Диагностическая точность фертилоскопии при обследовании пациенток с бесплодием

Полный текст

Актуальность проблемы. Клинические исследования свидетельствуют, что трубно-перитонеальный фактор является наиболее частой причиной инфертильности (40 - 70 %). Известно, что информативность широко применяемых до настоящего времени косвенных методов оценки состояния органов малого таза (УЗИ сканирование, ГСГ, ЭхоГсс) не превышает 60 - 70 %. Высокой, практически 100 % информативностью обладает метод прямой визуализации - трансабдоминальная лапароскопия (ЛС). Однако на диагностическом этапе применение этого метода не всегда оправдано, т.к. требует условий стационара, общей анестезии, является достаточно агрессивным и инвазивным. В связи с этим перспективным представляется эндоскопический метод - фертилоскопия (сочетание трансвагинальной гидролапароскопии, хромогидротубации и гистероскопии), который отличает простота и удобство выполнения.

Целью исследования явилось изучение доступности и информативности фертилоскопии при обследовании пациенток с бесплодием.

Материал и методы. Обследовано 72 женщины репродуктивного возраста (от 23 до 40 лет) с бесплодием неясного генеза. Длительность (первичного или вторичного) бесплодия составляла от 1 до 20 лет. Всем пациенткам проводилось ГСГ исследование, ЭхоГсс и фертилоскопия. Помимо этого, на первом этапе настоящего исследования 22 пациенткам (1 -я группа) проводилась контрольная диагностическая ЛС. На втором этапе данной работы 50 пациенткам (2-я группа) проводилась фертилоскопия, а при затрудненной визуализации органов малого таза, либо при необходимости проведения хирургической коррекции выявленной патологии - ЛС. Таким образом, в настоящем исследовании трансабдоминальная лапароскопия явилась референтным методом. Оценивалась чувствительность, специфичность и диагностическая точность вышеуказанных методов для выявления спаечного процесса в малом тазу и при оценке проходимости маточных труб. Расчет проводился с помощью построения четырехпольных таблиц.

Результаты. Установлена высокая диагностическая информативность трансвагинальной лапароскопии (ТВГЛ) при диагностике трубно-перитонеальных факторов бесплодия и проходимости маточных труб, сопоставимая с результатами трансабдоминальной лапароскопии. Так, при проведении ТВГЛ органы малого таза хорошо визуализировались в 95,5 % случаев и лишь в 4,5 % визуализация не удалась из-за выраженного спаечного процесса в малом тазу, подтвержденного результатами лапароскопии. При ТВГЛ хорошо визуализировались униполярные плоскостные спайки, а при ЛС - биполярные спайки в области брыжейки маточных труб. Сравнительное изучение чувствительности, специфичности вышеперечисленных методов продемонстрировало высокую частоту диагностических ошибок при интерпретации результатов ГСГ, Эхо-Гсс, точность этих методов не превышала 57 - 68 %. Диагностическая точность ТВГЛ составила 92 - 96 %, максимально соответствовала данным ЛС.

Заключение. Таким образом, высокая диагностическая точность при оценке состояния органов малого таза и выявления спаечного процесса в малом тазу, малая инвазивность и простота выполнения позволяют рекомендовать фертилоскопию в качестве скрининг-метода при обследования пациенток с бесплодием неясного генеза.

Об авторах

Л. В. Дубницкая

ГУ Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Д. Н. Баканова

ГУ Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. А. Назаренко

ГУ Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы