Факторы риска и частота железодефицитной анемии у девочек пубертатного возраста в условиях крайнего севера
- Авторы: Гаенко Е.В.1,2, Коваленко Л.Ф.1,2
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования М3 РФ
- Областной комитет здравоохранения Мурманской области
- Выпуск: Том 52, № 1 (2003)
- Страницы: 40-42
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 20.01.2003
- Статья одобрена: 20.11.2021
- Статья опубликована: 20.01.2003
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/88796
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD88796
- ID: 88796
Цитировать
Полный текст
Аннотация
По данным ВОЗ до 20% населения Земли страдает железодефицитной анемией (ЖДА), однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме. Дефицит железа в конце беременности развивается у всех женщин в скрытой или явной форме, даже в тех случаях, когда исходные гемопоэтические показатели в I триместре беременности были нормальны (Г. А. Самсыгина, 2001 г.; С. И. Вахрамеева и соавт. ; 1996 г. ). ЖДА, как и скрытый дефицит железа, может быть причиной сидеропении плода, а также причиной развития анемии в постнатальном периоде.
Полный текст
По данным ВОЗ до 20% населения Земли страдает железодефицитной анемией (ЖДА); однако наиболее остро эта проблема стоит в акушерстве и педиатрии. Именно во время беременности и в детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа в организме.
Дефицит железа в конце беременности развивается у всех женщин в скрытой или явной форме, даже в тех случаях, когда исходные гемопоэтические показатели в I триместре беременности были нормальны (Г. А. Самсыгина, 2001 г. ; С. И. Вахрамеева и соавт.; 1996 г. ). ЖДА, как и скрытый дефицит железа, может быть причиной сидеропении плода, а также причиной развития анемии в постнатальном периоде.
В связи с увеличением частоты ЖДА у первобеременных женщин особое внимание уделяется факторам, приводящим к ее развитию в детском возрасте. Природа создала комплекс механизмов, направленных на защиту плода от анемического состояния матери во время беременности. Так, во время беременности трансплацентарный транспорт железа осуществляется только от матери к плоду; в плаценте создается резервный фонд микроэлемента, способствующий адекватному снабжению плода железом при сидеропении у матери (Ф. П. Романюк и соавт. ; 2001 г. ).
Высокая активность фетального трансферрина и медленная биотрансформация фетального ферритина способствует максимальному сохранению запасов железа у плода (табл. 1). Тем не менее у доношенного ребенка эндогенные запасы истощаются к 5—6 месяцам жизни, у недоношенного к 3-му месяцу жизни, а при неблагоприятно протекавшей беременности (нарушения маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность и др.) еще раньше.
С момента рождения факторами риска ЖДА являются характер питания, нарушение транспорта и всасывания железа вследствие хронических заболеваний, синдрома мальабсорбции, глистные инвазии.
Железодефицитные состояния (ЖДС) у детей увеличивают риск многих болезней (в первую очередь инфекционных), влияют на психическое развитие ребенка, на его познавательные способности, вызывают трудности в дальнейшем обучении («ленивые дети»).
Наиболее остро дефицит железа может проявиться в пубертатном возрасте, когда реализуется сразу несколько причин: алиментарные факторы, ускоренные темпы роста организма, а также обильные и длительные кровотечения у части девочек в период становления менструального цикла.
По данным В. Г. Демихова (2001 г. ) истощение запасов железа наблюдается у 17,8% подростков, анемия в 5,75%.
Целью настоящего исследования явились оценка запасов железа и частоты развития ЖДА у девочек пубертатного возраста с анализом основных факторов риска этих состояний.
Материалы и методы исследования
Обследовано 50 девочек в возрасте 14—15 лет на базе средней школы № 56 г. Мурманска. Исследование включало сбор анамнеза путем анкетирования, анализ периферической крови, определение уровня сывороточного ферритина и трансферрина, анализ кала на яйца гельминтов. Концентрацию гемоглобина определяли фотоэлектроколориметрическим методом, уровень трансферрина — методом нефелометрии с использованием аппаратуры фирмы «Бехман» (США), ферритина — методом ИФА с использование аппаратуры фирмы «Лабсистемс» (Финляндия).
Результаты
Анализ показал, что 8 девочек (16%) родились недоношенными с весом менее 2,5 кг. 19 находились на искусственном вскармливании (38%). Сниженный росто-весовой коэффициент с момента рождения был у 10 девочек (20%), к моменту осмотра индекс массы тела (ИМТ) менее 19 кг/м2 отмечен у 11 (22%).
