Применение аугментина для профилактики гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения
- Авторы: Новиков Б.Н.1
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова
- Выпуск: Том 48, № 1 (1999)
- Страницы: 17-19
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 15.02.1999
- Статья одобрена: 14.11.2021
- Статья опубликована: 15.02.1999
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/87957
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD87957
- ID: 87957
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Частота операции кесарева сечения составляет в Санкт- Петербурге 11,9-13,4% от общего числа родов. Специфическим методом профилактики гнойно-септических осложнений после операции является введение пациенткам антибиотиков. Проведено сравнение профилактической эффективности цефалоспоринов и аугментина вводимых во время и в ближайшие сутки после хирургического вмешательства.
Показано,что внутривенное введение 1,2 г аугментина во время и двукратное введение 0,6 г. препарата с интервалом в 12 часов после операции снижает риск послеоперационных осложнений до 7 %, уменьшает продолжительность пребывания родильниц в стационаре.
Ключевые слова
Полный текст
Одним из основных показателей работы родовспомогательных учреждений является частота операции кесарева сечения. В Санкт-Петербурге на фоне относительной стабилизации количества родов (32 -35 тыс. в год) отчетливо просматривается тенденция к увеличению частоты абдоминальных родоразрешений. С 1994 года частота применения кесарева сечения увеличилась с 11,9 до 13,4% в 1997 году. Таким образом, в 1997 году количество операций составляет около 4,5 тыс. На самом деле эта цифра несколько выше, так как не учитывает операции кесарева сечения, выполненные во втором триместре беременности по медицинским и социальным показаниям.
Широкое применение поперечного разреза матки в нижнем сегменте, зашивание раны непрерывным швом с использованием современных шовных материалов наряду с профилактическим введением антибактериальных препаратов во время или сразу после операции, к сожалению, не гарантирует от возникновения гнойно-септических осложнений. В специальной литературе отмечено, что частота осложненного течения послеоперационного периода колеблется в пределах от 6,6 до 47,2% от общего числа операций кесарева сечения [2, 3].
Совокупность профилактических мер для снижения риска гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения принято разделять на специфические и неспецифические [1]. К неспецифическим следует отнести особенности оперативного доступа в брюшную полость, рассечение стенки матки в нижнем ее сегменте, технику зашивания раны матки, выбор оптимального шовного материала.
Важным направлением профилактики гнойно-септических осложнений следует считать медикаментозную и немедикаментозную стимуляцию защитных сил организма. Хорошо известно, что беременность развивается на фоне иммунодефицита, степень которого может нарастать после родоразрешения и особенно после хирургического вмешательства и наркоза. В этом случае складываются благоприятные условия для активации условно-патогенной флоры и развивается клинически выраженный воспалительный процесс.
По данным Е.А.Чернухи и соавторов (1998) состояние вагинального микроценоза характеризуется преобладанием условно-патогенных микроорганизмов - Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococus spp. и m. д. С другой стороны, у 20% пациенток наблюдаются такие выраженные дисбиотические процессы, как вагинальный кандидоз и бактериальный вагиноз.
Таким образом, совокупность факторов способствует значительной частоте гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения по сравнению с естественными родами. Эндометрит, перитонит, сепсис после кесарева сечения встречаются в 8 - 10 раз чаще.
Основным методом профилактики перечисленных осложнений после операции является превентивное введение антибиотиков. Вопросы выбора препарата и способы его введения достаточно подробно обсуждаются в специальной литературе. Как правило, это препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, метронидазол. Эффективность отдельных препаратов или их комбинаций колеблется в пределах от 54,4% при использовании ампициллина - до 96,3% в случае применения внутривенного вливания метронидазола за 30 минут до начала операции (см. таблицу).
В качестве антибактериального профилактического средства в акушерской практике относительно редко использовался аугментин. Вместе с тем, это антибиотик широкого спектра действия, активный в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Входящая в состав препарата клавулановая кислота обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию бета-лактамаз, расширяя тем самым спектр его действия.
Совокупность позитивных свойств препарата способствовала широкому его применению в хирургии в качестве профилактического средства послеоперационных инфекций после вмешательств на органах ЖКТ, почках и т. д.
С целью изучения профилактической эффективности этого препарата в акушерстве нами проведен анализ течения послеоперационного периода после внутривенного введения 1,2 г аугментина во время операции после пересечения пуповины и последующего двукратного введения препарата по 0,6 г с 12-часовым интервалом. По указанной методике препарат вводился 57 женщинам (1-я группа). В качестве групп сравнения выбраны роженицы, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, получавшие в качестве профилактического средства цефазолин - 1г (50 наблюдений, 2-я группа) и не получавшие антибиотикопрофилактики (12 наблюдений, 3-я группа). Группы сопоставимы по показаниям к операции, их плановости или срочности. Методика вмешательства во всех группах была идентичной — чревосечениие по методу Пфанненштиля, кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте.
Среди пациенток 1-й группы (аугментин) осложнения в течение послеоперационного периода встретились лишь у 9 пациенток, в том числе анемия, обострение хронического пиелонефрита, гематома передней брюшной стенки, гематома широкой маточной связки. Если пренебречь осложнениями, связанными с техническими погрешностями (гематома передней брюшной стенки, гематома широкой маточной связки) и анемизацией больных, имевших и до операции низкое содержание гемоглобина, частота осложненного течения послеоперационного периода составит менее 7%. Продолжительность послеоперационного пребывания пациенток в клинике составила в среднем 9,9 койко-дня.
Во 2-й группе наблюдений (цефазолин) осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось в 20 случаях (40%). В частности, субинволюция матки - 9 (18%), тромбофлебит вен голени - 2 (4%), анемия - 6 (12%), гематома широкой маточной связки, мастит, метроэндометрит - по 1. При исключении из числа осложнений анемии и гематомы широкой маточной связки частота осложнений тем не менее составляет 26%, что значительно выше, чем при использовании аугментина (7%). Средняя продолжительность койко-дней составила 11,5.
Таблица. Клиническая эффективность антибиотикопрофилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения [1]
Авторы | Препарат, схема введения | Клиническая эффективность, % |
Цвелев Ю.В. и др., 1998 | Метронидазол за 30 мин. до операции | 96,3 |
Bibi M. et al., 1994 | Цефапирин, гентамицин, метронидазол | 89,0 |
Cormier Ph. étal., 1989 | Цефотетан однократно после пережатия пуповины | 74,5 |
Fernandez H. et al., 1993 | Аугментин однократно после родов | 99,3 |
Gerber B. et al., 1989 | Ампициллин, гентамицин после пережатия пуповины и через 8 ч. | 54,4 |
Jacobi P. et al., 1994 | Цефазолин однократно до пережатия пуповины | 91,0 |
Neuman M. et al., 1990 | Пенициллин, тетрациклин после пережатия пуповины и через 12 ч. Пенициллин, тетрациклин после пережатия пуповины и через 3 сут. | 85,4 86,4 |
Racinet C. et al., 1990 | Цефотетан однократно после пережатия пуповины | 87,5 |
Rijhsinghoni A. et al., 1995 | Ампициллин после пережатия пуповины Ампициллин/сульбактам после пережатия пуповины | 64,7 91,2 |
Ruiz-Mareno J. A. étal., 1991 | Метронидазол однократно после пережатия пуповины | 84,0 |
Sokolowski H. et al., 1989 | Метронидазол на 1 - 8-е сутки | 79,0 |
Vin Mandach U. et al., 1993 | Цефокситин в течение 1-х суток Цефтриаксон однократно | 75,7 83,9 |
Еще более высокой была частота осложнений в 3-й группе наблюдений (без профилактического введения антибиотиков). Осложненное течение послеоперационного периода наблюдалось в 3 случаях (75%). В основном это субинволюция матки - 42% и воспалительные изменения послеоперационной раны передней брюшной стенки.
Сравнительный анализ осложненного из-за субинволюции матки послеоперационного периода в первой группе пациенток не дал возможности объяснить осложнения ни продолжительностью родов, ни длительностью безводного промежутка, ни длительностью операции. Не представляется возможным объяснить осложнения очередностью операции в течение суток. Все осложнившиеся вмешательства были выполнены в операционном зале первыми в течение суток.
Полученные данные однозначно свидетельствуют о высокой сравнительной эффективности аугментина. Однако клиническая эффективность препарата оказалась ниже, чем в некоторых исследованиях. В частности, по некоторым данным [6], аугментин оказался эффективным в 99,3% наблюдений.
Не исключено, что различия в профилактической эффективности аугментина определяются контингентом пациенток, получавших препарат. Все наблюдавшиеся нами роженицы имели ту или иную соматическую патологию: хронические неспецифические заболевания легких, пиелонефрит, заболевания ЛОР-органов, анемию, т. е. относились к группе повышенного риска гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде.
Косвенным подтверждением этой мысли может быть сопоставление данных литературы с полученными нами результатами там, где в качестве профилактического средства использовались цефалоспорины.
Таким образом, как анализ специальной литературы, так и собственные наблюдения однозначно свидетельствуют о целесообразности проведения профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения аугментином.
Более того, использование аугментина при его относительно невысокой стоимости снижает продолжительность послеоперационного пребывания пациенток в стационаре, что, безусловно, экономически выгодно при работе в условиях обязательного медицинского страхования.
Об авторах
Б. Н. Новиков
Санкт-Петербургский Государственный медицинский Университет им. акад. И. П. Павлова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия, Санкт-Петербург
Список литературы
- Баев О.Р., Стрижаков А.Н. // Вест. Росс, ассоц. акуш. тин., 1997, №4, с 40-47.
- Гуртовой Б.Л. // Вест. Росс. ассоц. акуш. гин., 1994 № 1, с. 16-21.
- Кулаков В.И. //Акуш.и гин., 1994, №1, с. 25-28.
- Серов В.Н. Профилактика и лечение перитонита после кесарева сечения. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии // М., 1996, с. 23- 36.
- Чернуха Е.А., Ванько Л.В., Чилингаров Р.Х. и др. //Акуш. и гин., 1994, №6 с. 33-37.
- Fernandez H., Gagnepain А., Bourget et al. // Eur. J. Obstet.Gynecol. Reprod. Biol., 1993, v. 50, 3, p. 169-175.
- Watts D.H., Krohn M.A., Hiller Sh., Eshenbach D.A. // Obstet a. Gynec., 1990, v. 75, № 1, p. 52-58
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)