Роль сонографии и гистероскопии в уточнении состояния эндометрия у женщин постменопаузального периода на фоне приема антиэстрогенов

Полный текст

Актуальность. Препараты, взаимодействующие с эстрогенными рецепторами, используются в медицине более 30 лет. Их антагонистическое влияние на рецепторный аппарат нашло широкое применение в онкологии, в первую очередь при лечении рака молочной железы. Однако, как известно, все антиэстрогены, и прежде всего тамоксифен (нольвадекс, зитазониум), проявляют в определенной степени эстрогенную активность. Изучение механизмов реализации агонистического эффекта привлекло пристальное внимание к особенностям воздействия этого препарата на другие органы-мишени, в том числе на эндометрий. Для полной убежденности в наличии канцерогенного эффекта тамоксифена необходимо проводить сравнение максимально однородных групп, различающихся только фактом использования этого препарата. В настоящее время нет четких данных и о морфодинамике возможного развития рака эндометрия в ходе антиэстрогенной терапии, о тех изменениях, которые предшествуют ему. Фоновыми процессами являются как железистая гиперплазия, так и, в ряде случаев, атрофия эндометрия. Мнение о высокой частоте рака, связанной с приемом антиэстрогенов, также не совсем согласуется с положительными результатами использования тамоксифена при лечении железистой и атипической гиперплазии эндометрия. Более того, включение антиэстрогенов в комплексную терапию рака эндометрия позволило улучшить результаты лечения и прогноз заболевания. Широкое применение антиэстрогенов поддерживает неослабевающий интерес к изучению различных особенностей их воздействия и определяет актуальность и важность этой проблемы.

Актуальность. Препараты, взаимодействующие рецепторный аппарат нашло широкое применение в с эстрогенными рецепторами, используются в медицине более 30 лет. Их антагонистическое влияние на

онкологии, в первую очередь при лечении рака молочной железы. Однако, как известно, все

Материал и методы. В работе представлены результаты клинических наблюдений за 276 пациентками постменопаузального периода больных раком молочной железы, из них основную группу составили 155 женщин, принимавших тамоксифен длительно, - более 1 года. В контрольную группу вошла 121 пациентка, не получавшая этот препарат. Всем женщинам производилось трансвагинальное ультразвуковое исследование с измерением срединного М-эхо, при увеличении которого более 5 мм дополнялось гистероскопией с аспирационной, прицельной биопсией эндометрия.

Результаты. Анализ данных, полученных при УЗ-томографии органов малого таза, продемонстрировал явное увеличение количества пациенток с величиной М-эхо более 5 мм в основной группе. Таковых было 95 из 155 (61,3 %) в основной группе и 22 из 121 (18,2 %) в контрольной. При выполении гистероскопии лишь у 43 пациенток из 155 (27,7 %) в основной группе и у 20 (16,5 %) в контрольной обнаружились различного рода изменения эндометрия. У остальных имелись признаки атрофии.

Анализ морфологических особенностей показал следующее. При исследовании эндометрия у женщин основной группы выявлены изменения функционального слоя в виде разных форм атрофии его, представленные рыхлой отечной стромой, в которой располагались, обычно упорядоченно, трубчатые железы мелких размеров, выстланные однорядным нефункционирующим эпителием (простая атрофия), либо кистозно расширенные железы с аналогичного типа эпителием (кистозная атрофия). Базальный слой эндометрия выглядел как бы утолщенным (гипертрофированным) в сравнении с атрофичным функциональным слоем, четкая граница между ними обычно не определялась.

Выводы. Подводя итоги всего вышеописанного, следует отметить, что у пациенток в постменопаузе влияние тамоксифена на матку развивается в виде усиления пролиферации стромального компонента и гиперплазии базального слоя эндометрия. Ультразвуковым отображением вышеуказанных тканевых процессов является увеличение срединного М-эхо. При визуальной оценке в ходе гистероскопии изменения трактуются как атрофия. В целом следует отметить необходимость самого широкого использования обзорной гистероскопии и аспирационной биопсии эндометрия, что способно обеспечить надежную и раннюю диагностику рака эндометрия.

Об авторах

Л. А. Ашрафян

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

И. Б. Антонова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Т. А. Моцкобили

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Н. Л. Чазова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Россия, Москва

Н. А. Бабаева

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

И. О. Басова

Российский научный центр рентгенорадиологии М3 РФ

Email: info@eco-vector.com
Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы