылать бактеріологическое изслѣдованіе съ распознавательной цѣлью, такъ какъ въ случаяхъ смѣшанной инфекціи (напр. стрептококковъ и кишечной палочки) противустрептококковая сыворотка нисколько не вліяетъ.

Ch. Ѵіпау ⁴) приводитъ четыре случая «лѣченія послѣ­родоваго гнилокровія противу стрептококковой сывороткой»: два случая дали выздоровленіе, одинъ—смерть и одинъ, въ которомъ впрыскиванія сыворотки были предприняты противъ бреда, вызваннаго послѣродовымъ психозомъ, не далъ ничего.

1-й случай представляетъ выкидышъ съ послѣдовавшимъ гнилокровіемъ я гнойнымъ воспаленіемъ трубы. Первое впрыски­ваніе было сдѣлано на 6-й день отъ начала болѣзни, которая съ самаго начала представляла явленія тяжелаго септичес­каго отравленія, но безъ перитонита. Болѣзнь уступила послѣ 4-хъ впрыскиваній, производившихся 4 дня подрядъ, по 20 к. с. ежедневно.

2-й случай. Съуженіе таза, щипцы, лихорадка, t° подня­лась на другой день послѣ родовъ, но черезъ сутки пала до нормы, хотя остались дурныя отдѣленія и боли въ животѣ. Черезъ 6 дней послѣ того t° снова повысилась до 40,2°, когда и были примѣнены впрыскиванія. Повышеніе t° и всѣ бо­лѣзненныя явленія исчезли постепенно въ теченіе 7 дней, послѣ 3-хъ впрыскиваній сыворотки: 2 раза впрыснуто по 20 к. с. и 1 разъ 15 к. с.

3-й случай. Тяжелое послѣродовое гнилокровіе, заразный ревматизмъ, два запоздалыя впрыскиванія сыворотки, смерть. Лихорадочное состояніе съ третьихъ сутокъ, а примѣненіе сыворотки начато съ 22-го дня послѣ родовъ, когда больная представляла явленія заразнаго ревматизма и находилась въ очень дурномъ состояніи, но безъ признаковъ воспаленія брю­шины. Впрыснуто сначала 15 куб. сант. сыворотки, а черезъ двое сутокъ еще 15 к. с. безъ всякаго благопріятнаго дѣй­ствія оба раза.

4-й случай. Трудные роды, гнилокровіе, послѣродовая меланхолія. Впрыскиваніе сыворотки противъ бреда, никакого дѣйствія. Послѣ трудныхъ родовъ (щипцы)—лихорадка и угне­тенное настроеніе; на 20-ыя сутки послѣ родовъ бредъ съ галлюцинаціями зрѣнія и слуха. Начато лѣченіе сывороткой, продолжавшееся 12 дней, при чемъ впрыснуто всего 180 к. с. Но не смотря на это душевное заболѣваніе не улучшилось, а обнаружило наклонность къ переходу въ хроническое состояніе.

На съѣздѣ французскихъ акушеровъ и гинекологовъ въ Парижѣ 10 Апрѣля 1896 г. вопросъ о примѣненіи противу- стрептококковой сыворотки для лѣченія послѣродовой горячки былъ разсмотрѣнъ подробно и всѣ дебатировавшіе акушеры, на основаніи своихъ наблюденій, высказались не въ пользу примѣненія противустрептококковой сыворотки въ послѣродо­выхъ заболѣваніяхъ.

Charpentier ^[5]) сообщилъ, что по этому вопросу имъ соб­раны 40 наблюденій, принадлежащихъ нѣсколькимъ врачамъ, при чемъ нѣкоторые изъ нихъ употребляли сыворотку Marmorek’а, а другіе—сыворотку Charrin’а и Roger‘а: изъ 40 боль­ныхъ выздоровѣли 22, умерли 17 (42,5%) и въ одномъ случаѣ не получилось никакого результата. Если же исключить 1 случай съ нулевымъ результатомъ и 5 случаевъ, въ которыхъ сыво­ротка примѣнялась in extremis, то смертность= 35,29%, про­центъ, конечно, очень высокій. Бактеріологически изслѣдо­вались только 25 случаевъ, при чемъ въ 16 былъ полученъ только цѣпочечный коккъ и изъ нихъ получилось выздоров­леніе въ 9 случаяхъ, а въ 7 смерть. Въ остальныхъ 9 слу­чаяхъ найдены стрептококки вмѣстѣ со стафилококками и кишечной палочкой; изъ послѣднихъ случаевъ 5 кончились выздоровленіемъ, а 4—смертью.

Budin ⁶) отрицаетъ вовсе пользу инъекцій противустреп- тококковой сыворотки, а Gaulard [7]) этой сывороткѣ прямо приписываетъ смерть одной изъ своихъ паціентокъ. Dubrisay ⁸) наблюдалъ въ одномъ случаѣ слѣдующее неблаго­пріятное дѣйствіе сыворотки: послѣ і-го впрыскиванія яви­лась по всему тѣлу сыпь и на мѣстѣ укола нарывъ, а за послѣд­нимъ впрыскиваніемъ наступилъ приступъ тяжелой одышки.

Tissier и Ваг ⁹) получили слѣдующіе результаты: 19 боль­ныхъ они пользовали сывороткой Marmorek'а, изъ нихъ 10 выздоровѣли, а 9 умерли; сыворотка Charrin’a, примѣня­лась въ 6 случаяхъ, изъ которыхъ 5 окончились смертью и лишь I выздоровѣлъ. Причины подобныхъ неудачъ, по мнѣнію Ваr'а очень разнообразны: главная причина въ томъ, что при подобныхъ заболѣваніяхъ далеко не всегда встрѣчается чистый стрептококкъ, а напротивъ часто попадается стрепто­коккъ въ соединеніи со стафилококкомъ, bacterium coli и пр ; утвержденіе же Marmorеk'а и Rоих, что ихъ сыворотка дѣй­ствительна также и противъ этихъ встрѣчающихся совмѣстно со стрептококкомъ микробовъ, по мнѣнію Ваr'а., если и вѣрно то лишь отчасти.

Другая причина неуспѣшности лѣченія послѣродовыхъ заболѣваній противустрептококковой сывороткой, какъ пола­гаетъ Ваr, лежитъ въ томъ, что стрептококкъ, встрѣчаемый при послѣродовыхъ заболѣваніяхъ, несравненно ядовитѣе обык новеннаго рожистаго стрептококка (точно также какъ и у заболѣвающихъ рожей новорожденныхъ стрептококкъ отличается особенной ядовитостью). Ваr касается также и вопроса о томъ, что иммунитетъ, получаемый послѣ прививки противу­стрептококковой сыворотки, зависитъ какъ отъ породы живот­наго, отъ котораго получена сыворотка, такъ и отъ степени его иммунизаціи; этимъ же обусловливается и то, что въ однихъ случаяхъ впрыскиванія сыворотки переносятся хорошо, а въ другихъ вызываютъ какія-нибудь неблагопріятныя явленія: эритему, нарывы на мѣстахъ впрыскиваній (при чемъ въ одномъ такомъ гнойникѣ полученъ чистый стрептококкъ) и проч. Въ одномъ случаѣ получился летальный исходъ у больной, которой было сдѣлано нѣсколько впрыскиваній сыво­ротки: развилась крайняя слабость и больная погибла при такихъ явленіяхъ, какія не наблюдаются во время септиче­скихъ заболѣваній, почему Ваr и приписываетъ летальный исходъ сывороткѣ Marmorek'а.

Ваr указываетъ еще на то обстоятельство, что альбуми­нурія, наблюдавшаяся у больныхъ до впрыскиваній усили­валась. Онъ утверждаетъ, что сыворотка помогаетъ въ слу­чаяхъ очень легкихъ, а въ трудныхъ безсильна; въ общемъ же этотъ вопросъ новый, нуждающійся въ разработкѣ и поз­воляющій ожидать благопріятныхъ результатовъ лишь въ будущемъ.

Boissard ^[10]) высказался очень энергично противъ сыворо­тки, считая ее прямо вредной, и настаивалъ на примѣненіи прежнихъ методовъ лѣченія послѣродовыхъ заболѣваній.

Boger и Haushalter ¹¹) въ августѣ 189 6 г. на конгрессѣ по внутренней медицинѣ въ Нанси сдѣлали докладъ о сероте­рапіи при заразныхъ болѣзняхъ; при этомъ Boger высказалъ, что особеннаго изученія противустрептококковая сыворотка заслуживаетъ при хирургической и родильной септицеміи. Неодинаковость полученныхъ до сихъ поръ результатовъ отъ серотерапіи при послѣродовыхъ заболѣваніяхъ Boger объяс­няетъ тремя причинами: позднимъ лѣченіемъ, смѣшанной зара­зой въ нѣкоторыхъ случаяхъ и слишкомъ незначительными пріемами сыворотки. Онъ приводитъ имена врачей, получив­шихъ благопріятные результаты: Iosoué и Hermary, Jacquot, Marmorek, Chrobak, Vinay, Denys и Leclef; напротивъ Char­pentier имѣлъ при сывороткѣ смертность въ 35 %, а Ваr и Tissier до 50 %. Boger приводитъ 12 случаевъ послѣродовой серотерапіи изъ своей практики, изъ нихъ только 2 со смер­тельнымъ исходомъ, который, по мнѣнію R., въ 1 случаѣ зависѣлъ отъ поздняго лѣченія, а въ другомъ отъ незначитель­ности количества употребленной сыворотки. Въ доказатель­ство дѣйствительности сыворотки R. ссылается на авторитеть проф. Pinard’а который призналъ безнадежнымъ одинъ изъ лѣченныхъ R. случаевъ. R. сторонникъ большихъ дозъ сыворотки,—по 60 к. сайт, въ день (30 утр. и 30 вечер.); въ одномъ случаѣ онъ впрыснулъ 300 к. сайт, въ теченіе четырехъ сутокъ, при чемъ крайне трудная больная поправи­лась и сыворотка на нее не оказала никакого дурнаго дѣй­ствія. Сыворотка дѣйствуетъ и мѣстно, и на общее состоя­ніе больного; въ этомъ отношеніи разсматриваемую сыворотку R. сравниваетъ съ противудифтерійной. Недостаточныя впрыс­киванія сыворотки, по мнѣнію R., даютъ только временное улучшеніе, за которымъ снова слѣдуетъ ухудшеніе, требую­щее болѣе продолжительныхъ впрыскиваній: въ подтвержде­ніе этого онъ приводитъ наблюденіе Jacquot.

На основаніи своихъ наблюденій R. утверждаетъ, что у всѣхъ тѣхъ больныхъ, которыя поправились послѣ впрыски­ваній, выздоровленіе шло замѣчательно быстро. R. дѣлаетъ заключеніе, что «противустрептококковая сыворотка есть от­личное воспомогательное средство при лѣченіи родильной горячки», которое все-таки не дѣлаетъ излишними другіе спо­собы лѣченія; онъ совѣтуетъ начинать лѣченіе какъ можно раньше, при томъ большими количествами сыворотки и въ соединеніи съ другими способами. Но и при такихъ условіяхъ, по мнѣнію R., не всякая родильница будетъ спасена, такъ какъ родильная горячка происходитъ отъ сочетанія различ­ныхъ микробовъ; кромѣ стрептококка встрѣчаются: стафило­коккъ, bacterium coli, септическій вибріонъ и т. д.

Въ началѣ своего доклада Roger говоритъ о способахъ иммунизаціи животныхъ: его способъ состоитъ во впрыскива­ніяхъ живыхъ разводокъ стрептококка, стерилизуемыхъ жаромъ; по Ѵіпау таже цѣль достигается впрыскиваніемъ токсиновъ, полученныхъ путемъ фильтраціи разводокъ черезъ фарфоровую свѣчу; а Marmorek вводитъ въ вены постепенно увеличивае­мыя количества живыхъ разводокъ ядовитаго стрептококка. Нужно рѣшить, какой изъ этихъ способовъ дѣйствительнѣе.

31 октября 1896 г. въ засѣданіи Кіевскаго Акушерско-ги­некологическаго Общества прочитанъ докладъ д-ра Гальберштадта [12]) подъзаглавіемъ: «тяжелый случай послѣродоваго  гнилокровія, лѣченнаго противуцѣпочечнококковой сывороткой», У больной, родившей въ 9-й разъ, на 3-й день послѣ родовъ явились признаки тяжелаго гнилокровія; t° вскорѣ поднялась до 42,4°, пульсъ до 142, отдѣленія сдѣлались грязными, воню­чими, а затѣмъ явилась масса нарывовъ на груди и конеч­ностяхъ. Вактеріоскопическое изслѣдованіе взятаго изъ нары­вовъ гноя обнаружило «чистѣйшія разводки цѣпекокковъ». Рядомъ съ внутриматочными спринцеваніями карболовой ки­слотой и вскрытіемъ нарывовъ было примѣнено впрыскиваніе противустрептококковой сыворотки. Впрыскивалось ежедневно по 10 куб. сайт, въ теченіе 7 дней. Вольная постепенно выздо­ровѣла въ теченіе 2-хъ мѣсяцевъ. Д-ръ Галъберштадтъ замѣ­чалъ послѣ каждаго впрыскиванія значительное улучшеніе самочувствія и пульса и пониженіе t°, никакихъ неблагопріятныхъ явленій не наблюдалось.

Въ томъ-же засѣданіи д-ръ Писемскій ^[13]) сообщилъ наблю­давшійся имъ случай тяжелаго общаго заболѣванія послѣ родовъ, въ которомъ сыворотка оказала очень благопріятное дѣйствіе; затѣмъ онъ вкратцѣ изложилъ мое наблюденіе, кото­рое, ниже приводится первымъ.

Окончивъ краткое обозрѣніе литературы послѣродовой серо­терапіи, считаю излишнимъ дѣлать разборъ приведенныхъ наблю­деній и въ этомъ отношеніи сошлюсь на реферированный здѣсь докладъ Roger’а, въ которомъ обстоятельно и безпристрастно выяснены всѣ причины неудачнаго примѣненія сыворотки, а также указано, какимъ измѣненіямъ и дополненіямъ должна подвергнуться послѣродовая серотерапія. Къ заключеніямъ Roger'а. можно прибавитъ высказанное Bar’омъ предположеніе о неодинаковой вирулентности стрептококка при различныхъ заболѣваніяхъ: онъ думаетъ, что стрептококкъ послѣродовыхъ заболѣваній отличается особенной ядовитостью, на подобіе стрептококка, вызывающаго рожу у новорожденныхъ. Въ этомъ отношеніи интересно набюденіе Меrу, ^[14]) которое доказываетъ что стрептококки, вызывающіе у человѣка различныя заболѣ­ванія, представляютъ нѣсколько разновидностей. Этотъ авторъ изолировалъ одинъ видъ стрептококка, полученный отъ больного скарлатиной; сыворотка Marmorek’а оказалась недѣй­ствительной противъ найденнаго стрептококка, хотя дѣйство­вала противъ гораздо болѣе ядовитаго вида стрептококка.

Переходя къ изложенію моихъ наблюденій надъ примѣне­ніемъ серотерапіи въ послѣродовыхъ септическихъ заболѣва­ніяхъ, замѣчу предварительно, что я употреблялъ противо­стрептококковую и противустафилококковую сыворотки, безъ предварительнаго бактеріоскопическаго распознаванія, а по принципу ex juvantibus et nocentibus, въ виду полной безвред­ности обѣихъ названныхъ сыворотокъ, подтвержденной Инсти­тутомъ Экспериментальной Медицины, откуда выписывались сыворотки. Сыворотка вводилась исключительно подъ кожу; обыкновенно сначала впрыскивалась противострептококковая сыворотка, а затѣмъ, въ случаѣ недѣйствительности ея, вво­дилась противустафилококковая; примѣненія послѣдней сыво­ротки и составляетъ особенность моихъ наблюденій.

1-й случай. 31/ѵ. 96. М. П—ва, 42 л., крестьянка, X—para- Меня пригласили въ 11 ч. у., но случаю выпаденія ручки и пуповины, которыя показались наружу за 5 часовъ до моего пріѣзда; а роды продолжались передъ тѣмъ около сутокъ. Послѣ выпаденія ручки схватки сдѣлались крайне болѣзненными и ча­стыми. При изслѣдованіи найдено слѣдующее: выпали правая ручка и пуповина; головка лежитъ въ лѣвой сторонѣ живота. Роженица хорошаго тѣлосложенія и питанія, но поразительно грязная и потребовалось не мало работы, чтобы обмыть половыя части и выпавшую ручку. Послѣ отнятія ручки сдѣланы поворотъ на ножку и извлеченіе ребенка съ послѣдующимъ промываніемъ матки растворомъ сулемы (1:6000). Назначено принимать infus. secalis cornutie 8,0 р. 200,0 по 4 столовыя ложки въ день.

1/VI, t° 38,9; п., 120. Съ утра сильнѣйшія боли въ животѣ и отсутствіе отдѣленій. Кишечникъ сильно вздутъ; дно матки на уровнѣ пупка; крайняя болѣзненность живота какъ при малѣй­шемъ дотрогиваніи, такъ и при попыткахъ больной къ движенію. Сдѣлано внутриматочное спринцеваніе растворомъ сулемы (1:6000), при чемъ обратно вода вытекла съ кровянистой окраской. На животъ положенъ ледъ и подъ кожу впрыснуто 10 куб. с. про­тиву стрептококковой сыворотки.

2/VI t° утр., 38,7; п., 90. Самочувствіе гораздо лучше, боли слабѣе,—есть возможность ощупать животъ; обильныя кровяни­стыя лохіи. Сдѣлано только влагалищное спринцеваніе, такъ какъ палпцемъ нельзя было достигнуть влагалищной части матки по причинѣ болѣзненности сводовъ (1-го наконечникъ случайно во­шелъ въ матку, безъ контроля пальцевъ). Впрыснуто 10 к. е., противустафилококковой сыворотки.

3/VI t°, 39,3; n., 105. Улучшенія со вчерашняго дня не послѣ­довало. Сдѣлано влагалищное спринцеваніе растворомъ сублимата и впрыснуто подъ кожу 10 к. с., противу стрептококковой сыворотки.

4/VI t°, у., 38,5; п., 90. Поразительное улучшеніе самочувствія. Ночью больная спала все время; болей не чувствуетъ вовсе, си­дитъ въ постели, имѣетъ хорошій аппетитъ и самопроизвольный стулъ. Матка безболѣзненна какъ снаружи, такъ и со стороны сводовъ; дно ея на 3 пальца ниже пупка. Обильныя кровяни­стыя отдѣленія съ примѣсью слизи. Сдѣлано промываніе матки растворомъ сулемы ,(1 : 6000) и впрыснуто 10 к. с., противустафилококковой сыворотки.

Дальнѣйшее наблюденіе за ходомъ болѣзни прекращено про­тивъ моего желанія, такъ какъ больная и окружающіе ее нашли, что лѣчить уже довольно, что дальше она сама поправится, по чему и не допустили меня къ больной. Впослѣдствіи я узналъ, что она совершенно поправилась, хотя за видѣннымъ мною улуч­шеніемъ на нѣкоторое время наступило ухудшеніе.

2-й случай. М. Ц—ва, 19 лѣтъ, жена рабочаго при патрон­номъ заводѣ, I—para, родила 19/іх; роды велись простой бабкой. Заболѣла на 2-й день послѣ родовъ ознобомъ, болями въ животѣ, головной болью и значительнымъ уменьшеніемъ отдѣленій. Съ тѣхъ поръ больную знобило ежедневно по нѣскольку разъ, при чемъ ознобъ смѣнялся жаромъ и потомъ. Вскорѣ присоединились боли въ наружныхъ половыхъ частяхъ и вблизи задняго прохода, осо­бенно усиливавшіяся при мочеиспусканіи и дефекаціи. Больную впервые я увидѣлъ 26/іх, т. е., черезъ недѣлю послѣ родовъ, и нашелъ при этомъ слѣдующее: t° 39,8; п. 130—140; видъ боль­ной крайне анэмичный и страдальческій; всякія движенія въ постели вызываютъ сильныя боли внизу живота. Дно матки на 4 пальца надъ симфизомъ; при дотрогиваніи болѣзненна вся нижняя часть живота, но особенно'область лѣвой широкой связки. Большія губы сильно припухли, особенно въ заднихъ частяхъ. Промежность цѣла; raphe крайне болѣзненно при дотрогиваніи. Изъ половой щели выдѣляется гноевидная тягучая жидкость съ запахомъ. Входная часть влагалища со всѣхъ сторонъ покрыта различной величины изъязвленіями, имѣющими сальное дно; такія же язвы замѣтны и въ глубинѣ вагины; онѣ очень болѣзненны при дотрогиваніи и дѣлаютъ невозможнымъ внутреннее изслѣдо­ваніе. Назначено: ледъ на животъ; ежедневно утромъ и вечеромъ обильныя влагалищныя спринцеванія 3 % растворомъ карболовой кислоты, а на доступныя глазу изъязвленія обмыванія раство­ромъ сулемы (1 : 3000) и присыпанія іодоформа; внутрь infus. se- calis cornuti (котораго больная, впрочемъ, не могла принимать). Такое лѣченіе, продолжавшееся 9 дней, никакого улучшенія не дало: все осталось въ прежнемъ состояніи: боли, ознобы, повы­шенная t° и гнойныя отдѣленія; силы больной по прежнему плохи.

5/X. Въ 10 ч. утра при t° 39° сдѣлано подкожное впрыски­ваніе 10 к. с. против у стрептококковой сыворотки. Вечерняя t° въ этотъ день была 39,2, но ознобъ былъ не большой и только 1 разъ,

6/X t° утр. 38,0., вечер. 38,2. Субъективно лучше; отдѣленія обильнѣе, жиже и пріобрѣли красноватую окраску. Ощупываніе внизу живота мало болѣзненно.

7/X t° утр. 37,5. Въ ночь подъ 7-ое было незначительное познабливаніе; но 7-го съ утра больная чувствуетъ себя хорошо, видъ имѣетъ бодрый; явился аппетитъ; мочеиспусканіе свободно. Отечность большихъ губъ уменьшилась; отдѣленія красноватыя. Дно матки на 2 пальца надъ симфизомъ. Въ виду того, что снова явилась болѣзненность внизу живота, особенно слѣва, утромъ сдѣлано 2-ое впрыскиваніе 10 к. с. противустрептококковой сыворотки. Днемъ былъ ознобъ и t° къ вечеру поднялась до 39°.

8/X t° у. 38,7; веч. 39,5; в. 125—130. Самочувствіе ухуд­шилось: сильныя боли внизу живота: мочеиспусканіе затруднено. Отечность большихъ губъ увеличилась; изъязвленія влагалища покрыты сальнымъ налетомъ.

Вечеромъ былъ такой сильный ознобъ, какого еще не было за все время болѣзни.

9/X t° утр. 39; п. 125. Никакихъ перемѣнъ какъ субъективно, такъ и объективно. Наружныя части отечны; отдѣленія грязно­ватыя. Въ 10 ч. у. впрыснуто 10 к. с. противу стафилококковой сыворотки и назначены спринцеванія чистой прокиняченой водой, такъ какъ больная заявила, что карболовыя спринцеванія вызы­ваютъ раздраженіе. Къ вечеру больная почувствовала себя лучше: t° пала до 37,7°; п. 90.

10/X t° у. 36,7°; веч. 36,8°; п. 70—80. Вчера весь день и ночь не было озноба; за все время болѣзни это первыя сутки безъ озноба. Сегодня значительное улучшеніе самочувствія; видъ бод­рый. Полное отсутствіе болей внизу живота даже при глубокомъ надавливаніи. Мочеиспусканіе свободно; отечность большихъ губъ гораздо меньше; язвы влагалища чище. Отдѣленія по прежнему грязноватыя. Впрыснуто 10 к. с. противустафилококковой сыво­ротки.

11/X t° у. 36; веч. 36,2; п. 70. Самочувствіе поразительно хоро­шее—больная неузнаваема. Болей внизу живота нѣтъ и при довольно глубокомъ надавливаніи. Отдѣленія темно-краснаго цвѣта. Большія губы имѣютъ нормальный видъ. Изъязвленія вагины едва замѣтны.

12/X t° 36; веч. 36°. Изъязвленія зажили.

13/X t° норм. Самочувствіе хорошо. Больная свободно встаетъ съ постели.

14/X t° нормальна. Больная считаетъ себя здоровой, чувству­етъ лишь нѣкоторую слабость.

7/I. 97 Ц-ва явилась ко мнѣ и разсказала, что отъ послѣро­довой слабости она совершенно поправилась недѣли черезъ 2—3. Болей внизу живота и ухудшеній не чувствовала. Черезъ 6 не­дѣль послѣ родовъ появились крови на 1 день, безъ болей. Во 2-й разъ крови показались 2, I. 97, и продолжались дней 6 въ порядочномъ количествѣ, но безъ особенныхъ болей. Явилась ко мнѣ съ жалобой на бывающія иногда схватки внизу живота. Видъ имѣетъ здоровый; настроеніе жизнерадостное и полное отсут­ствіе истерическихъ явленій. Матка найдена вялой и слегка увеличенной; лѣвый сводъ чувствителенъ, но воспалительныхъ остатковъ въ параметріяхъ не найдено. Всѣ эти явленія скоро прошли при соотвѣтствующемъ лѣченіи.

3-й случай. 8/X. 1896. Л. Н-ва, 26 л. жена рабочаго, Il-paraî родилавъ ночъ подъ 1/X. Роды продолжались 15 час., велись баб­кой и ничего особеннаго не представляли. Въ концѣ 1-хъ сутокъ послѣ родовъ потрясающій ознобъ и сильныя боли внизу живота, особенно надъ симфизомъ и справа. Съ тѣхъ поръ ознобъ и жаръ бывали ежедневно, иногда по нѣскольку разъ; по ночамъ стала бредить. Отдѣленія уменьшились. 8/X, утромъ при изслѣ­дованіи больной найдено t° 40°; п. 130. Лицо блѣдное, съ тифоз­нымъ видомъ. Матка сильно болѣзненна; дно ея на 5 попереч­ныхъ пальцевъ надъ симфизомъ; а вправо отъ матки, надъ пупар­товой связкой, прощупывается идущій по направленію къ гре­бешку безъимянной кости плотный и очень болѣзненный инфиль­тратъ, шириною въ 4 поперечныхъ пальца, а длинникомъ своимъ онъ доходитъ до cristailei. Инфильтратъ имѣетъ правильныя очертанія и для осязанія напоминаетъ увеличенную селезенку, онъ находится въ передней брюшной стѣнкѣ. Отдѣленія въ небольшомъ количествѣ, грязновато-гнойныя. Отъ осмотра поло­выхъ органовъ и внутренняго изслѣдованія больная отказалась на отрѣзъ. Въ 7 ч. веч. при t° 40,5 сдѣлано впрыскиваніе 10 к. с. противу стрептококковой сыворотки и данъ порошекъ изъ 0,3 antifebrini и 0,06 coffeini citrici противъ сильной голов­ной боли. Это былъ единственный пріемъ медикамента за все время лѣченія; равнымъ образомъ до самаго выздоровленія боль­ной ни разу не производились на влагалищныя, на внутриматоч­ныя спринцеванія.

1. утр., 39,5°; п., ПО. Субъективно нѣсколько лучше; ночь провела спокойнѣе; боли въ животѣ и чувствительность инфиль­трата слегка уменьшились. Впрыснуто 10 к. с., противу стафило­кокковой сыворотки.
2. утр., t° 38,5; п., 90. Поразительное улучшеніе самочув­ствія; вчера 1-й день, что не было озноба; ночью хорошо спала. Состояніе своего здоровья больная опредѣляетъ словами: „какъ бы здоровая совсѣмъ“. Она почувствовала себя на столько хорошо, что въ первый разъ послѣ родовъ поднялась съ постели и стала сама стряпать обѣдъ. При изслѣдованіи найдено: дно матки на 3 пальца надъ симфизомъ; инфильтратъ гораздо меньше, не бо­лѣзненъ и только на границѣ съ маткой слегка чувствителенъ. Въ 5 ч. веч., при t° 38,7° и п. 105 сдѣлано 2-е впрыскиваніе 10 к. с., противу стафилококовой сыворотки.
3. утр., t° 37,8; п. 85. Самочувствіе еще лучше.

Дно матки на прежней высотѣ. Инфильтратъ величиною въ куриное яйцо, безболѣзненъ.

12 утр., t° 37,2; п. 80. Больная съ веселымъ видомъ хлопо­четъ по хозяйству, не чувствуя никакихъ болей въ животѣ, считаетъ себя вполнѣ здоровой и удивляется тому, что я ее на­вѣщаю. Инфильтратъ не прощупывается. Матка на 2 пальца надъ симфизомъ, безболѣзненна; отдѣленія по виду приближаются къ нормальнымъ.

14-го вполнѣ здорова. 13-го больную я не засталъ дома, такъ какъ она ходила къ знакомымъ по дѣлу.

Два мѣсяца, спустя, при случайной встрѣчѣ съ паціенткой, я узналъ, что она совершенно здорова и внизу живота не чувствуетъ никакой боли.

Разсматривая наши наблюденія, видимъ, что въ 1 случаѣ имѣлось крайне тяжелое септическое послѣродовое заболѣваніе, производившее впечатлѣніе безнадежнаго. Противу стрептокок­ковая сыворотка въ этомъ случаѣ дала поразительное улуч­шеніе, противустафилококковая же не оказывала рѣзкаго дѣй­ствія. По винѣ больной лѣченіе здѣсь не закончено, вслѣдствіе чего черезъ нѣкоторое время болѣзнь дала ухудшеніе. Но во всякомъ случаѣ можно сказать съ увѣренностію, что своимъ спасеніемъ эта больная обязана исключительно противустрептококковой сывороткѣ, такъ какъ внутриматочныя спринце­ванія, очевидно, не могли дать существеннаго улучшенія. Успѣху лѣченія несомнѣнно благопріятствовало раннее примѣ­неніе серотерапіи. Надо, впрочемъ, думать, что въ этомъ случаѣ результаты лѣченія были бы еще лучше, если бы проти - вустрептококковая сыворотка впрыскивалась не черезъ день, а ежедневно, разъ обнаружилось ея благотворное дѣйствіе 1-го же впрыскиванія.

Второй и третій случаи клинически легче 1-го, но все- таки довольно тяжелые и сравнительно запущенные: такъ во 2-мъ примѣненіе сыворотки начато черезъ 18 дней отъ начала заболѣванія, и въ 3-мъ черезъ 8.

Въ этихъ послѣднихъ случаяхъ противустрептококковая сыворотка не оказала почти никакого дѣйствія; зато противу­стафилококковая дала поразительное улучшеніе: въ обоихъ случаяхъ для полнаго и быстраго выздоровленія понадобилось только по 2 впрыскиванія, т. е., по 20 куб. сант. этой сыво­ротки ¹⁵). Очень интересно во 2-мъ случаѣ, что 1-е впрыскиваніе противустрептококковой сыворотки дало нѣкоторое улучшеніе; 2-е же впрыскиваніе этой сыворотки совпало съ ухуд­шеніемъ процесса, которое не было ослаблено сывороткой; между тѣмъ противустафилококковая сыворотка послѣ 1-го же впрыскиванія оказала замѣчательно благотворное дѣйствіе. Это обстоятельство указываетъ несомнѣнно на существованіе въ данномъ случаѣ смѣшанной инфекціи, стрептококковой и стафилококковой, съ преобладеніемъ 2-й. Другая интересная особенность 2-го наблюденія въ томъ, что сыворотка оказала свое превосходное дѣйствіе уже послѣ того, какъ вагинальныя спринцеванія, ледъ на животъ и мѣстнсе лѣченіе септиче­скихъ язвъ влагалища не дати никакого улучшенія; вмѣстѣ съ поразительнымъ улучшеніемъ общаго состоянія больной улучшились и быстро зажили доступныя глазу септическія язвы влагалища, до того мало уступавшія тщательному мѣстному лѣченію.

Третій случай, помимо быстраго выздоровленія подъ влія­ніемъ небольшаго сравнительно количества противустафилококковой сыворотки, интересенъ еще въ двухъ отношеніяхъ: во 1-хъ онъ представляетъ случай чистой серотерапіи, гдѣ не примѣнялось никакого другого лѣченія ни общаго, ни мѣст­наго; а во 2-хъ на этой больной мнѣ пришлось видѣть нео­быкновенно быстрое разсасываніе параметрическаго экссудата исключительно подъ вліяніемъ серотерапіи.

Въ общемъ наши 3 наблюденія только подтверждаютъ высказанный нѣкоторыми авторами (особенно Roger’омъ) и теоретически вполнѣ понятный взглядъ, а именно: серотерапію послѣродовыхъ заболѣваній нельзя сводить на примѣненіе только одной противустрептококковой сыворотки; этотъ воп­росъ долженъ быть поставленъ гораздо шире; мы должны бороться и съ другими микробами, найденными въ отдѣле­ніяхъ у септическихъ родильницъ (стафилококкъ, bacterium coli, пнеймококъ, септическій вибріонъ и пр.), и борьба эта должна состоять, конечно, въ примѣненіи сыворотокъ, специ­фически дѣйствующихъ на тотъ микробъ, который окажется преобладающимъ въ каждомъ данномъ случаѣ, или въ комби­нированіи различныхъ сыворотокъ. Съ своей стороны позволяю себѣ прибавить, что серотерапія послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній крайне заманчива для врачей, работающихъ въ глуши, гдѣ подобныя заболѣванія встрѣчаются очень часто: она даетъ намъ простое и нехлопотливое средство для быстрой и вѣрной борьбы съ тяжелымъ недугомъ, противъ котораго подчасъ безсильны лучшіе спеціалисты и образцовый уходъ, созданный по всѣмъ правиламъ до-серотерапевтическаго пе­ріода. По аналогіи съ противудифтерійной сывороткой можно думать, что въ недалекомъ будущемъ борьба съ послѣродо­выми септическими заболѣваніями сведется исключительно къ серотерапіи, а мѣстное лѣченіе отойдетъ на задній планъ.

¹) Wien. Med. Woebenschr. № 31-й 1895 г. Цитир. изъ „Соврем. Мед. и Гигіены“ 1896 г

²)  La Sem. Médic. 1896 г. № 2 р. 62

³)  La Sem. Médic. 1895 г. № 26

⁴)  Lyon Médical. 26 Янв. Цитнр. изъ „Врача“ 1896 г. №№ 6 и 19

^[5]) La Sem Médic. 1896 г. № 20.

⁶) 1. с

⁷) 1. с

⁸) 1. с

⁹) 1. с

^[10]) 1. с.

¹¹) Реферир. изъ Военно-Мед. Журн. 1896 г. № 12

¹²) Врачъ, 1896 г., № 49

¹³) 1. с.

¹⁴) La Sem. Médic., 1896 г., № 21.

¹⁵) Общее количество сдѣланныхъ мною впрыскиваній во всѣхъ 3 случаяхъ 11; 6 разъ впрыснута противустафилококковая сыворотка и 5 разъ противу- стрептококковая, причемънеблагопріятнагопобочнагодѣйствіянабольныхъяневидѣлъниразу

Об авторах

П. И. Архангельскій

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Старший врач

Список литературы

Дополнительные файлы