Средний возраст менархе составил 12-13 лет. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи выявлено у 18 (36%). Половая жизнь установлена у 6 девочек (12%). Хронические заболевания имели 14 (28%), из них на первом месте хронический пиелонефрит, затем хронический гайморит, гастрит. К часто болеющим ОРВИ (более 3 раз в год) отнесли себя 17 девочек (34%). Синдромы сидеропении (общая слабость, утомляемость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос) отметили 39 (78%) обследуемых, из них сочетание 3 и более симптомов у 31 (62%). Отнесли себя к вегетарианцам 3 (6%). Анализ социально-экономических факторов (оценка материального положения семьи, уровня образования родителей) показал, что только 11 (22%) оценили свое положение как обеспеченное.
Таблица 1. Механизмы, обеспечивающие положительный баланс железа у плода [Романюк Ф. П. и соавт. , 2001 г. ]
Основные факторы | Механизмы и функции |
Плацента | 1. Активный «захват» железа из кровотока матери 2. Утилизация железа из Hb материнских эритроцитов 3. Активный «перенос» железа (однонаправленный — из кровотока матери в кровоток плода) |
Фетальный трансферрин | Интенсивное насыщение железом за счет высокой активности трансферрина |
Плацентарный ферритин | Создание резервного фонда железа. Способствует адекватному снабжению плода железом при сидеропении у матери |
Фетальный ферритин | Более медленная биотрансформация ферритина способствует максимальному сохранению фетальных запасов железа |
У подавляющего большинства обследуемых уровень гемоглобина находился в пределах возрастной нормы, то есть более 120 г/л, только у 3 (6%) отмечено снижение до 115-117 г/л. Уровень ферритина в исследуемой группе колебался от 1,1 до 49,3 нг/мл. Ферритин менее 30 нг/мл выявлен у 29 девочек (58%), средний уровень ферритина в этой группе составил 20 нг/мл. Снижение трансферрина до 220 мг/дл и ниже отмечено у 10 (20%), сочетание снижения трансферрина и снижения ферритина у 3 (6%), у одной девочки на фоне снижения трансферрина отмечены высокие цифры ферритина (340,1 нг/мл). Девочка госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом острый вирусный гепатит (табл. 2). У всех обследуемых гельминтов не найдено.
Таблица 2
Число, обследованных | Снижены запасы железа | Снижение трансферрина | Уровень гемоглобина | |||||
< 120 г/л | > 120 г/л | |||||||
n | % | n | % | n | % | n | % | |
50 | 29 | 58 | 10 | 20 | 3 | 6 | 47 | 94 |
Таким образом, у девочек пубертатного возраста широко распространено состояние дефицита железа, что является предпосылкой для развития манифестных форм ЖДА при наступлении беременности. Частота скрытого дефицита железа, выявленная в настоящем исследовании, значительно выше среднероссийских показателей. У каждой второй обследованной девочки отмечены 3 и более фактора риска ЖДА: недоношенность при рождении, снижение ИМТ, гиперполименорея, воспалительные заболевания, включая пиелонефрит, гастрит.
Это свидетельствует о необходимости особого внимания к девочкам пубертатного возраста и проведение мер профилактики анемии, включающих выделение детей групп риска по развитию ЖДА, гематологического контроля данных категорий детей с профилактическим назначением препаратов железа в адекватных режимах.
Об авторах
Е. В. Гаенко
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования М3 РФ; Областной комитет здравоохранения Мурманской области
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
кафедра репродуктивного здоровья женщин
Россия, Санкт-Петербург; МурманскЛ. Ф. Коваленко
Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования М3 РФ; Областной комитет здравоохранения Мурманской области
Email: info@eco-vector.com
кафедра репродуктивного здоровья женщин
Россия, Санкт-Петербург; МурманскСписок литературы
- Вахрамеева С. И. , Денисова С. И. и др. Латентная форма ЖДА беременных женщин и состояние здоровья их детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — Л., 1996. — № 3. - C. 26-30
- Демихов В. Г. , Моршакова Е. Ф. и др. Распространенность и вероятность перехода дефицита железа в анемию у детей школьного возраста // Гематология и трансфузиология. — 2001. — Т. 46. — № 6. - С. 17-23
- Романюк Ф. П. , Алферьев В. П. , Чугунова О. В. Анемии у детей // СПб, 2001. — 35 с.
- Самсыгина Г. А. ЖДА у детей: профилактика и лечение // Лечащий врач. — 2001. — № 6. — С. 1-5
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)